杜美蘭

咸寧市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100

高齡產(chǎn)婦年齡在35歲以上，生產(chǎn)風(fēng)險較高，是一類較特殊的生產(chǎn)群體。妊娠是一種正常的生理活動，陌生環(huán)境及生產(chǎn)疼痛會影響產(chǎn)程［1］。高齡產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的心理適應(yīng)能力導(dǎo)致分娩情緒較差會延長產(chǎn)生時間。LDR是一體化家庭式產(chǎn)房，包括集待產(chǎn)（Labor）、分娩（Delivery）、產(chǎn)后康復(fù)（Recovery）。LDR產(chǎn)房護理干預(yù)是一種較新型的護理干預(yù)措施，護理對象只有產(chǎn)房內(nèi)1～2位產(chǎn)婦，使得護理措施更貼合產(chǎn)婦個人實際情況，能隨時觀察產(chǎn)婦生命體征，及時干預(yù)。本研究選取2018年1月—2019年12月來咸寧市中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)的LDR產(chǎn)房高齡產(chǎn)婦作為研究對象，給予LDR產(chǎn)房護理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，隨機選取2018年1月—2019年12月來咸寧市中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)的LDR產(chǎn)房高齡產(chǎn)婦400例，經(jīng)計算機隨機數(shù)字法將其分成對照組和觀察組，每組各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）35歲及以上產(chǎn)婦；（2）知情同意者；（3）高中以上學(xué)歷者；（4）至少1名家屬陪同者；（5）單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）精神病患者；（3）切口脂肪液化患者；（4）多胎產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡35～49歲，平均年齡（42.98±1.97）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.71±1.08）周，BMI21～28 kg/m2，平均（24.87±0.74）kg/m2。對照組產(chǎn)婦年齡36～49歲，平均年齡（42.74±1.95）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.78±1.07）周，BMI21～29 kg/m2，平均（24.86±0.73）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)房管理，產(chǎn)房護理人員在床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦體檢，準(zhǔn)確書寫病案信息，指導(dǎo)家屬護理產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦接受LDR產(chǎn)房護理干預(yù)：（1）入住護理干預(yù)：產(chǎn)婦入院，2名護理人員立即到位，指導(dǎo)產(chǎn)婦及患者入住LDR產(chǎn)房。產(chǎn)婦充分休息之后指導(dǎo)家屬、產(chǎn)婦熟悉LDR產(chǎn)房，包括儀器、產(chǎn)房功能分區(qū)等。護理人員對產(chǎn)婦實行一對一生產(chǎn)前干預(yù)，告知產(chǎn)婦年齡、生活習(xí)慣、心理因素等對生產(chǎn)的影響。評價產(chǎn)婦生產(chǎn)情緒，對心理狀態(tài)較好的產(chǎn)婦給與鼓勵，對出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂等不良心理的產(chǎn)婦給與專人心理指導(dǎo)服務(wù)。（2）產(chǎn)前護理干預(yù)：護理人員將LDR產(chǎn)房布置成宜家風(fēng)格，讓產(chǎn)婦感覺居家式的舒適。由經(jīng)驗豐富治療醫(yī)師進行查房，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前適應(yīng)生產(chǎn)體位、疼痛干預(yù)方法等。了解產(chǎn)婦生產(chǎn)需求，選擇形象較好的醫(yī)護人員參與陪同。（3）生產(chǎn)護理干預(yù)：生產(chǎn)過程中營造良好的生產(chǎn)氛圍，生產(chǎn)過程中按照產(chǎn)婦喜好打開電視或播放舒緩的音樂，將床單換成粉色或藍色，墻上貼上可愛的寶寶圖像，床頭放置寶寶圖冊、母乳喂養(yǎng)圖冊等。產(chǎn)床與客廳功能分區(qū)間隔開，保證產(chǎn)婦隱私。（4）產(chǎn)后干預(yù)：產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后護理人員給與鼓勵和認(rèn)可。值班產(chǎn)房，讓產(chǎn)婦生產(chǎn)后感到喜悅、活力，使用彩帶、氣球、拉花等。提前購置寶寶服飾，以粉紅色、白色等暖色調(diào)為主。產(chǎn)婦生產(chǎn)精力恢復(fù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬給產(chǎn)婦穿戴衣物，洗澡。（5）飲食干預(yù)：飲食干預(yù)及心理干預(yù)貫穿整個護理過程。由專業(yè)心理咨詢師干預(yù)產(chǎn)婦心理，每日早、晚兩次干預(yù)產(chǎn)婦心理，密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，分步驟、階段針對產(chǎn)婦心理問題進行干預(yù)。飲食內(nèi)容提前1 d通過手機、微信等途徑告知產(chǎn)婦，每份飲食均告知營養(yǎng)組成、作用。制定飲食計劃前詢問產(chǎn)婦喜好，盡可能滿足產(chǎn)婦飲食需求。

1.3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房前2 h及生產(chǎn)結(jié)束4 h抽取產(chǎn)婦肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用ELISA法檢測血清中去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。產(chǎn)程時間及出血量：產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后由1名專業(yè)的護理人員在床旁計算活躍期時間、第二產(chǎn)生、第三產(chǎn)程時間，統(tǒng)計整個產(chǎn)程的出血量。生產(chǎn)疼痛：采用數(shù)字模擬評分法（VAS）評價在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束4 h進行評定，。1～10分，1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。新生兒窒息情況：參考APgar評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組新生兒APgar評分情況，指標(biāo)包括0～3分、4～7分、8～10分。不良事件：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂傷、潛伏期延長、活躍期停滯、摔傷、陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，年齡、孕周、血清學(xué)指標(biāo)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗，生產(chǎn)疼痛、新生兒窒息情況和不良事件等計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，生兒窒息APgar評分和不良事件采用χ2檢驗，產(chǎn)程疼痛計算Z值，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血清學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者血清學(xué)指標(biāo)NE、E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后降低（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦NE、E水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血清學(xué)指標(biāo)比較（±s） nmol/L

表1 兩組產(chǎn)婦血清學(xué)指標(biāo)比較（±s） nmol/L

t P指標(biāo)NE時間干預(yù)前干預(yù)后0.037 23.957＞0.005＜0.001 tP E 干預(yù)前干預(yù)后0.048 45.658＞0.005＜0.001 tP對照組（n=200）1.54±0.31 0.69±0.02 28.956＜0.001 36.87±3.68 29.87±2.18 30.774＜0.001觀察組（n=200）1.53±0.36 0.32±0.06 32.847＜0.001 36.82±3.62 20.87±2.16 45.957＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較

觀察組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較（±s）

出血量（ml）組別對照組（n=200）觀察組（n=200）tP產(chǎn)程時間（min）活躍期時間421.58±10.36 303.87±10.39 41.715＜0.001第二產(chǎn)程時間75.63±5.92 53.71±5.97 58.650＜0.001第三產(chǎn)程12.87±3.57 10.36±3.54 4.026＜0.001 325.58±32.57 236.74±32.54 12.639＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛程度比較

兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦輕度疼痛例數(shù)多于對照組，重度例數(shù)少于對照組，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度比較 例（%）

2.4 兩組新生兒窒息APgar評分情況比較

觀察組APgar評分8～10分比例高于對照組（P＜0.05），0～3分、4～7分比例少于對照組（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒窒息APgar評分情況比較 例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦不良事件比較

觀察組產(chǎn)婦不良事件總率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良事件比較 例（%）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的要求明顯提高［2］。經(jīng)濟條件較好或年齡較大的產(chǎn)婦要求入住LDR產(chǎn)房，因此給與合理的LDR產(chǎn)房護理顯得尤為重要［3］。LDR產(chǎn)房中一般有1～2位產(chǎn)婦入住，功能空間包括臥室、產(chǎn)房、衛(wèi)生間、廚房、客廳，其結(jié)構(gòu)與日常住房類似，既能滿足產(chǎn)婦個人生活需求避免生活不便，又能方便生產(chǎn)管理，將待產(chǎn)、分娩、康復(fù)及產(chǎn)后至出院全過程整合在一起。高齡產(chǎn)婦多合并基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、高血脂癥，生產(chǎn)對機體刺激性較大，NE、E大量釋放［4-5］。NE、E高表達會促使周圍小動脈處于長期收縮狀態(tài)，導(dǎo)致周圍器官灌注不足，增加組織缺氧缺血，不利于生產(chǎn)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦NE、E分泌水平低小動脈收縮情況較好，血液供給較穩(wěn)定，從而降低胎兒窘迫風(fēng)險。LDR產(chǎn)房護理干預(yù)過程中實行一對一護理干預(yù)，整個生產(chǎn)過程由專業(yè)醫(yī)護人員陪同，于適當(dāng)時點講解生產(chǎn)要求、注意事項，及時指導(dǎo)產(chǎn)婦釋放負(fù)性心理。布置產(chǎn)房環(huán)境，播放音樂，采用綜合有序的方法干預(yù)高齡產(chǎn)婦機體及心理［6］，進而減少了生產(chǎn)對機體刺激，有利于生產(chǎn)順利進行。

產(chǎn)程時間及出血量一直是影響生產(chǎn)安全重要因素［7］。高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)時間較長，整個產(chǎn)程內(nèi)產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦躁、抑郁等心理情緒。同時較長的產(chǎn)程會增加生產(chǎn)風(fēng)險。LDR產(chǎn)房干預(yù)實行全程陪產(chǎn)責(zé)任制，護理人員全程一對一護理高齡產(chǎn)婦，避免推諉現(xiàn)象出現(xiàn)。生產(chǎn)過程中護理人員通過播放電視、音樂及溫馨、快樂的病房環(huán)境讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中轉(zhuǎn)移注意力，減少生產(chǎn)疼痛對產(chǎn)程時間及出血量的影響。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及出血量少。LDR產(chǎn)房護理干預(yù)改變了傳統(tǒng)模式，遵循自然分娩規(guī)律、心理規(guī)律、疼痛規(guī)律、飲食規(guī)律等，圍繞著減少產(chǎn)程時間及出血量進行干預(yù)，不僅能促使生產(chǎn)快速進行與結(jié)束，幫助產(chǎn)婦順利渡過分娩。同時觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛小，輕度、中度疼痛多，重度疼痛少。生產(chǎn)最強疼痛為10級，部分產(chǎn)婦難以忍受，需護理人員在旁干預(yù)。LDR產(chǎn)房護理干預(yù)服務(wù)模式要求護理人員專職、專責(zé)照顧產(chǎn)婦，綜合現(xiàn)有各種疼痛干預(yù)手段盡可能減少生產(chǎn)疼痛，提高產(chǎn)婦疼痛閾值，進而減少生產(chǎn)疼痛。

新生兒窒息及生產(chǎn)不良事件嚴(yán)重影響生產(chǎn)質(zhì)量［8］，也是高齡產(chǎn)婦最常面對的問題。產(chǎn)婦情緒、疼痛及身體機能都影響新生窒息［9］，不良情緒、嚴(yán)重疼痛及高NE、E水平都會增加新生窒息風(fēng)險及不良事件發(fā)生率。LDR產(chǎn)房干預(yù)在減少NE、E水平，糾正產(chǎn)婦不良情緒，減少產(chǎn)程時間上有價值。觀察組APgar評分8～10分比例最高，產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂傷、潛伏期延長、活躍期停滯、摔傷、陰道助產(chǎn)不良事件率低。LDR產(chǎn)房干預(yù)能給產(chǎn)婦心理支持，及時預(yù)防生產(chǎn)不良事件，提升生產(chǎn)質(zhì)量，減少新生兒窒息等不良事件。

綜上所述，本文使用LDR產(chǎn)房干預(yù)充分緩解了高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛，縮短了產(chǎn)程時間，減少了出血量，促使高齡產(chǎn)婦順利分娩，值得有條件的醫(yī)院推廣。