湯曉萍

（興化市中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 興化 225700）

腦梗死，也可以稱為缺血性卒中，即中醫(yī)領(lǐng)域中的中風(fēng)，發(fā)病原因為局部腦組織血液供給不足導(dǎo)致其出現(xiàn)缺氧或者缺血性壞死，致使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，在腦部疾病中發(fā)病率較高，患者主要集中在50～60歲人群，且大部分為男性，腦梗死發(fā)病后2周內(nèi)屬于急性期[1]。在此期間該病病情緊急，可能合并其他基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、動脈粥樣硬化等，很容易導(dǎo)致患者死亡。我院針對腦梗死急性期采用中醫(yī)護理的具體臨床辦法做出明確規(guī)定，并在臨床護理工作中予以實施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月在我院收治的急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組包括13名男性和17名女性。年齡為47～79歲，平均年齡（57.52±6.33）歲；對照組男16例，女14例。年齡為48～80歲，平均年齡（56.52±5.88）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。所有患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

納入標準：（1）與我國關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷給出的具體標準相符；（2）CT或者MRI檢查結(jié)果顯示其為急性期腦梗死；（3）腦梗死的發(fā)病原因與器官系統(tǒng)疾病或者血液疾病無關(guān)。排除標準：（1）患者患有心、腎、肝等重要臟器疾病，且病情嚴重；（2）患有精神類疾?。唬?）經(jīng)診斷為大面積腦梗死，且對研究使用的藥物有禁忌證。

診斷標準：西醫(yī)和中醫(yī)診斷分別參考21世紀10年代由中華醫(yī)學(xué)會組織訂立的關(guān)于我國急性缺血性卒中相關(guān)診斷指南給出的診斷標準和20世紀末由中藥管理組組織訂立的中風(fēng)病診療標準給出的具體診斷標準。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均采用常規(guī)治療，其中包括腦保護、活血化瘀、抗血小板聚集等。

對照組患者采用中風(fēng)中醫(yī)護理計劃，其中包括：綜合評估患者的病情給予辨證護理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣培養(yǎng)、心理護理、康復(fù)護理等[2]。

觀察組患者采用上述護理措施的同時，給予臨床護理路徑，其中包括：（1）組建中醫(yī)護理臨床路徑小組，制定具體的護理路徑表單，將具體護理過程記錄在專門的登記表中。路徑表單內(nèi)容有患者的臨床資料，包括一般信息、病情變化情況、護理工作內(nèi)容、住院時間等，根據(jù)要求進行填寫。（2）遵醫(yī)囑給予中藥治療，配合針灸、藥熨、藥棒循徑推按。（3）護理人員以護理臨床路徑為依據(jù)，給予患者中醫(yī)飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等。（4）由該小組組長對具體護理工作的質(zhì)量予以監(jiān)督管理，對其中存在的問題及時指出并糾正[3]。

1.3 評價標準

（1）住院時間及費用：計算患者的平均住院時間；計算患者的總住院費用。

（2）療效：采用由某發(fā)達國家衛(wèi)生研究院制定的卒中量表中的神經(jīng)功能缺損程度量表予以評定，神經(jīng)功能缺損評分降低了61%～90%，表明效果顯著；神經(jīng)功能缺損評分降低幅度為18%～60%表示有效；神經(jīng)功能缺損評分降低幅度不足18%表示無效，還有可能出現(xiàn)惡化。

（3）護理滿意度：采用由本院自制的護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷予以評定，總分為100分。評價內(nèi)容有護理操作技術(shù)、責(zé)任護士知曉率、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、生活幫助、出院指導(dǎo)以及對護理服務(wù)總評價。由責(zé)任護士在患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查問卷，由患者或其家屬進行填寫，85分以上表示非常滿意；60以上、85分以下表示滿意；60分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間和費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和費用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間/d 住院費用/元觀察組 30 15.18±5.45 8 155.26±432.05對照組 30 21.29±5.36 11 352.52±431.52 t 9.065 152.06 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果

觀察組患者的護理總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較情況（例）

2.3 兩組患者護理總滿意率情況

觀察組護理總滿意率為100.0%，優(yōu)于對照組的73.33%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較（例）

3.討論

急性腦梗死屬于危重急性病，發(fā)病率較高，發(fā)病原因為腦血管不暢導(dǎo)致血液供給受阻引起的腦組織壞死，嚴重損傷患者的神經(jīng)功能，一旦發(fā)病必須及時予以治療，否則嚴重影響患者的日常生活[4]。針對急性腦梗死的臨床治療方法應(yīng)用率較高的是綜合療法，在此期間，需對患者實施必要的護理干預(yù)，以此來穩(wěn)定患者的病情，因急性腦梗死病情危險性較大，需采取更有效的護理管理措施，讓護理工作有效性得以提升[5]。

臨床路徑護理管理模式是對傳統(tǒng)護理模式的創(chuàng)新，其實施護理干預(yù)時，會綜合考慮患者的病情以及治療手段，采用臨床路徑表來制定具體的護理內(nèi)容，使得護理措施更加規(guī)范和系統(tǒng)，幫助患者緩解病情，改善預(yù)后[6]。將臨床路徑護理模式應(yīng)用于急性腦梗死患者的護理服務(wù)中具有很強的適用性，其完全符合該病的護理特征[7]。此次研究中，觀察組急性腦梗死患者共有30例，均給予臨床路徑護理管理模式，在具體實施工作中，加大了對護理人員的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)水平以及臨床操作技能，此外，采用臨床路徑表來規(guī)范護理內(nèi)容，定期對護理效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案，使其日趨完善，可以取得更理想的護理效果。針對急性腦梗死患者給予中醫(yī)護理臨床路徑，可以加快患者病情恢復(fù)，縮短住院時間，提高床位的周轉(zhuǎn)頻率，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增加收入。除此之外，責(zé)任護士在實施護理干預(yù)時遵循中醫(yī)護理臨床路徑，從患者入院開始一直實施該護理模式，持續(xù)到患者出院，期間患者可以獲得更有效的護理服務(wù)，加快康復(fù)，減少住院花費，減輕患者的負擔(dān)[8]。中醫(yī)臨床路徑護理需要小組成員通力合作展開護理管理，提高護理措施的全面性，在常規(guī)中醫(yī)護理中融入辨證施護，將其有效應(yīng)用于藥物選擇方面，更好地實現(xiàn)用藥護理，此外還會對患者的病情進行評估，適當(dāng)增加藥熨技術(shù)、藥棒循徑推按、痛必靈酊涂搽等治療，使得臨床護理路徑更加科學(xué)合理，從而提高整體護理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的生活自理水平，獲得更高的患者護理滿意度[9]。在護理干預(yù)中，采用中醫(yī)護理臨床路徑表可以讓護理工作效率得到明顯提升，減輕護理人員的工作壓力，為責(zé)任護士于患者及家屬展開健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理護理等護理措施爭取到更多時間，獲得患者的認可和滿意[10]。

綜上所述，針對急性腦梗死患者實施護理干預(yù)時，融入臨床路徑護理管理模式，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后，加快其康復(fù)速度，提高患者護理滿意度，在臨床中有應(yīng)用價值。