李 姣

（廣東省中醫(yī)院腦病科 廣東 廣州 510000）

腦卒中是影響我國(guó)居民健康和生命的主要疾病，是我國(guó)人口致殘和死亡的首要原因，且呈逐年增加的趨勢(shì)，其中約1/4的腦卒中患者最終出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)力喪失，極大地增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期綜合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要意義，然而除了優(yōu)化康復(fù)治療方案外，患者積極配合執(zhí)行康復(fù)鍛煉是康復(fù)方案實(shí)施的基礎(chǔ)，需要患者具備相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)能力和耐力[1]。但腦卒中患者多為中老年人群，發(fā)病后除存在肢體功能障礙外，多伴有倦怠無(wú)力、極易疲勞感，即腦卒中后疲勞（post stroke fatigue, PoSF），表現(xiàn)為在鍛煉中精力很快耗竭，呈極度疲倦感，并排斥繼續(xù)活動(dòng)，其發(fā)生率高達(dá)70%以上[2]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療效果。中醫(yī)認(rèn)為PoSF屬“勞倦”“虛勞”的范疇，由元?dú)馓撊?，臟腑虧虛導(dǎo)致。穴位貼敷治療以針灸學(xué)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)中藥藥效和穴位刺激達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[3]。本文旨在探討早期綜合康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷在PoSF患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—6月我院收治的60例腦卒中患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（均為腦梗塞）；②初次發(fā)病，且病程15～30 d；③患者神志清醒，且處于生命體征平穩(wěn)階段；④病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能衰竭及惡性腫瘤患者；②意識(shí)不清或合并較嚴(yán)重認(rèn)知障礙及完全性失語(yǔ)不能配合者；③小腦病變、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及四肢癱瘓患者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組男19例，女11例，年齡44～86歲，平均年齡（65.73±10.78）歲，病程14～23 d，平均（17.13±2.16）d；對(duì)照組男20例，女10例，年齡38～89歲，平均年齡（65.87±12.45）歲，病程15～22 d，平均（18.03±2.04）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均由同一組醫(yī)生采用降壓、抗血小板凝集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的方案進(jìn)行治療，康復(fù)早期的關(guān)注重點(diǎn)是抑制肌痙攣，改善分離運(yùn)動(dòng)功能，與日常運(yùn)動(dòng)相結(jié)合強(qiáng)化患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 采用早期綜合康復(fù)鍛煉方案，具體如下：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持良肢位擺放及加強(qiáng)翻身，防止壓瘡的發(fā)生；（2）加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教，引導(dǎo)患者認(rèn)知積極康復(fù)鍛煉的重要性；（3）肢體功能鍛煉，對(duì)患側(cè)上下肢采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)輔助→主動(dòng)鍛煉的循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行鍛煉；（4）日常生活鍛煉，指導(dǎo)患者使用患側(cè)手進(jìn)行刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等日常生活進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（5）下肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：幫助患者按照下床站立→患肢負(fù)重→上下臺(tái)階鍛煉→步行鍛煉，循序漸進(jìn)。

1.2.3 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷治療，具體如下：將肉桂粉、四黃散加水調(diào)制成糊狀，做成直徑約2 cm大小的藥餅，再將肉桂粉藥餅用膠布貼敷于雙側(cè)涌泉穴，將四黃散貼敷于神闕穴以及雙側(cè)足三里穴，1次/d，每次貼敷4 h。療程為兩個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疲勞感程度評(píng)定：采用由美國(guó)Krupp教授研發(fā)的疲勞嚴(yán)重程度量表（fatigue severity scale, FSS）進(jìn)行評(píng)定，該量表共9個(gè)條目，采用李克特7級(jí)（1～7分）評(píng)分法，總分9～63分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲憊感越重。該量表可綜合評(píng)定患者的軀體疲勞和心理疲勞，能有效反映腦卒中患者的疲勞度。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（fugl-meyer assessment,FMA）進(jìn)行評(píng)定，該量表綜合評(píng)定患者上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)同與分離運(yùn)動(dòng)情況，共50個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)評(píng)分0～2分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的FSS評(píng)分和FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組FSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者干預(yù)后的FSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者FSS和FMA評(píng)分的比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者FSS和FMA評(píng)分的比較（±s，分）

注：治療前后比較，*P＜0.05。

FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組30 5.23±0.86 3.63±0.61*21.57±7.84 41.33±9.25*對(duì)照組30 5.43±0.82 4.97±0.85*21.93±6.15 32.77±11.65*t 0.978 7.532 0.230 3.682 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)FSS

3.討論

腦卒中后疲勞是腦卒中早期康復(fù)患者的臨床常見(jiàn)癥狀，可導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)鍛煉失去信心和耐心，直接影響患者肢體功能康復(fù)，影響患者回歸家庭和社會(huì)。目前臨床對(duì)PoSF的關(guān)注也日益深入，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。已有研究證實(shí)，神經(jīng)功能缺失和中風(fēng)后抑郁是導(dǎo)致PoSF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并非唯一因素[4]；此外，其誘發(fā)因素包括年齡、性別、認(rèn)知障礙、睡眠質(zhì)量、心理水平等。PoSF可影響患者康復(fù)鍛煉的依從性，目前臨床從強(qiáng)化健康宣教、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、提倡循序漸進(jìn)的早期運(yùn)動(dòng)方案及作業(yè)式康復(fù)鍛煉方案對(duì)PoSF患者進(jìn)行干預(yù)，已取得良好的效果[5]，這與本文中對(duì)照組結(jié)果一致；本文中對(duì)照組患者在干預(yù)后的FSS有明顯改善，可在一定程度上激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的信心，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為PoSF屬于“虛勞或虛損”范疇，以元?dú)獠蛔?、臟腑虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)和氣機(jī)紊亂為病機(jī)的慢性衰弱總稱(chēng)，在治法上以“補(bǔ)氣血、理氣機(jī)、調(diào)臟腑”為主[6]。本研究中肉桂粉甘、辛，歸腎、肝、脾、心經(jīng)，具有引火歸源、補(bǔ)火助陽(yáng)、活血通經(jīng)的功效；涌泉穴歸屬足少陰腎經(jīng)，刺激該穴具有溫陽(yáng)固脫、寧心安神之功效，肉桂粉貼敷于雙側(cè)涌泉穴可加強(qiáng)補(bǔ)腎培元、活血通經(jīng)安神、調(diào)暢氣血的功效。四子散是常用的外用經(jīng)驗(yàn)方，具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)通絡(luò)以及解除痙攣等功效；神闕穴歸屬任脈，有回陽(yáng)救脫、培元固本、調(diào)理腸胃的作用；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的要穴，也是保健要穴，可生發(fā)胃氣、調(diào)暢脾胃；通過(guò)四子散貼敷神闕穴以及雙側(cè)足三里穴可達(dá)到運(yùn)化脾胃、調(diào)通氣血、疏經(jīng)理氣、培元固本的作用，促進(jìn)臟腑之氣充滿(mǎn)全身。因此，通過(guò)穴位貼敷治療來(lái)補(bǔ)益氣血、梳理氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑功能，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善PoSF的效果更為顯著。

此外，本結(jié)果顯示干預(yù)后觀(guān)察組患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明穴位貼敷可有效改善患者的疲勞感，促進(jìn)患者以更為充沛的精力進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而有效提升患者康復(fù)鍛煉的依從性，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能的改善可有效提升患者生活的自理能力和心理狀態(tài)，與提升患者康復(fù)鍛煉的積極性形成相互促進(jìn)的正性反饋，可有效改善患者的生存質(zhì)量[7]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)PoSF患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療，有效降低了患者的疲勞感，改善患者的肢體功能狀態(tài)，在臨床護(hù)理工作中值得應(yīng)用。