潘桃娣,霍華俏,廖翠強

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

腦梗死又稱缺血性卒中,是老年常見疾病之一,好發(fā)于50歲以上的中老年群體,男性多于女性,其發(fā)病機制往往與動脈粥樣硬化息息相關(guān),且發(fā)病急促,以頭昏、肢體麻木、無力等為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前,針對此類患者應(yīng)爭取超早期給予針對性治療,包括臥床休息、調(diào)整飲食、控制血壓血糖等,但由于該病特殊、臥床時間較長,尤其是老年腦梗死患者,更易出現(xiàn)壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥,其中DVT是最常見的并發(fā)癥之一,若不及時給予應(yīng)對措施,其發(fā)作會導(dǎo)致靜脈回流障礙,嚴(yán)重時還會引發(fā)肺栓塞,給患者生活健康帶來極大不便,對預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2-3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,氣壓治療儀用于預(yù)防腦梗死長期臥床患者中,不僅能降低下肢DVT發(fā)生率,還能改善其神經(jīng)功能及運動能力[4]；而早期下肢功能訓(xùn)練對改善急性腦梗死下肢步行能力的提高具有積極作用[5],以上2種護理措施應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中均有較好的效果,但以往少有文獻(xiàn)對二者聯(lián)合運用的效果進(jìn)行研究。2019年6月1日～2020年12月1日,我們對79例老年腦梗死偏癱患者實施早期個體化運動干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且表現(xiàn)為偏癱者；②腦結(jié)構(gòu)影像檢查可見動脈高密度征、邊緣分界不清、腦溝消失者；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性靜脈血栓者；②嚴(yán)重皮膚病者；③其他骨關(guān)節(jié)疾病者；④精神、聽力等功能障礙者；⑤心功能不全者。根據(jù)護理方法不同將患者分為觀察組79例和對照組71例。觀察組男45例、女34例,年齡52～79(60.44±9.08)歲,發(fā)病時間15～23(18.55±2.05)d；偏癱部位：左側(cè)47例，右側(cè)32例。對照組男40例、女31例,年齡51～78(61.12±9.58)歲；發(fā)病時間16～23(19.02±1.96)d；偏癱部位：左側(cè)43例，右側(cè)28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受溶栓、降壓、降糖、利尿等規(guī)范化藥物治療,待病情穩(wěn)定后給予常規(guī)護理,包括調(diào)高患肢、調(diào)整體位、定期翻身叩背、監(jiān)測病情、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,并囑患者盡早進(jìn)行患肢鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期個體化運動干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀,其中早期個體化運動干預(yù)具體如下。①健康教育：醫(yī)護人員向患者講解早期康復(fù)鍛煉的重要性,并協(xié)助患者盡早訓(xùn)練；根據(jù)患者個體差異給予針對性訓(xùn)練方案,從吞咽、坐立、翻身、關(guān)節(jié)屈伸、腹式呼吸等訓(xùn)練逐步過渡到下床活動。②站起訓(xùn)練：由醫(yī)護人員或家屬輔助患者進(jìn)行站起訓(xùn)練,每次站立時間應(yīng)持續(xù)≥15 s,循環(huán)4～5次,待患者熟練后可獨自站立。③平衡訓(xùn)練：若患者能站立自如后進(jìn)行立體平衡訓(xùn)練,協(xié)助患者抬起與自身體重1/2等重的重物,并保持站立平衡,每次以20 s為宜,后期根據(jù)患者情況緩慢增加時間,循環(huán)2～3次。④行走訓(xùn)練：在患者平衡穩(wěn)定后,確?；贾踩珪r執(zhí)行單腿站立、步行等訓(xùn)練。⑤活動指導(dǎo)：在每次結(jié)束訓(xùn)練后,熱敷并按摩患肢,動作應(yīng)輕柔緩慢,若患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)氣短、頭暈等不適現(xiàn)象應(yīng)立即停止訓(xùn)練,并告知降低運動強度與適當(dāng)休息。⑥回訪：醫(yī)護人員盡量每周進(jìn)行2～3次回訪,詢問并記錄患者鍛煉方式、效果等；對存在問題或錯誤者,及時給予應(yīng)對措施,若病情加重需及時告知醫(yī)護人員；在康復(fù)鍛煉中應(yīng)給予氣壓治療儀輔助治療,使用前詢問患者病情并告知注意事項,協(xié)助患者取舒適體位,將氣壓治療儀套筒穿在患肢,連接通氣筒后調(diào)整時間及壓力參數(shù)即可開始,每次0.5 h,2次/d。需要注意是治療期間應(yīng)觀察患肢皮膚變化,并詢問患者感受及時調(diào)整壓力參數(shù)。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①DVT：采用彩色多普勒超聲檢查,比較兩組DVT發(fā)生率。②血流動力學(xué)指標(biāo)：包括血漿黏度及凝血酶原時間(PT)。③神經(jīng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估兩組神經(jīng)功能,評分范圍0～42分,分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。④運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[8]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周后下肢運動能力,包括上肢運動功能(66分)與下肢運動功能(34分),得分越高表示患者運功功能恢復(fù)越好。⑤生活質(zhì)量：采用巴塞爾指數(shù)(Barthel指數(shù))[9]評估兩組生活質(zhì)量,包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、衛(wèi)生、大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10條條目,最高分為100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑥滿意度：包括醫(yī)護人員專業(yè)性、護理效果、舒適度等,滿分為100分,得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生DVT為5例,發(fā)生率6.33%；對照組發(fā)生13例,發(fā)生率18.31%。兩組DVT發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.083,P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為(81.46±7.62)分,對照組護理滿意度為(75.45±6.42)分,兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.192,P<0.05)。

3 討論

由于腦梗死偏癱是患者中樞神經(jīng)受損,導(dǎo)致長期臥床,進(jìn)而使相應(yīng)肢體功能下降,因此,針對該疾病及時給予早期康復(fù)措施,能夠減少DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。目前就醫(yī)療技術(shù)而言,康復(fù)治療難度相對較大,一方面不僅顧及病情輕重程度,酌情增減康復(fù)強度；另一方面預(yù)防DVT發(fā)生對患者造成的嚴(yán)重影響。但目前還無統(tǒng)一的康復(fù)管理措施,將早期運動與氣壓治療儀用于腦梗死偏癱患者中,具有較好的臨床效果[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、NIHSS、FMA評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。表明將早期個體化運動干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用在老年腦梗死偏癱患者中,不僅有效預(yù)防DVT,還能改善患者神經(jīng)功能及肢體功能。分析原因可能是在癥狀穩(wěn)定后給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練,首先通過坐立、翻身、關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練保持關(guān)節(jié)活動度,重塑中樞神經(jīng)功能；鼓勵患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性,以增加鍛煉積極性與主動性,然后再借助站起、平衡、行走、爬樓梯等訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)突觸再生,加速康復(fù)進(jìn)度,使其逐步恢復(fù)正常的肢體功能。同時聯(lián)合氣壓治療儀對患肢進(jìn)行按摩,其作用機制與肌肉泵類似,一方面能借助多腔氣囊由遠(yuǎn)心端向近心端依次并反復(fù)充放氣,在患者肢體形成循環(huán)有序的壓力,加速靜脈血流速度,改善患肢血液及淋巴循環(huán),消除肢體水腫,進(jìn)而改善患肢運動功能；另一方面促進(jìn)淤血排空及動脈灌注,預(yù)防凝血因子聚集,減少內(nèi)膜黏附,對防止血栓形成具有重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示將早期個體化運動干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于腦梗死偏癱中,能夠提高患者滿意度。

綜上所述,在老年腦梗死偏癱患者中應(yīng)用早期個體化運動干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀,不僅能有效預(yù)防DVT發(fā)生,改善血流動力學(xué)指標(biāo),還能改善患者下肢運動功能和提高生活質(zhì)量。