吳興勝，郭 恬，石連水

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科 江西 南昌 330000）

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，剛出生時，它是一狹長裂隙，隨著顱面部的發(fā)育和恒牙列的萌出向鄰近的解剖結(jié)構(gòu)進行延伸，這一生理過程被稱之為上頜竇氣化[1]。有研究表明上頜竇向牙槽突的延伸最為常見[2]，因此這里以上頜竇底部為觀察界面評估上頜竇氣化程度。當(dāng)上頜竇向牙槽突過度延伸——竇底與牙根直接接觸或者牙根突入竇腔之內(nèi)時，口腔臨床診療將變得更加棘手。上頜竇口是竇腔與鼻腔進行直接溝通交流的結(jié)構(gòu)區(qū)域，而上頜竇副口是一解剖變異，位于鉤突和下甲骨之間。竇口直徑的差異、上頜竇副口的存在是否對上頜竇的氣化產(chǎn)生一定影響是本文需探討的問題?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例于2020年1月—6月在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院并拍攝CBCT影像者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無頭顱及鼻竇外傷史；無鼻腔鼻竇手術(shù)史；（3）上頜竇內(nèi)無明顯炎性病變、腫瘤；（5）雙側(cè)第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙無缺失，牙周情況良好；（6）CBCT影像學(xué)圖像清晰、雙側(cè)上頜竇竇口可視化。

1.2 CBCT圖像獲取和重建

掃描設(shè)備和參數(shù)：KaVo 3D eXam CBCT，管電壓120 kV，管電流5 mA，持續(xù)時間14.7 s，直徑16 cm，高度13 cm，分辨率（體素）0.25 mm。影像資料采用錐形束CT適配的PacsView 7.0軟件圖重建。

1.3 上頜竇底部氣化程度分型

參考Pei等[3]提出的上頜竇底與上頜后牙的位置關(guān)系分型，將上頜竇氣化程度分為：Ⅰ型正常氣化——上頜后牙根尖與竇底有一定的距離（竇底位于根尖的根方，圖2a）；Ⅱ型過度氣化——上頜后牙根尖與竇底緊密接觸（圖2b），根尖位于竇底的內(nèi)外側(cè)或突入竇腔內(nèi)（竇底位于根尖的冠方，圖2c）。將腭平面與眶耳平面平行，CBCT掃描位置為：上頜第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙中心區(qū)域，冠狀位確定上頜竇底最深的位置，以其對應(yīng)的上頜后牙計之。

圖1 上頜竇各氣化分型示意圖

1.4 觀察的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

上頜竇口大?。汗跔钗欢ㄎ簧项M竇口的位置并測量其最大直徑，記錄為上頜竇口的大?。▓D2a）。

上頜竇副口：冠狀位觀察是否存在上頜竇副口，以有和無分類（圖2b）。

圖2 觀察的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s），采用t檢驗、計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本文中，對53名男性和47名女性的194個上頜竇進行了評估，這群受試者的平均年齡為（32.33±12.00）歲。上頜竇過度氣化109側(cè)，上頜竇正常氣化85側(cè)。統(tǒng)計上頜竇副口變量時納入了194側(cè)上頜竇進行分析；5例上頜竇口阻塞，因此測量了189側(cè)上頜竇的竇口直徑。上頜竇過度氣化組的上頜竇副口發(fā)生率為19.27%（21），而正常氣化組中存在的概率為2.35%（2），差異在統(tǒng)計上具有顯著性（P＜0.05）。在過度氣化組中竇口直徑為（1.95±0.52）mm，正常氣化組中此值為（1.90±0.46）mm，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.46，＞0.05）。

3.討論

上頜竇氣化是成骨和破骨雙向的生理過程，目前對上頜竇氣化的原因尚不清楚。

在以往的研究中，Kalavagunta等[4]根據(jù)上頜竇大小相對于眼眶水平/垂直直徑的關(guān)系將上頜竇氣化進行分類，但這種分類與牙根、根尖位置無關(guān)；本文中，我們將上頜竇氣化和竇底與牙齒的位置關(guān)系聯(lián)系起來，對上頜竇氣化程度提出了一個新分類，便于臨床醫(yī)生的溝通與交流。

上頜竇口在竇腔通氣引流中發(fā)揮重要作用，可以將竇腔內(nèi)的分泌物經(jīng)篩漏斗、半月裂引流至中鼻道，維持上頜竇內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[5]。本文中發(fā)現(xiàn)上頜竇口直徑在過度氣化組和正常氣化兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Zang等[6]對上頜竇與鼻腔之間氣流場數(shù)值模擬表明，竇腔內(nèi)和竇口-鼻腔間氣體以自由擴散方式為主，速度近乎為0 m/s，間接證實上述研究的結(jié)果的可靠性。由此可以說明竇口的大小并不能通過影響上頜竇內(nèi)的通氣效率從而對上頜竇氣化程度起到一定作用。

上頜竇副口起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁的膜區(qū)，位于鉤突和下甲骨之間，僅被粘骨膜覆蓋。這種解剖變異是先天性的還是在急性上頜竇炎后產(chǎn)生的在文獻報道中仍然存在爭議，但它的存在會增加竇腔氣流，改變上頜竇的解剖和功能[7]，在我們的研究中，過度氣化組上頜竇副口的患病率較高（P＜0.05），這提示其解剖變異可能干擾了竇腔內(nèi)正常的通氣引流，引發(fā)IL-6、TNF-α、C反應(yīng)蛋白等多種炎性因子的釋放[8]。誘導(dǎo)破骨細(xì)胞產(chǎn)生和破骨細(xì)胞活化，可直接加強破骨細(xì)胞活性，打破了成骨和破骨的相對平衡狀態(tài)，促進上頜竇的過度氣化。

存在上頜竇副口的患者更易發(fā)生上頜竇氣化。推測上頜竇副口可能干擾了上頜竇內(nèi)的通氣引流，對上頜竇氣化產(chǎn)生影響。