許靖曼，吳德蓮

（茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 廣東 茂名 525000）

備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備，是對(duì)擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作。有效的無菌術(shù)前備皮能有效地降低術(shù)后手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后切口感染率低，使得術(shù)后切口愈合情況優(yōu)良率大幅度提高[1-2]。備皮過程中的無菌操作步驟能直接影響備皮的最終效果，備皮后10 min對(duì)備皮部位進(jìn)行菌落樣本采樣，根據(jù)菌落培養(yǎng)后的菌落總數(shù)可提示備皮效果的無菌情況[3-4]。為了提高術(shù)前備皮的無菌效果，我院腦外科采用高效率剃頭法對(duì)患者進(jìn)行備皮操作，相較于傳統(tǒng)的備皮剃頭操作，高效率剃頭法更加著重于無菌流程的細(xì)節(jié)，操作人員進(jìn)行更加細(xì)致的消毒殺菌措施[5]。本文就高效率剃頭法在顱腦外傷急診開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行討論與分析，對(duì)比研究組和對(duì)照組兩組患者急診手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)后切口感染率，具體方法和結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2020年7月在我院進(jìn)行急診開顱手術(shù)的顱腦外傷患者120例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各60例。研究組男性31例，女性29例，年齡27～48歲，平均年齡（42.73±3.21）歲；對(duì)照組男性33例，女性27例，年齡24～50歲，平均年齡（43.11±4.07）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①需立即行開顱手術(shù)的患者；②所選患者均為成年人；③患者本人及其家屬知情并同意參與本次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①擇期手術(shù)患者；②微創(chuàng)手術(shù)患者；③＜16歲手術(shù)患者；④處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

用物準(zhǔn)備：止血鉗（彎鉗）、刀片（上海飛鷹牌不銹鋼雙面刀片）、碘伏、紗布2塊、一次性無菌治療巾、大方盤，毛巾。

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)備皮方法，傳統(tǒng)方法使用肥皂液浸濕紗布將患者頭發(fā)浸濕，使用一次性備皮刀，依照首先健側(cè)然后患側(cè)的順序，自前額發(fā)際開始向顳、額、枕方向依次剃凈頭發(fā)，備皮完成，溫水沖洗干凈頭部肥皂液，整理用物。

研究組：應(yīng)用高效率剃頭方法，使用碘伏溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)肥皂液濕潤頭皮，使用止血鉗夾一次性刀片應(yīng)用正反向連貫手法，逐一剃除頭發(fā)。正反向連貫手法是根據(jù)患者發(fā)根生長方向，刀片與毛發(fā)生長方向角度≥135°，順著毛發(fā)生長的方向，刀片緊貼頭皮，靈活有順序地逐一清除毛發(fā)，此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是剃除毛發(fā)一步到位，避免反復(fù)來回操作導(dǎo)致頭皮損傷，同時(shí)使用碘伏充當(dāng)濕潤劑，可起到消毒的作用，預(yù)防術(shù)后切口感染。方法：大方盤內(nèi)鋪一次性無菌治療巾，并置患者頭部于治療巾上，刀片對(duì)半分開，止血鉗夾緊半塊刀片，將換藥碗倒入適量0.5%碘伏溶液，使用無菌紗布放入盛有碘伏溶液的換藥碗，按照外科洗手流程洗手，然后戴一次性無菌手套，用碘伏濕潤頭發(fā)，右手持刀，刀片與毛發(fā)生長方向角度≥ 135°，順著毛發(fā)生長的方向，刀片緊貼頭皮剃除頭發(fā)。剃頭順序：左耳緣上方顳部→左前額→左頂部→左后枕部，其間，盡量將剃頭范圍擴(kuò)大至右半腦；接著患者翻身，左側(cè)臥位，同法剃右側(cè)頭發(fā)。備皮完成，無需水洗，直接紗布擦干凈，整理用物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察對(duì)比兩組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

1.3.2 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染率，切口感染具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)切口周圍皮膚及皮下組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等炎性反應(yīng)，取分泌物送檢提示細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)比

研究組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（29.34±1.45）min顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)比（±s, min）

表1 兩組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)比（±s, min）

組別 例數(shù) 急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間研究組 60 29.34±1.45對(duì)照組 60 45.12±1.17 t 53.57 P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染率對(duì)比

對(duì)照組感染15例，感染率為25.00%，研究組對(duì)照組感染5例，感染率為8.33%，研究組患者感染率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口感染率對(duì)比[n（%）]

3.討論

顱腦手術(shù)是腦外科常用到的治療手段，接受顱腦手術(shù)的患者多為顱腦外傷入院，顱腦外傷通常以跌墜傷和撞傷最為多見，常發(fā)生于災(zāi)難或交通事故中[8]。顱腦外傷根據(jù)損傷部位可分為軟組織損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類，這三類損傷通常合并發(fā)生。開放性顱腦外傷指腦組織通過傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴(yán)重程度不一。因腦組織的特殊生理功能，顱腦手術(shù)的死亡率居全身其他部位外傷之首。針對(duì)顱腦外傷患者的清創(chuàng)處理應(yīng)盡量在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行，并盡可能早的進(jìn)行手術(shù)[9]。硬腦膜外血腫或硬腦膜下血腫，可以考慮進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)治療；針對(duì)造成腦組織損傷明顯形成腦疝的顱腦外傷，臨床上主要以開顱手術(shù)進(jìn)行治療。開顱手術(shù)，是腦外科常見的手術(shù)之一，指通過機(jī)械設(shè)備打開患者顱骨，從而進(jìn)行一些常規(guī)治療。由于開顱手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)操作易導(dǎo)致患者腦損傷，術(shù)前以及術(shù)中的無菌性顯得尤為重要。外科術(shù)前備皮大體分為剃毛備皮法和不剃毛備皮法兩類，由于顱腦外科手術(shù)部位的特殊性，毛發(fā)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)操作，所以開顱手術(shù)需采取剃毛備皮法[10]。顱腦手術(shù)患者的預(yù)后與手術(shù)的及時(shí)性有著密切的聯(lián)系，高質(zhì)量且快速的備皮操作能為患者爭取更多的治療時(shí)間，同時(shí)保證開顱手術(shù)能順利進(jìn)行。開顱手術(shù)術(shù)前備皮的基本原則為盡量保持皮膚完整性以及盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間以進(jìn)行備皮。傳統(tǒng)的剃毛備皮法指用溫?zé)岱试硭驖耦^發(fā)后，使用一次性備皮刀先將患者健側(cè)頭發(fā)按照前額發(fā)際線至顳、枕骨方向剃除干凈后，患側(cè)頭發(fā)按照同樣的順序剃除干凈。此類備皮方法一方面由于備皮速度慢，刀片易變鈍，需頻繁更換，另一方面由于操作過程中未做到完全無菌，患者頭皮環(huán)境未能得到更加徹底的清理，術(shù)后切口易發(fā)生感染的情況，我院針對(duì)傳統(tǒng)開顱手術(shù)術(shù)前備皮方法的不足點(diǎn)，制定了一種高效率剃頭法，該技能主要的改良點(diǎn)在于剃頭時(shí)間縮短，另外使用碘伏溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肥皂水，以此營造更加無菌的頭皮環(huán)境，使得患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。本次試驗(yàn)中給予對(duì)照組患者術(shù)前傳統(tǒng)剃頭備皮操作，給予研究組患者高效率剃頭法，對(duì)比兩組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后切口感染率，結(jié)果顯示，研究組患者急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間顯著低于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高效率剃頭法在急診顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，值得臨床上應(yīng)用。