劉建敏,茍瑞晨,郭 靜,李曉慧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

消化道腫瘤具有致死率高、治療效果差等特點(diǎn),其好發(fā)于胃部和食管,約占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的50%[1-3]。目前,臨床上針對(duì)這類疾病多采用手術(shù)、化療等方式。但該疾病在治療過(guò)程中給患者帶來(lái)較大的痛苦,加之這類患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理,影響患者治療效果、預(yù)后。同時(shí),化療加重患者心理負(fù)擔(dān),使其產(chǎn)生化療的不良反應(yīng),加重疾病狀態(tài)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已無(wú)法滿足患者及家屬的需要,亟待采取科學(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從多個(gè)維度減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使其獲得更好的治療和預(yù)后[4-7]。多樣化護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理模式,在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,多樣化護(hù)理模式增加促進(jìn)健康、保護(hù)生命和減輕痛苦3個(gè)護(hù)理目標(biāo),從生理、社會(huì)和心理3個(gè)維度給予患者干預(yù)措施,改善其生活質(zhì)量?；诖?本研究針對(duì)老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者應(yīng)用多樣化護(hù)理模式,旨在探討患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2018年5月30日收治的40例老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例,其中觀察組男9例、女11例,年齡(64.31±4.65)歲；對(duì)照組男10例、女10例,年齡(64.21±4.21)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予多樣化護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況成立多支多樣化護(hù)理小組,選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng),并定期對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供清潔、舒適的病房環(huán)境,定期清潔、消毒病房,并依據(jù)患者的個(gè)人訴求為其提供安靜、舒適的私人空間,尊重患者隱私。③生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期指導(dǎo)患者的日常飲食和體育鍛煉,與家屬保持聯(lián)系,囑患者清淡飲食,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,有利于術(shù)后恢復(fù)。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多給予患者積極的心理暗示,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,與家屬共同幫助患者緩解焦慮情緒,使其樹(shù)立康復(fù)的信心。同時(shí),應(yīng)依據(jù)不同患者的心理狀態(tài),給予其不同分級(jí)的心理指導(dǎo),幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤出院護(hù)理：患者出院后多存在遵醫(yī)依從性差導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的情況,針對(duì)這類情況,護(hù)理人員于患者出院后需對(duì)其日常飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪,提高患者的依從性。⑥日常護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)不同患者的疾病狀態(tài)和情緒需求,應(yīng)及時(shí)采取有針對(duì)性的調(diào)整管理方式,一方面增強(qiáng)醫(yī)患溝通,另一方面做好患者及家屬的護(hù)理指導(dǎo)工作,為患者提供綜合化多樣化護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量,具體包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、情感職能、社會(huì)功能及精神健康8項(xiàng),滿分為200分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài),其中SDS分?jǐn)?shù)>53分提示患者存在抑郁情緒,SAS分?jǐn)?shù)>50分提示患者存在焦慮情緒,且2個(gè)量表的分?jǐn)?shù)與患者的抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。③心理健康情況：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)從強(qiáng)迫狀態(tài)、疑慮、恐怖、軀體化以、敵對(duì)5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的心理健康情況。④護(hù)理滿意度：對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí),其中優(yōu)、良視為滿意,計(jì)算兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)行雙錄入,數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行保管,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布時(shí),采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SCL-90評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來(lái),隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高,人們的生活方式、生活習(xí)慣均有較大改變,在一定程度上導(dǎo)致我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率逐年升高,不僅嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,也對(duì)經(jīng)濟(jì)生活產(chǎn)生惡性影響[8-9]。疼痛是腫瘤患者的常見(jiàn)臨床癥狀,部分患者由于疼痛難忍出現(xiàn)焦慮、抑郁等,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向,嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)老年消化道腫瘤者有多年的疼痛史,導(dǎo)致其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)低于一般人群[10-11]。消化道腫瘤的發(fā)病因素較復(fù)雜,其中老年消化道腫瘤患者缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí),患者及家屬對(duì)該病確診后的知情度較低,加之腫瘤預(yù)后差的特性,心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。有研究表明,消化道腫瘤患者產(chǎn)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群,主要以焦慮、絕望、緊張、抑郁等為主,且與正常人群比較,該類患者出現(xiàn)自殺傾向的概率升高0.3～1.8倍[12-13]。老年消化道腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)多種并發(fā)癥,病死率較高,其治療難度高于一般消化道腫瘤。針對(duì)這類情況,為進(jìn)一步控制患者的病情進(jìn)展,采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)改善臨床指標(biāo),可取得一定程度的治療效果[14-16]。

多樣化護(hù)理模式是一種以患者健康為根本,從多個(gè)維度采取多種方式滿足患者的護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)的新型護(hù)理模式,這種護(hù)理模式在給予患者充分尊重和保護(hù)隱私的基礎(chǔ)上通過(guò)一系列人性化的干預(yù)措施,提高患者的治療依從性,改善臨床指標(biāo)。護(hù)理人員通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理小組,住院時(shí)給予患者充分的護(hù)理,出院后進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理,以改善患者的不良情緒和依從性差等問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),表明多樣化護(hù)理模式可提高患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。同時(shí),針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明通過(guò)多樣化護(hù)理,可減輕患者對(duì)疾病和醫(yī)院的恐懼感,使其身心放松,改善焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通程度,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明多樣化護(hù)理模式可改善患者與家屬之間的關(guān)系,護(hù)理人員通過(guò)獲得家屬的支持,對(duì)其進(jìn)行有效的健康知識(shí)教育,可提升家屬積極照顧患者的動(dòng)力,有助于樹(shù)立患者的治療信心。消化道腫瘤患者的預(yù)后較差,患者及家屬對(duì)腫瘤的恐懼心理是影響患者預(yù)后的負(fù)擔(dān)[17]。因而,多樣化護(hù)理模式中的心理護(hù)理通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行疾病的健康教育,有助于患者及家屬重視疾病和預(yù)后,解除心理陰影,增加遵醫(yī)依從性,有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述,多樣化護(hù)理模式有助于改善老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者的抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量,建議臨床推廣使用。