侯愛華，李 妍，郭麗姝，魏文麗

1.河南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000

前列腺增生為男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，發(fā)病率逐年上升。外科手術(shù)為臨床治療前列腺增生的首要方式，具有確切療效，但由于老年患者生理機(jī)能衰退，并伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，體溫調(diào)節(jié)功能較差，增加術(shù)后不良并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［1］。術(shù)中低體溫會(huì)加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，誘導(dǎo)形成深靜脈血栓，不利于術(shù)后恢復(fù)。寒顫也是具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，增加機(jī)體耗氧量并能加重術(shù)后出血情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。故患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防患者術(shù)中低體溫具有重要價(jià)值［2-3］。為此，本研究探討了低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)中低體溫、術(shù)后寒顫發(fā)生率的影響，旨在為臨床手術(shù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2020年7月河南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸、B超、前列腺特異性抗原等方式檢查，符合《良性前列腺增生診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［4］確診為前列腺增生；具有手術(shù)指征；術(shù)前體溫為36.5～37.5℃；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；前列腺癌、膀胱癌病史患者；精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡為58～86歲，平均年齡（73.28±6.64）歲；病程為1～14年，平均病程（4.26±1.15）年。觀察組年齡為57～87歲，平均年齡（72.76±7.48）歲；病程為1～15年，平均病程（4.18±1.22）年。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、囑咐患者注意事項(xiàng)等。觀察組實(shí)施低體溫預(yù)見性護(hù)理，方法：（1）患者由病房至手術(shù)室期間注意保暖，防止體表溫度喪失，測量術(shù)前體溫作為參照；（2）保持手術(shù)室適宜溫度，設(shè)定為22～25℃，相對濕度設(shè)為40%～60%；（3）常規(guī)麻醉、消毒、鋪設(shè)無菌巾，此時(shí)將手術(shù)室室溫直接調(diào)整為27～30℃，鋪設(shè)完無菌巾后，適當(dāng)調(diào)整室溫，不可低于24℃；（4）輸注液術(shù)前加溫，將輸入機(jī)體內(nèi)的血液制品、液體于術(shù)前加溫至37℃，保持患者正常體溫，可減少下降程度，縮短恢復(fù)時(shí)間并預(yù)防發(fā)生低體溫；（5）對需灌洗患者，術(shù)前預(yù)加熱處理灌洗液，將溫度保持在37℃左右，可防預(yù)防灌洗液與機(jī)體熱量交換期間導(dǎo)致體溫下降；（6）手術(shù)區(qū)鋪設(shè)無菌巾和敷料時(shí)保持其干燥、未被浸濕，可降低濕潤緩解，經(jīng)蒸發(fā)對機(jī)體產(chǎn)生不良冷刺激而降低患者體溫；（7）術(shù)中反復(fù)監(jiān)測患者體溫，確保其體溫處于正常范圍，當(dāng)發(fā)生異常時(shí)需積極處理，可最大程度減少不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于麻醉前、麻醉后15 min、術(shù)中30 min、術(shù)后30 min各時(shí)間點(diǎn)通過電子體溫計(jì)記錄患者體溫；（2）低體溫標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于36℃；寒顫標(biāo)準(zhǔn)：患者清醒后主訴寒顫，且伴有肢體顫動(dòng)［5］，統(tǒng)計(jì)兩組低體溫、寒顫發(fā)生情況；（3）記錄患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，體溫、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以（±s）表示，低體溫、寒顫發(fā)生率用（%）表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化比較

麻醉前兩組體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后對照組體溫下降，且低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 體溫變化比較（±s） ℃

表1 體溫變化比較（±s） ℃

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）tP麻醉前36.18±0.17 36.15±0.16 0.813 0.419麻醉后15min 36.02±0.33 36.24±0.23 3.459 0.001術(shù)中30min 35.45±0.44 36.23±0.20 10.207＜0.001術(shù)后30min 35.24±0.33 36.21±0.27 14.388＜0.001

2.2 兩組低體溫、寒顫發(fā)生率比較

對照組低體溫、寒顫發(fā)生率分別為57.50%、45.00%，觀察組分別為12.50%、5.00%，對照組高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 低體溫、寒顫發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

術(shù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組心率、血壓均有所下降（P＜0.05），且對照組心率、收縮壓、舒張壓低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

組別心率（次/min）術(shù)前78.19±8.67 78.25±8.24 0.032 0.975對照組（n=40）觀察組（n=40）tP術(shù)后55.14±7.90 64.15±8.11 5.033＜0.001收縮壓（mmHg）術(shù)前122.17±12.94 121.89±13.18 0.096 0.934術(shù)后108.81±12.46 118.67±12.51 3.532 0.001舒張壓（mmHg）術(shù)前75.26±10.32 74.69±10.75 0.242 0.81術(shù)后70.01±8.03 73.98±9.37 2.035 0.045

3 討論

前列腺增生為男性常見疾病，發(fā)病率較高。由于患者年齡較大，機(jī)體各機(jī)能均有所衰退，加上基礎(chǔ)疾病影響，術(shù)中易發(fā)生低體溫，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。低體溫易使患者出現(xiàn)凝血障礙、局部組織供氧減少等誘導(dǎo)形成深靜脈血栓?；颊叩腕w溫狀態(tài)下，藥物代謝速率減慢，麻醉藥代謝緩慢會(huì)延長患者麻醉蘇醒時(shí)間。低體溫導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的躁動(dòng)、寒顫加快心率，增加機(jī)體耗氧量。低體溫還易導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加術(shù)后切口感染發(fā)生率，延遲傷口愈合。研究證明［7］，良好護(hù)理干預(yù)措施能取得手術(shù)有更好治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。故圍術(shù)期采取安全有效的護(hù)理干預(yù)對降低患者術(shù)中低體溫具有重要意義。

預(yù)見性護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員根據(jù)護(hù)理流程及患者病情對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做提前評估，針對性實(shí)施有效預(yù)防措施，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)代化模式。該護(hù)理模式通過全面評估患者病情，分析可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對性強(qiáng)，具有更好效果［8］。由于前列腺增生化患者手術(shù)中易發(fā)生低溫，進(jìn)而影響患者凝血、循環(huán)功能，導(dǎo)致心肌缺血，發(fā)生感染、寒顫等不良反應(yīng)；當(dāng)體溫長時(shí)間處于低溫度狀態(tài)下，死亡率較高。故加強(qiáng)術(shù)中保暖措施刻不容緩，將低體溫預(yù)防應(yīng)用于預(yù)見性護(hù)理措施中，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施無法防止術(shù)中低溫的劣勢，降低風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究中觀察組麻醉后體溫高于對照組，說明低體溫預(yù)見性護(hù)理能有效穩(wěn)定患者術(shù)中體溫恒定，確保其術(shù)中的安全性［10-11］。寒顫為機(jī)體正常生理反應(yīng)，但術(shù)后出現(xiàn)的寒顫并非正常，為麻醉后恢復(fù)中常見并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)寒顫會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，增加其不適感，并引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，增加機(jī)體耗氧量、心排出量等，增加心腦血管不良事件發(fā)生［12-13］。觀察組低體溫、寒顫發(fā)生率低于對照組，提示低體溫預(yù)見性護(hù)理能有效預(yù)防患者術(shù)中體溫下降過快，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。低體溫更易產(chǎn)生機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有效監(jiān)測、調(diào)控體溫是確保手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施［14］。觀察組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度低于對照組，說明低體溫預(yù)見性護(hù)理能有效維持患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性，同時(shí)也能減少輸血及用藥，具有一定應(yīng)用價(jià)值［15］。

綜上所述，低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效保持前列腺增生患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低術(shù)中低體溫、術(shù)后寒顫發(fā)生率，且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度低，有助于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。