李 丹,蔣 恒,李 寧

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦梗死為老年人常見(jiàn)腦血管疾病,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),其病死率較高,同時(shí)大部分腦梗死患者即使經(jīng)過(guò)治療也會(huì)伴有不同程度的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、吞咽等功能障礙[1]。腦梗死主要的發(fā)病機(jī)制為局部腦組織在各種因素的作用下導(dǎo)致缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙,從而造成腦組織軟化、壞死[2]。一旦發(fā)生腦梗死,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療并結(jié)合康復(fù)治療和護(hù)理可在一定限度上降低患者的病死率和致殘率[3]。但由于大部分患者對(duì)早期康復(fù)鍛煉的重要性不了解,有些患者對(duì)康復(fù)鍛煉擔(dān)心過(guò)多或不愿鍛煉,因而錯(cuò)過(guò)了最佳的恢復(fù)時(shí)機(jī),進(jìn)一步影響了其生活質(zhì)量。在進(jìn)行臨床藥物治療的同時(shí),康復(fù)鍛煉也必不可少。時(shí)效性激勵(lì)是一種新的護(hù)理方式,主要是通過(guò)及時(shí)激勵(lì)患者,提高患者的主觀能動(dòng)性,主動(dòng)鍛煉,從而促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)[4]。2019年1月1日～2020年7月31日,我們對(duì)40例腦梗死患者在行血栓通治療基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期來(lái)我院就診的腦梗死患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死；②患者神志清晰,無(wú)中樞系統(tǒng)疾病；③患者表示愿意配合本次研究,參與研究前已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性消耗性疾病者；②精神異常者；③臨床資料不完整者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組男21例、女19例,年齡60～89(68.9±12.4) 歲；觀察組男19例、女21例,年齡61～90(67.6±13.4) 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用血栓通聯(lián)合常規(guī)的康復(fù)護(hù)理,主要方法為將血栓通凍干粉針450 mg溶于100 ml的0.9% 氯化鈉注射液中,隨后靜脈滴注,并進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能及吞咽、語(yǔ)言功能的康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,個(gè)性化使用激勵(lì)語(yǔ)言,促使患者主動(dòng)鍛煉意識(shí)的養(yǎng)成,具體方法如下。①成立時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),挑選具有5年資歷的護(hù)理人員成立時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理小組,并且向組員進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)的培訓(xùn),講解如何更有效地進(jìn)行護(hù)理。入院后,由組員根據(jù)患者的基礎(chǔ)資料、病情狀況、家庭背景等多方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制訂,根據(jù)其個(gè)人要求按需制訂,同時(shí)與家屬共同研究具體的康復(fù)鍛煉行為,鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行自我鍛煉,使其產(chǎn)生良好的內(nèi)在想法。②干預(yù)方法：小組成員根據(jù)病情將患者拉入不同的微信群,由小組成員每周一和周五在固定時(shí)間發(fā)送腦梗死的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理和注意事項(xiàng),并對(duì)患者采用各種激勵(lì)方式,鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好的自我管理和健康行為,強(qiáng)化激勵(lì),將患者的主動(dòng)健康行為提升,通過(guò)電話或微信隨訪了解患者出院后的情況,對(duì)自我健康行為較差的患者進(jìn)行鼓勵(lì),每次約0.5 h。③干預(yù)方法和內(nèi)容：a.情感激勵(lì)。在隨訪過(guò)程中了解患者目前疾病的發(fā)展?fàn)顩r和心理狀況,及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張、焦慮情緒,對(duì)其做得好的地方給予積極鼓勵(lì),使其保持良好的心態(tài),同時(shí)通過(guò)微信或電話隨時(shí)與患者溝通和交流,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,幫助患者建立康復(fù)的信心,使其感受到醫(yī)護(hù)人員與家人的溫暖。b.需要激勵(lì)。通過(guò)多種隨訪方式使患者更多地了解到有關(guān)腦梗死的相關(guān)知識(shí),包括用藥方法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,使其更清楚自身目前的疾病狀況、可能存在的問(wèn)題和疾病的高危因素等,及時(shí)改正不良的生活習(xí)慣和不良的健康行為。當(dāng)患者提出問(wèn)題時(shí),小組成員要采用鼓勵(lì)的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行解答,并對(duì)其良好行為給予表?yè)P(yáng),使其保持健康良好的健康行為,不斷增加對(duì)疾病的了解。c.榜樣激勵(lì)。由小組成員進(jìn)行組織,每月安排1次大講座,將入選研究的患者集中起來(lái),指導(dǎo)患者自我護(hù)理的相關(guān)技能,講解有關(guān)腦梗死的相關(guān)知識(shí),同時(shí)請(qǐng)自我行為良好恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,并進(jìn)行肯定和表?yè)P(yáng),隨后鼓勵(lì)其他患者多與表現(xiàn)良好的患者交流,互相學(xué)習(xí)、促進(jìn),繼續(xù)保持健康行為。d.利益激勵(lì)。向患者進(jìn)行健康教育,為其講解治療和康復(fù)鍛煉的好處,使其了解康復(fù)鍛煉的重要性和必要性,同時(shí)可以從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度為患者講解康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn),使患者繼續(xù)保持好的健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后3個(gè)月的自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評(píng)估,該量表包括4大方面、43個(gè)評(píng)分點(diǎn),滿分為 172 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)每例患者總分?jǐn)?shù)的不同,將得分>80%為優(yōu)秀,50%～80%為一般,<50%為差。整體護(hù)能力(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后不良情緒。分別在入院時(shí)和護(hù)理后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。③比較兩組3個(gè)月后神經(jīng)功能。分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]和 Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)估,NIHSS 總分24分,分?jǐn)?shù)越低表明患者情況越好。Barthel 指數(shù)共 10 項(xiàng),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后3個(gè)月自我護(hù)理能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后3個(gè)月自我護(hù)理能力比較(例)

2.2 兩組入院時(shí)和護(hù)理后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)和護(hù)理后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分比較(分,

3 討論

腦梗死已成為我國(guó)的心血管常見(jiàn)病,發(fā)病率、病死率及致殘率都很高[10]?？祻?fù)護(hù)理可以降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生概率,但部分患者對(duì)康復(fù)鍛煉并不了解,估康復(fù)護(hù)理的效果差,其主要原因都是患者缺乏相關(guān)意識(shí),而時(shí)效性激勵(lì)理論則是通過(guò)準(zhǔn)確把握激勵(lì)的時(shí)機(jī),正確實(shí)施激勵(lì),提升患者的主動(dòng)性,使其積極參與到康復(fù)鍛煉的過(guò)程中去,促進(jìn)患者的預(yù)后[11]。時(shí)效性激勵(lì)模式是一種整體、個(gè)性、有效的護(hù)理模式,有效的激勵(lì)還可以降低功能障礙的發(fā)生率。血栓通的主要成分是三七總皂苷,它具有良好的抗血小板聚集作用,同時(shí)還可以促進(jìn)血管再生,有效保護(hù)受損的血管,因而受到了很多學(xué)者的重視,已被運(yùn)用于心腦血管疾病的治療中[12]。將時(shí)效性激勵(lì)和血栓通應(yīng)用于腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理中,取得滿意效果。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可提高患者的自我護(hù)理水平。自我護(hù)理是指患者為了滿足自身的生理和心理需求,維持良好的生活質(zhì)量,保持機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能完整的一種能力,也是患者后天所學(xué)習(xí)的能力之一[13],但自護(hù)能力容易受到周邊環(huán)境及患者個(gè)人生理、心理狀況的影響。通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式,可以提高患者的護(hù)理水平,較好地控制高血脂、高血壓等基礎(chǔ)病,避免或減少了各種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的自我管理模式很多,但常常偏向于說(shuō)教方式,患者只是在接受理論的灌輸,由于老年患者自身的機(jī)體功能普遍下降,記憶力和反應(yīng)力均下降,加上老年患者的受教育程度普遍不高,理解力差[14]。因此,傳統(tǒng)的健康教育很難達(dá)到預(yù)期效果,而通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式,可以使患者在多方面均達(dá)到良好的狀態(tài),調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提升康復(fù)的依從性,從而有助于促進(jìn)腦梗死患者的康復(fù)。激勵(lì)是通過(guò)對(duì)患者采用多種激勵(lì)方式,從而促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)健康行為一種過(guò)程。本研究將激勵(lì)模式運(yùn)用到腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理中,通過(guò)成立激勵(lì)小組設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)募?lì)方式,通借助電話微信等交流方式來(lái)引發(fā)和保持其健康行為,有效實(shí)現(xiàn)個(gè)人的康復(fù)目標(biāo),并將激勵(lì)貫穿于患者住院和出院后,使患者對(duì)自身的心理狀況、疾病狀況、疾病知識(shí)、自我護(hù)理等均有所了解,進(jìn)而提升了患者的自我護(hù)理能力,說(shuō)明時(shí)效性激勵(lì)的康復(fù)護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,更有助于提升患者的自我護(hù)理水平。

NIHSS在腦部疾病患者中被廣泛運(yùn)用[15],量表內(nèi)容主要包括意識(shí)水平、飲食、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等多個(gè)方面,同時(shí)該量表較為簡(jiǎn)潔,使用方便,結(jié)果可靠,通過(guò)量表可對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行大致準(zhǔn)確的判斷。Barthel 指數(shù)主要用來(lái)評(píng)估患者的生活自理能力[16],通過(guò)判斷患者進(jìn)餐、洗漱、上下樓梯、穿脫衣服等一系列行為時(shí)是否需要幫助進(jìn)行打分,可用來(lái)評(píng)估患者的護(hù)理和康復(fù)效果。本研究采用這2個(gè)種量表進(jìn)行評(píng)分后發(fā)現(xiàn),觀察組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),證實(shí)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析其原因：患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中,通過(guò)時(shí)效性激勵(lì),有效地激發(fā)了患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí),把握住了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī),同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人資料建立康復(fù)檔案,有助于患者更加了解自身的疾病,從而制訂個(gè)性化和針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)方案；同時(shí),通過(guò)與家屬商討的方式來(lái)幫助患者進(jìn)行自我決策,也可有效促進(jìn)其良好的內(nèi)在動(dòng)機(jī)的形成,通過(guò)隨時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理措施,可有效激發(fā)患者的自身潛能,化被動(dòng)為主動(dòng),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,最終促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。