宋金歌,劉 云,馬冬冬

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

由于冠心病患者年齡普遍較大,各項(xiàng)生理指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度的降低,易發(fā)生心律失常,加重病情[1-2]。因此,給予患者有效的護(hù)理,可減輕其心理、生理負(fù)擔(dān)。人性化護(hù)理模式是一種以人為本、針對(duì)個(gè)體患者的護(hù)理理念,可有效避開傳統(tǒng)護(hù)理模式中因護(hù)理人員個(gè)人問題而造成的疏忽和差漏,保證檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量[3]。本研究將人性化護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病心律失?；颊咧?并探討該護(hù)理方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月20日～12月20日收治的128例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT等影像學(xué)技術(shù)確診為冠心病合并心律失常者；② 患者意識(shí)清楚,具有獨(dú)立交流能力,可獨(dú)立或在醫(yī)護(hù)人員的輔助下完成相關(guān)量表；③ 非急性冠心病發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；② NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者；③臨床資料不完整的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組男33例、女31例,年齡63～78(73.1±5.9)歲,<44歲20例,44～59歲28例,≥60歲16例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：≤28 27例,>28 37例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上44例；既往住院次數(shù)：≤3次50例,>3次14例；病程：<5年18例,5～10年32例,>10年14例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女32例,年齡62～80(73.2±6.2)歲,<44歲17例,44～59歲30例,≥60歲17例；BMI：≤28 25例,>28 39例；受教育程度：初中以下21例,初中及以上43例；既往住院次數(shù)：≤3次54例,>3次10例；病程：<5 年16例,5～10年31例,>10年17例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度、既往住院次數(shù)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理模式,成立人性化護(hù)理模式研究小組,由1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任小組組長,2名護(hù)師擔(dān)任小組護(hù)理措施實(shí)施成員,2名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估,1名住院醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)及反饋信息記錄與統(tǒng)計(jì)分析。具體措施如下。①依從性護(hù)理。由1名負(fù)責(zé)護(hù)理措施實(shí)施的主管護(hù)師定期對(duì)患者進(jìn)行藥物使用方法、病房安全注意事項(xiàng)、禁忌證等健康教育,及時(shí)總結(jié)患者的治療行為,糾正其配合不佳的行為。②健康管理?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)患者關(guān)注“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全程健康管理”小程序,并指導(dǎo)患者加入健康管理計(jì)劃,由患者自行瀏覽小程序內(nèi)推送的健康知識(shí)科普。由1名護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督患者日常運(yùn)動(dòng),心功能Ⅱ級(jí)及以上患者囑其每天進(jìn)行10～30 min的低體力活動(dòng),如散步等；心功能Ⅲ級(jí)患者囑其每天根據(jù)自身情況圍繞床旁進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行床上鍛煉。監(jiān)督患者低鹽低脂飲食,每日食鹽量<6 g,每日限制攝入液體量≤1500 ml。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者及家屬的治療訴求,認(rèn)真記錄其反饋的疾病變化信息,有針對(duì)性地對(duì)采取必要的處理措施,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,適時(shí)采取共情的溝通方式,認(rèn)真聆聽患者及家屬所描述的核心問題及對(duì)疾病的恐懼點(diǎn),適時(shí)給予鼓勵(lì),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與意愿。具體表現(xiàn)為：為患者定期開展心理疏導(dǎo)談話,若效果欠佳或超出護(hù)士能力范圍,則主動(dòng)幫助患者聯(lián)系心理科會(huì)診并提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。④疼痛護(hù)理?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí),指導(dǎo)其放松全身肌肉,立即休息并做深呼吸,以緩解疼痛；疼痛嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物,以減輕痛感,嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)。⑤心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。由于冠心病合并心律失常患者有突發(fā)惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn),故護(hù)理人員對(duì)其生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測,密切觀察病情進(jìn)展,防止患者出現(xiàn)惡性心律失常甚至危及生命。具體注意事項(xiàng)包括：嚴(yán)格檢查心電監(jiān)護(hù)連接部位是否正確；機(jī)器運(yùn)行及報(bào)警系統(tǒng)是否正常；心電監(jiān)護(hù)儀與護(hù)士站心電監(jiān)測屏幕顯示是否一致等。⑥隨訪護(hù)理。引導(dǎo)患者加入病友微信群,患者在自我護(hù)理中遇到問題,可線上提問,以改正自己的行為,控制病情發(fā)展[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括患者的活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、自理能力、認(rèn)知能力和睡眠質(zhì)量。②護(hù)理效果：對(duì)患者護(hù)理后的護(hù)理效果評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[8]。其中優(yōu)為24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者室早次數(shù)減少>90%,心率恢復(fù)正常；良為室早次數(shù)減少50%～90%；差級(jí)為室早減少次數(shù)<50%。有效率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者住院期間的舒適度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度,共28項(xiàng)。該量表采用1～4 Likert評(píng)分法,1表示非常不同意,4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意,4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組QOL評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理效果比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

2.3 兩組GCQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組GCQ評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來,隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對(duì)護(hù)理模式的要求逐漸增高,傳統(tǒng)的護(hù)理方法已逐漸被淘汰,而人性化護(hù)理模式作為一種以患者為中心的新型臨床護(hù)理模式,根據(jù)患者病情的實(shí)際情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施,如制訂適合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)方案,提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)等[9]；根據(jù)護(hù)理相關(guān)操作規(guī)范針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對(duì)患者及家屬在護(hù)理過程中出現(xiàn)的心理變化及時(shí)疏導(dǎo)[10]。人性化護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量,如在查房或巡視時(shí)主動(dòng)詢問患者的一般狀態(tài)與必要需求,給予患者被關(guān)注、被重視感；充分考慮患者因疾病產(chǎn)生的行動(dòng)不便等困擾,主動(dòng)為患者提供更多的翻身、活動(dòng)等指導(dǎo),必要時(shí)親自輔助患者下床活動(dòng),使家屬正確掌握護(hù)理技能等,可有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組QOL中自理能力、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明應(yīng)用人性化護(hù)理模式可提高患者的生活質(zhì)量。究其原因,人性化護(hù)理模式可通過關(guān)注、分析患者的特征性監(jiān)測指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)并給予相應(yīng)的治療,為患者營造舒適的治療環(huán)境,有效改善患者的病情。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)科室環(huán)境建設(shè),在病房區(qū)域設(shè)置健康教育欄目,宣傳疾病的注意事項(xiàng)等。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明應(yīng)用人性化護(hù)理模式可有效提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組GCQ中生理舒適、心理舒適、服務(wù)態(tài)度、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明人性化護(hù)理模式有助于提高患者的護(hù)理滿意度[12-13]。本研究認(rèn)為,護(hù)理人員在進(jìn)行人性化護(hù)理時(shí)應(yīng)以換位思考的模式考慮患者的護(hù)理需求,以患者治療過程中的實(shí)際需要為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn),不僅關(guān)注患者在護(hù)理過程中的疾病變化、心理狀態(tài)等,還要尊重患者的合理需求,為其提供高質(zhì)量護(hù)理。冠心病心律失?；颊咂骄挲g較高,護(hù)理人員應(yīng)充分考慮其年齡、認(rèn)知程度限制情況、心理特點(diǎn)、治療預(yù)期等,對(duì)其做好心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者及其家屬講解治療過程中具體方法和注意事項(xiàng),營造溫馨的護(hù)理環(huán)境。

綜上所述,將人性化護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病合并心律失常的患者中,可提高患者生活質(zhì)量,改善療效,值得進(jìn)一步推廣。