徐 艷，朱大玉

（自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 643000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)在不斷改變，另外加上環(huán)境及遺傳等因素的影響，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，近年來全球嬰兒期過敏性疾病發(fā)病率及我國部分地區(qū)兒童期過敏性疾病發(fā)病率均逐漸升高，過敏性疾病已成為威脅人類生命健康的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素之一，是近年來公共衛(wèi)生討論的熱門話題[1-3]。過敏性疾病不僅可對(duì)兒童生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，并且根據(jù)其變態(tài)反應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程，還會(huì)危害兒童的生長發(fā)育以及未來健康。由于兒童年齡較小、其主訴表達(dá)不明確等因素，導(dǎo)致臨床容易發(fā)生對(duì)過敏性疾病誤診、漏診等問題，為了早預(yù)防、早治療過敏性疾病，提高兒童的生活質(zhì)量，必須盡早明確過敏原[4-5]。本研究分析了自貢市856例兒童過敏原皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)的結(jié)果，為自貢地區(qū)兒童過敏性疾病的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年11月就診于自貢市第一人民醫(yī)院兒科的兒童856例，其中男442例，女414例。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出進(jìn)行過敏原檢測(cè)的對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～14歲；②經(jīng)家屬同意自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏性休克史者；②處于過敏反應(yīng)急性期的兒童；③研究過程中不愿意配合者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)前1周停用抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇和伴有抗組胺作用的藥物。皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)時(shí)室溫22～24℃，暴露患兒雙側(cè)前臂，兒童手臂平放放松，以0.9%氯化鈉溶液消毒2次前臂掌側(cè)皮膚，自然待干；自前臂掌側(cè)中線對(duì)稱內(nèi)外由下而上滴各種點(diǎn)刺液針尖大小1滴，再用一次性點(diǎn)刺針垂直透過點(diǎn)刺液輕壓刺破皮膚（以不出血為度），殘留試液5～10 min后拭去，如果反應(yīng)強(qiáng)烈，立即拭去。20～30 min觀察反應(yīng)。我科選用0.9%氯化鈉溶液（陰性對(duì)照）和組胺液（陽性對(duì)照）進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 如果呈現(xiàn)淡黃色皮丘，其周圍有紅斑，為陽性反應(yīng)；過敏原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度大于組胺反應(yīng)為（++++）；過敏原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺反應(yīng)相似為（+++）；過敏原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度較組胺反應(yīng)弱為（+～++）；與陰性對(duì)照反應(yīng)同為（-）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析常見過敏原種類的陽性率分布差異；（2）分析過敏原陽性率與年齡的關(guān)系；（3）分析過敏原陽性率與性別的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 856例兒童常見過敏原種類分布

856例患兒中過敏原檢測(cè)至少有1種呈陽性者576例，占67.29%，陽性患兒中最多者同時(shí)對(duì)12種過敏原都過敏；對(duì)吸入過敏原過敏者多于食入過敏原；屋塵螨排列第1位，其次是粉塵螨、蟑螂、艾蒿花粉，見表1。

表1 856例兒童常見過敏原種類分布

表1（續(xù)）

2.2 過敏原陽性率與年齡的關(guān)系

嬰兒組陽性139例，占28.43%；幼兒組陽性137例，占28.02%。學(xué)齡前組陽性213例，占43.56%。合計(jì)為＜7歲兒童陽性共計(jì)489例，陽性率為73.31%；≥7歲兒童陽性87例，陽性率為46.03%。＜7歲與≥7歲兒童陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 過敏原陽性率與年齡的關(guān)系[n（%）]

2.3 過敏原陽性率與性別的關(guān)系

男性陽性297例，女性陽性279例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 過敏原陽性率與性別的關(guān)系[n（%）]

3.討論

過敏性疾病已成為全球公共健康問題，一方面隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境、人們的生活節(jié)奏及方式、飲食結(jié)構(gòu)等等都在不斷地調(diào)整和改變，潛在的過敏人群不斷擴(kuò)大；另一方面隨著醫(yī)療科技水平的提高，越來越多的過敏現(xiàn)象被揭示確診，對(duì)兒童過敏性疾病的防治已成為不可回避的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[6]。近年來臨床使用于檢測(cè)過敏原的手段多樣，而就兒科而言，最為常見并采用的過敏原篩查試驗(yàn)手段為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，其主要通過點(diǎn)刺針將過敏原刺入患者體內(nèi)，觀察皮膚所呈現(xiàn)的快速過敏反應(yīng)，從而得出相應(yīng)過敏原的分析結(jié)果。

本研究收集自貢市皮膚點(diǎn)刺兒童過敏原檢測(cè)結(jié)果856例，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)自貢兒童過敏性疾病陽性率67.29%，提示本地區(qū)過敏性體質(zhì)兒童較多，須引起家長及社會(huì)的重視。對(duì)自貢地區(qū)常見的22種變應(yīng)原，陽性率前五位主要是屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、艾蒿花粉，葎草花粉。與胡志凡等[7]對(duì)廈門地區(qū)的研究和李波等對(duì)萬州地區(qū)的研究一致，誘發(fā)兒童過敏性疾病的主要過敏原為塵螨。本研究的前5類變應(yīng)原均以吸入接觸為主，因此注意環(huán)境質(zhì)量尤其重要，室內(nèi)的采光、通風(fēng)、清潔干燥，床上用品及衣物等棉毛制品的正確清潔消毒以減少螨蟲及蟑螂暴露；室外環(huán)境盡量避免到人多的公共場(chǎng)所以及植物粉塵較多的區(qū)域，或者植物粉塵較多的季節(jié)減少外出以減少塵螨及植物粉塵暴露。酵母、小蝦、雞蛋也占比靠前，可能與食品工業(yè)的大力發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)；因此從小兒的輔食添加開始就要做好相關(guān)的輔食科普宣教。不同的年齡階段中，過敏原的陽性病例數(shù)有較大差距，本研究結(jié)果顯示，＜7歲的兒童變應(yīng)原陽性者共計(jì)489例明顯高于≥7歲兒童陽性87例（P＜0.05），表示過敏原可能與兒童的免疫系統(tǒng)有直接關(guān)系，隨著兒童年齡的增長，身體機(jī)能發(fā)育逐漸成熟完善，免疫力提高，因此對(duì)變應(yīng)原的耐受力也得到逐漸提高；以及照護(hù)者有意識(shí)讓孩子盡量避免接觸可能發(fā)生致敏的變應(yīng)原、兒童自主意識(shí)得到對(duì)過敏原地避免控制等因素有關(guān)。而本研究結(jié)果中，還統(tǒng)計(jì)了男性及女性過敏原陽性的病例，兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可得知過敏原引起過敏性疾病與性別無關(guān)，男女均有機(jī)會(huì)引發(fā)過敏性疾病。

綜上，通過對(duì)自貢市兒童變應(yīng)原篩查的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)過敏原的陽性排名、過敏原在不同年齡組患兒的分布等相關(guān)分析，為本地區(qū)兒童過敏性疾病的防治提供了科學(xué)的依據(jù)，便于醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)健康教育素材，有針對(duì)性進(jìn)行科普宣教，對(duì)減少本地區(qū)兒童過敏性疾病的發(fā)生具有重要意義。