邢愛菊,李 賽,邢立靜

(1.新泰市人民醫(yī)院 山東新泰 271200；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院)

隨著人們生活水平的不斷提高和生活環(huán)境的改變,妊娠糖尿病(GDM)孕婦人數(shù)增加。有研究報(bào)告顯示,我國(guó)GDM發(fā)病率為5%～10%[1]。GDM抑郁癥的發(fā)生率逐年升高,研究發(fā)現(xiàn),其發(fā)生率為15.1%～26.0%,高于正常孕婦[2]。GDM孕婦中病情的輕重與抑郁的輕重呈正比,但人們的傳統(tǒng)理念認(rèn)為,妊娠期精神狀態(tài)的變化是正常反應(yīng)的一部分,不被重視,使GDM抑郁癥狀得不到合理的治療,甚至累及下一代的身心健康。因此,積極預(yù)防GDM抑郁癥不但對(duì)孕婦身心健康具有重要意義,對(duì)下一代的身心健康也十分重要。有研究發(fā)現(xiàn),兒童期性虐待、情感忽視和成長(zhǎng)過程中形成的功能失調(diào)性認(rèn)知是導(dǎo)致成年抑郁障礙的關(guān)鍵因素[3-4]。為準(zhǔn)確評(píng)估GDM抑郁程度及相關(guān)因素,我們對(duì)住院治療的120例GDM孕婦抑郁狀況及其相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查和分析,以期為預(yù)防GDM抑郁提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采取抽樣調(diào)查的方法,選取2018年1月1日～2019年9月30日收治的163例GDM孕婦,抽取樣本為住院治療的120例GDM孕婦作為調(diào)查對(duì)象。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：未確診糖尿病的所有孕婦,24～28周口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),如空腹測(cè)定發(fā)現(xiàn)滿足下述指標(biāo)水平任一項(xiàng)即可確診GDM[2 h血糖≥8.5 mmol/L,1 h血糖≥10.0 mmol/L,血糖≥5.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%][5-6]。調(diào)查在孕婦及家屬知情同意的前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②既往無精神疾病史；③簽署知情同意書確認(rèn)參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的軀體疾病或其他急慢性疾??；②有其他合并癥或并發(fā)癥的患者；③ 因智力或受教育程度障礙不能理解問卷內(nèi)容者。120例GDM孕婦年齡21～39(28.72±2.56)歲。依據(jù)調(diào)查結(jié)果分為抑郁組和正常組,其中40例(33.34%)抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥0.50,即為抑郁組,年齡(28.42±2.43)歲；受教育程度：初中1例(2.5%),高中6例(3.7%),大專19例(51.9%),本科12例(37.0%),研究生及以上2例(3.7%)；居住環(huán)境：城市34例(85.0%),農(nóng)村6例(15.0%)；月收入：1000～2000元9例(22.5%),2001～3000元21例(52.5%),3001～4000元7例(17.5%),4001～5000元1例(2.5%),>5000元2例(5.0%)；獨(dú)生子女：是11例(27.5%),否29例(72.5%)；首次妊娠：是27例(67.5%),否13例(32.5%)；不良育產(chǎn)史：是33例(82.5%),否7例(18.5%)。正常組年齡(27.67±2.70)歲；受教育程度：初中6例(7.5%),高中25例(31.25%),大專20例(25%),本科22例(27.5%),研究生及以上7例(8.75%)；居住環(huán)境：城市70例(87.5%),農(nóng)村10例(12.5%)；月收入：1000～2000元8例(10.0%),2001～3000元37例(46.25%),3001～4000元20例(25.0%),4001～5000元3例(3.75%),>5000元12例(15.0%)；獨(dú)生子女：是21例(26.2%),否59例(72.8%)；首次妊娠：是52例(65.0%),否28例(35.0%)；不良育產(chǎn)史：是69例(86.3%),否11例(13.7%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 ①自制基本信息調(diào)查問卷：其內(nèi)容涵蓋被調(diào)查人年齡、受教育程度、居住環(huán)境、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、孕產(chǎn)史等,由孕婦本人或其丈夫就客觀事實(shí)填寫。②抑郁自評(píng)量表(SDS)：包括20個(gè)反映抑郁主觀感受的問題(正向、反向評(píng)分各10個(gè))。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/160,指數(shù)越高表明患者抑郁嚴(yán)重程度越高。測(cè)評(píng)分值在0.50以上即可判定為輕度抑郁,>0.70為重度抑郁[4]。③功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)[7]：共有40個(gè)條目,每個(gè)條目依據(jù)認(rèn)同程度從完全否認(rèn)至完全肯定分為1～7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？偡址秶鸀?0～280分,得分?jǐn)?shù)越高表明被試者認(rèn)知程度越差。④兒童期創(chuàng)傷影響的問卷(CTQ-SF)[8]：由情感忽視、軀體忽視、感情虐待、身體虐待和性虐待組成5個(gè)分量表,各分量表包含5個(gè)子條目。另有3個(gè)分量表涵蓋負(fù)性因素但未記入總分。每個(gè)條目按1(從不)～5(總是)評(píng)分,各分量表評(píng)分5～25分,總分25～125分,分?jǐn)?shù)越高表明創(chuàng)傷越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTQ-SF、DAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組CTQ-SF、DAS評(píng)分比較 (分,

2.2 GDM患者SDS評(píng)分與CTQ-SF評(píng)分、DAS評(píng)分的相關(guān)性分析 見表2。

表2 GDM患者SDS評(píng)分與CTQ-SF評(píng)分、DAS評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

GDM作為妊娠期女性常見疾病之一,GDM引起的高血糖在短期和長(zhǎng)期均可能對(duì)母體、胚胎及胎兒、新生兒造成危害。對(duì)GDM孕婦,焦慮、緊張、抑郁、不安等負(fù)性心理的概率明顯高于正常孕婦,長(zhǎng)期的負(fù)性心理會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁問題的出現(xiàn)[7]。本研究發(fā)現(xiàn),GDM抑郁癥的發(fā)生率較高。趙麗娟等[8]同樣發(fā)現(xiàn),GDM孕婦抑郁嚴(yán)重度指數(shù)更高,抑郁情緒明顯更高。因此,醫(yī)護(hù)人員需特別關(guān)注GDM孕婦的心理健康狀態(tài)。

功能失調(diào)性態(tài)度是Beck認(rèn)知易感模型中抑郁的核心特征,是過度僵化的有關(guān)自我、世界和未來的信念,具體體現(xiàn)在對(duì)自我脫離現(xiàn)實(shí)的過分追求完美的要求,或是過分要求他人認(rèn)可自己的想法。有研究證實(shí),GDM孕婦DAS處于中等水平[9]。本研究結(jié)果顯示,抑郁組SDS總分與其4個(gè)因子(吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、自主性態(tài)度)得分及CTQ-SF總分與其兒童期情感忽視因子和軀體忽視因子的得分均高于正常組(P<0.05,P<0.01),表明兒童期感情忽視和軀體忽視與GDM病抑郁表現(xiàn)有強(qiáng)相關(guān)關(guān)系。

GDM孕婦的負(fù)性情緒應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注,根據(jù)患者抑郁程度在特定時(shí)間采取針對(duì)性的心理、生理干預(yù)措施,促進(jìn)母嬰健康。孕婦初入院如確診為GDM孕婦,第一階段應(yīng)主動(dòng)與其接觸,多溝通、多交流,向孕婦講解GDM的相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)孕婦向醫(yī)護(hù)人員敞開心扉,護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者的主訴,消除入院時(shí)的陌生感。做好心理疏通、建立良好的治療性溝通機(jī)制后,進(jìn)入第二階段即轉(zhuǎn)入評(píng)估性溝通。了解GDM孕婦當(dāng)前心理狀態(tài)、身體狀況,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其心理狀態(tài)失衡的不切實(shí)際的信念和過分完美要求。針對(duì)特定癥狀孕婦制訂特定化治療方案,將治療方案制作成紙質(zhì)版的健康教育手冊(cè),發(fā)放給孕婦,并結(jié)合孕婦的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的計(jì)劃書,鼓勵(lì)其積極實(shí)施該計(jì)劃,如每日定時(shí)自測(cè)血糖、胎心,飲食種類和量,囑其詳細(xì)記錄,護(hù)士定期進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),對(duì)遵醫(yī)行為良好的孕婦進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),最終引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀況、了解后期治療方案。第三階段以溝通性治療為主,結(jié)合我院優(yōu)質(zhì)心理治療護(hù)理服務(wù)模式,用溝通的方式引導(dǎo)GDM孕婦進(jìn)行身心全面調(diào)整,協(xié)助孕婦改善心理行為,修復(fù)其受損的心理功能。向孕婦介紹GDM的健康教育知識(shí),指導(dǎo)孕婦進(jìn)行低糖低脂飲食、作息規(guī)律、適量的活動(dòng)、避免勞累和熬夜,并向其介紹健康生活方式的重要性,增強(qiáng)孕婦對(duì)健康生活方式的認(rèn)知度。此外,納入調(diào)查的孕婦均有不同程度睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象,而睡眠情況與焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)密切相關(guān),應(yīng)幫助GDM孕婦改善睡眠治療,做好主觀癥狀的管理[10]。

綜上所述,GDM孕婦存在一定程度的焦慮心理,通過分階段的健康教育方式,了解孕婦自我管理過程中存在的問題,及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)孕婦的具體情況制訂自我管理計(jì)劃,有利于提高孕婦的遵醫(yī)行為,緩解其焦慮情緒。