宋 娜,李丹丹,高 磊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一,也是消化系統(tǒng)疾病中導(dǎo)致患者住院治療的最常見原因之一[1]。AP的發(fā)病與膽石癥、暴飲暴食、糖尿病及局部解剖結(jié)構(gòu)的異常發(fā)育等因素有關(guān),這些因素可以破壞胰腺內(nèi)微結(jié)構(gòu),引起胰酶的激活,進(jìn)而導(dǎo)致胰細(xì)胞受到胰酶的自我消化,誘發(fā)胰腺炎[2-3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與影像學(xué)上的表現(xiàn)特征的不同可將AP分為輕、重兩種,其中重癥患者常伴有持續(xù)性的多器官衰竭表現(xiàn),易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率極高[4]。健康教育是指通過幫助個(gè)人和社區(qū)增加患者的知識(shí)或影響其態(tài)度來改善健康,是整體護(hù)理的重要組成部分[5]。AP的主要危險(xiǎn)因素包括飲酒、吸煙、糖尿病,均可以通過對患者進(jìn)行相對應(yīng)健康教育得到一定的控制[6]。有研究發(fā)現(xiàn),給予胰腺炎患者適當(dāng)?shù)慕】到逃?可以改善其護(hù)理效果[7]。為此,本研究就以個(gè)體化健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于AP護(hù)理中,對遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年8月31日在我院接受住院治療的123例AP患者為研究對象。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均存在典型的上腹痛及明顯的血淀粉酶升高,并排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、精神疾病及無法配合正常護(hù)理與治療者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組61例和實(shí)驗(yàn)組62例,對照組男38例、女23例,年齡(44.13±9.34)歲；實(shí)驗(yàn)組男40例、女22例,年齡(43.89±9.57)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療與護(hù)理,即給予一般心電監(jiān)護(hù)、禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胃酸等治療,及時(shí)處理相應(yīng)并發(fā)癥,對有需要的患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、維護(hù)器官功能、合理使用抗生素等治療。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括一般健康教育(向患者介紹基本病情、AP的危險(xiǎn)因素及主要臨床表現(xiàn)和相關(guān)預(yù)后)、禁飲食護(hù)理及后期低鹽、低脂飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、臥床體位及簡單的床上活動(dòng)護(hù)理,并給予必要的心理輔導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康教育,包括入院教育、院內(nèi)健康教育及出院教育3個(gè)階段,并給予出院后延續(xù)性護(hù)理。入組后,由研究小組內(nèi)專人對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評斷,并經(jīng)小組商討后為其制訂專屬的健康教育內(nèi)容,并根據(jù)患者入院期間的病情變化情況及時(shí)反饋并適時(shí)加以修正。住院期間,每周進(jìn)行3次院內(nèi)健康教育,每次15～20 min。主要內(nèi)容如下：①近期病情變化和相應(yīng)處理；②患者不良情緒的識(shí)別及調(diào)節(jié)；③近期患者飲食、健康生活習(xí)慣等的落實(shí)情況。出院時(shí),對患者進(jìn)行出院健康教育,向其再次介紹AP的病因、臨床表現(xiàn)、居家護(hù)理及后續(xù)治療等相關(guān)知識(shí),并向患者強(qiáng)調(diào)良好飲食習(xí)慣、禁煙戒酒對AP預(yù)后的重要性,囑患者和家屬定時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。出院后給予延續(xù)性護(hù)理,主要內(nèi)容如下。①隨訪護(hù)士：出院前,聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并協(xié)助建立健康檔案,及時(shí)了解每例患者的身體變化情況和健康需求,與全科家庭醫(yī)生共同合作確定隨訪內(nèi)容；接聽患者電話,進(jìn)行在線答疑。②主管醫(yī)生：將由隨訪護(hù)士反饋回來的信息進(jìn)行匯總,并及時(shí)提出患者院外治療方案及具體措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)2個(gè)量表評估患者護(hù)理前后抑郁與焦慮狀態(tài),得分與抑郁、焦慮情況程度呈正比。②采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平,此量表包括疼痛、精神健康、情感、生理功能、社會(huì)功能5個(gè)維度,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)統(tǒng)計(jì)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥(胰腺炎復(fù)發(fā)、胰腺假性囊腫、糖尿病、胰腺外分泌功能不全、胰瘺)發(fā)生率。④對患者本次就醫(yī)進(jìn)行滿意度評估,包括滿意、較為滿意、不滿意3個(gè)等級,滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.2 兩組就醫(yī)滿意度比較 見表2。

表2 兩組就醫(yī)滿意度比較

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組出院后6個(gè)月遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較 見表4。

表4 兩組出院后6個(gè)月遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

AP是一類常見的消化科急癥,就診時(shí)多以上腹部劇痛為主要癥狀,常伴有血淀粉酶的不同程度升高[8]。輕癥者可僅表現(xiàn)為胰腺水腫；重癥者可發(fā)生胰腺壞死,伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命[4,9]。AP發(fā)病初期可伴發(fā)多種并發(fā)癥,如假性囊腫、導(dǎo)管破裂、外周血管等,治療后隨著胰腺的自身修復(fù),也可以出現(xiàn)一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如胰腺炎復(fù)發(fā)、胰瘺、糖尿病和胰腺外分泌功能失調(diào)[10]。健康教育旨在幫助患者形成對疾病、健康的正確認(rèn)識(shí),并引導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等生活習(xí)慣[5]。膽石癥是我國AP的首要病因,膽石癥導(dǎo)致膽汁淤積倒流進(jìn)入胰管,激活胰腺的自身消化反應(yīng),進(jìn)而引起胰腺炎[11]。相關(guān)研究表明,吸煙、飲酒、糖尿病人群中的AP發(fā)病率明顯增高[12]。個(gè)體化的健康教育可以幫助患者糾正吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣,并通過飲食健康教育控制糖尿病的發(fā)生、發(fā)展,同時(shí)有助于患者保持自身心理健康,緩解不良心理情緒,對AP患者的健康恢復(fù)有重要意義[13-14]。延續(xù)性護(hù)理屬于一種近年來新興的護(hù)理模式,是一種有助于促進(jìn)患者出院后恢復(fù)、提高遠(yuǎn)期預(yù)期的一種特殊護(hù)理措施。本研究即于患者出院后對進(jìn)一步治療及護(hù)理需求的現(xiàn)狀考慮,對出院后通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),SF-36中疼痛、精神健康、情感、生理功能和社會(huì)功能維度得分高于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)滿意度高于對照組(P<0.05)。表明健康教育對AP患者健康心理的構(gòu)建起到了正面作用,有助于患者正確面對疾病,避免應(yīng)激心理的產(chǎn)生。本研究還發(fā)現(xiàn),基于個(gè)體化健康教育的延續(xù)性護(hù)理措施可以降低胰腺炎復(fù)發(fā)率、糖尿病、胰腺假性囊腫等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率,該結(jié)果可能與健康教育更好地糾正了患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān),與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述,對AP患者實(shí)施基于個(gè)體化健康教育的延續(xù)性護(hù)理,可以明顯改善AP患者心理狀態(tài)、健康狀況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況,對治療后胰腺炎復(fù)發(fā)、糖尿病、胰腺假性囊腫的預(yù)防均有積極意義,也同時(shí)提高了患者就醫(yī)的滿意度,具有較高的實(shí)踐價(jià)值。