孫 艷

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650021）

近年來，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因?qū)颊叩纳眢w損傷小，術(shù)后恢復(fù)快而成為胸外外科手術(shù)的首選方式。但胸腔鏡手術(shù)同樣可引起患者肺功能損傷，從而影響患者的恢復(fù)，故對臨床護理工作提出了更高的要求[1-2]。循證護理是其基于循證醫(yī)學(xué)的重要研究結(jié)論，重點強調(diào)護理措施的現(xiàn)實依據(jù)和科學(xué)理論支持，從而提高臨床護理工作的科學(xué)性和可行性[3-4]?；诖?，本文將循證護理應(yīng)用于胸外科胸腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)過程中，且獲得了良好的臨床實用效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2019年1月—2020年1月期間收治的胸外科患者100例。根據(jù)患者的住院序列號隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者男性33例，女性17例；年齡31～49歲，平均年齡（37.45±1.7）歲；手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)32例；肺葉切除術(shù)15例；縱膈腫物3例；對照組患者男性30例，女性20例，年齡29～52歲，平均年齡（31.5±1.1）歲；手術(shù)方式包括肺大皰27例；肺葉切除19例；縱膈腫物4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理措施主要包括：體外護理、切口護理以及生命體征監(jiān)護護理等。觀察組患者采用循證護理的模式，主要方法如下：（1）成立循證護理小組，提出循證胸腔鏡手術(shù)后存在的循證問題，包括術(shù)前準(zhǔn)備不足、不良心理情緒、術(shù)后恢復(fù)情況、相關(guān)并發(fā)癥的護理方法。（2）查找相關(guān)循證學(xué)依據(jù)：通過查閱相關(guān)文獻資料，總結(jié)循證學(xué)證據(jù)，結(jié)合本中心相關(guān)護理經(jīng)驗，提出最佳循證學(xué)護理方案。（3）循證護理干預(yù)實施：臨床護理人員根據(jù)循證學(xué)護理方案實施循證學(xué)護理措施。主要包括：①心理干預(yù)措施：胸腔鏡患者術(shù)前擔(dān)心無法行微創(chuàng)手術(shù)治療，加之腫塊病理類型的不確定性，因而會引起焦慮、抑郁的不良情緒，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的特異性的個人背景、疾病種類、手術(shù)方式等進行針對性的護理措施，同時提高患者相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而增加患者的內(nèi)在自信心，減少術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)；②術(shù)前肺功能準(zhǔn)備不足：由于患者術(shù)前肺功能準(zhǔn)備不足，加之術(shù)中相關(guān)肺葉的切除對肺容量產(chǎn)生了影響，從而術(shù)后容易誘發(fā)呼吸困難。護理人員應(yīng)在術(shù)前重點示教腹式呼吸、正確的咳痰方法、絕對戒煙，同時配合有效的霧化氣道準(zhǔn)備，定時的拍背排痰，從而促進了術(shù)后肺功能的恢復(fù)；③其他護理措施：指導(dǎo)患者清淡、高纖維、高熱量的飲食以及早期下床活動有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。④傷口護理：患者術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則進行傷口換藥處理，如發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫、滲液等，應(yīng)及時向管床醫(yī)生匯報，必要時采用藥敏實驗配合抗生素進行抗炎處理；⑤引流瓶相關(guān)護理：每日記錄引流管中液體的引出量及色澤，若突然間大量液體流出考慮內(nèi)出血可能，及時匯報值班醫(yī)生，進行相關(guān)止血處理；其次引流管中如有氣泡溢出則提示氣胸的可能，每日記錄氣泡變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析護理干預(yù)前后兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC指標(biāo)變化情況；同時比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、內(nèi)出血、呼吸困難、氣胸等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口感染例數(shù)+內(nèi)出血例數(shù)+呼吸困難例數(shù)+氣胸例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護理滿意度：采用問卷調(diào)查法在出院前1 d對患者進行填寫，主要包括護理技能、護理服務(wù)舒適性、護理主動性以及溝通能力，共計100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組及對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的肺功能變化情況比較（±s）

表1 兩組患者的肺功能變化情況比較（±s）

注：*表示觀察組與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理時間 FVC/L FEV1/L FEV1/FEC，%觀察組50 干預(yù)前 2.14±0.57 1.34±0.51 0.34±0.04干預(yù)后 3.57±0.64*1.78±0.16*0.67±0.09*t- 11.818 5.820 23.741 P-0.000 0.000 0.000對照組50 干預(yù)前 2.24±0.26 1.49±0.07 0.37±0.09干預(yù)后 2.89±0.35 1.66±0.07 0.53±0.05 t- 10.535 12.143 10.667 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者（22.0%vs 44.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度評分為（94.6±4.77）分，高于對照組的（91.2±4.03）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.572,P=0.012）。

3.討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已成為胸外科手術(shù)的首選治療方式，其可通過有效的三維技術(shù)全面探查胸腔病變情況，從而提高了手術(shù)的安全性，加之手術(shù)創(chuàng)口較普通手術(shù)方式小，因而獲得了廣泛的臨床使用[5]?，F(xiàn)在醫(yī)療講究綜合治療理念，即術(shù)后護理工作在患者的恢復(fù)過程中同樣可起到重要的作用。既往的胸外科的護理工作多依仗口傳經(jīng)驗性護理，缺乏有效解決問題的科學(xué)方法[6]。

在大數(shù)據(jù)時代，護理人員可利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的大量文獻資料從而獲得解決實際問題的循證學(xué)方法，從而提高臨床護理效率。本研究結(jié)果顯示了觀察組患者經(jīng)過循證學(xué)護理措施后臨床肺功能指標(biāo)較對照組患者均佳，體現(xiàn)了循證護理在胸外科胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的良好應(yīng)用效果，與既往的研究結(jié)論相似[7]。

循證學(xué)護理措施基于相關(guān)胸腔鏡護理經(jīng)驗，從而獲得了胸腔鏡手術(shù)并發(fā)的相關(guān)預(yù)見性，并提出了針對性的護理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示了觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，可見循證護理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，佐證了既往的研究結(jié)論[8]。

循證學(xué)護理方法基于科學(xué)的循證學(xué)依據(jù)，要求護理人員在工作中具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及扎實的臨床護理能力，從而促進了護理質(zhì)量的提升。同時本研究結(jié)果顯示了觀察組患者的護理滿意度評分優(yōu)于對照組患者，初步說明了患者對循證學(xué)護理措施的認(rèn)可，臨床適用性較好，與既往的研究結(jié)論類似[9-10]。

綜上所述，實施循證護理對胸外科胸腔鏡手術(shù)患者進行護理干預(yù)，不僅提高患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高了護理滿意度，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床應(yīng)用。