賴潔珊，彭偉嬌，張 倫，杜 煒，陳妙燕

（廣東省第二中醫(yī)院脾胃病風(fēng)濕科 廣東 廣州 510095）

功能性便秘是指除外了器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘而成為功能性便秘，器質(zhì)性的病變，如先天性的巨結(jié)腸、腸腔的狹窄，如炎癥性的腸病、外傷后腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤或其轉(zhuǎn)移所致的腸狹窄等[1]。功能性的便秘在病因上主要分為慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘，慢傳輸型便秘主要是因?yàn)槟c道蠕動過慢造成腸腔的內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間過久，水分被過度吸收而導(dǎo)致大便干結(jié)不易排出[2-3]。結(jié)腸鏡檢查是辨別患者病情最準(zhǔn)確的檢查方式，但腸鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及檢查時長等可受腸道準(zhǔn)備影響。理想的結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備方法應(yīng)具備結(jié)腸糞便能在短時間內(nèi)排空、結(jié)腸黏膜不改變、患者舒適、水電解質(zhì)平衡且價格合理等特點(diǎn)，國內(nèi)外最推薦的腸道清潔劑為聚乙二醇電解質(zhì)散，對常規(guī)便秘患者可取得較佳的腸道清潔效果，但對于功能性便秘患者而言，則難以達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果，需采取輔助清潔措施[3]。而輔助清潔措施中，低纖維飲食是最常見的輔助措施，但當(dāng)前對于飲食介入時間尚無定論?；诖?，本文就結(jié)腸鏡檢查前3種不同時長低纖維飲食對功能性便秘患者腸道準(zhǔn)備情況對的影響進(jìn)行觀察，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年2月收治的180例結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘患者，以不同時長低纖維飲食指導(dǎo)分為A組[男31例、女29例；平均年齡（45.32±5.01）歲；平均病程（205.43±24.15）d]、B組[（男32例、女28例；平均年齡（45.71±4.95）歲；平均病程（204.61±25.03）d]和C組[（男31例、女29例；平均（45.82±4.87）歲；平均病程（204.98±25.41）d]。三組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對象均符羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化道穿孔、消化道梗阻及消化道惡性腫瘤和感染等患者；排除有放化療治療史、嚴(yán)重呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病等患者；排除溝通、精神障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法

三組患者均接受常規(guī)的腸道準(zhǔn)備及健康教育，均給予低纖維飲食指導(dǎo)，如主食為精細(xì)米面、締結(jié)組織少的嫩瘦肉、新鮮時蔬（番茄、胡蘿卜、土豆、南瓜等）及新鮮水果（蘋果、西瓜、獼猴桃、芒果、梨等），進(jìn)餐時間為早餐：7:00；午餐：11:00；晚餐：19:00，并于檢查前1 d晚餐后20:00禁食。A組患者在檢查前低纖維飲食持續(xù)1 d, B組患者在檢查前低纖維飲食持續(xù)2 d, C組患者在檢查前低纖維飲食持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比三組患者檢查前的腸道清潔程度（以Boston腸道準(zhǔn)備量表進(jìn)行評價，評分與清潔度呈正比）及不良反應(yīng)發(fā)生率（統(tǒng)計三組患者檢前低血糖、腹脹、惡心嘔吐及冷汗等不良反應(yīng)發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者檢查前的腸道清潔程度分析

C組患者檢查前的腸道清潔程度均顯著高于A組和B組，且差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者檢查前的腸道清潔程度對比（±s，分）

表1 三組患者檢查前的腸道清潔程度對比（±s，分）

組別 例數(shù) 腸道清潔程度A組 60 8.16±0.52 B組 60 8.34±0.13 C組 60 8.86±0.12 t, P（C與A比） 10.160，0.000 t, P（C與B比） 22.767，0.000

2.2 三組患者檢查前的不良反應(yīng)發(fā)生率分析

C組患者檢查前的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），但與B組無對比差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者檢查前的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

功能性便秘是指無明顯器質(zhì)性病變，以功能性排便困難為特征的便秘，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與結(jié)腸運(yùn)動功能障礙、肛門直腸功能障礙、精神心理異常等因素有關(guān)，屬于多因素引發(fā)的功能性疾病[5]。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力，甚至需要手法幫助或者有排便不盡感。一般是與生活習(xí)慣、排便習(xí)慣、藥物、環(huán)境或是精神因素等有關(guān)系。

結(jié)腸鏡檢查是公認(rèn)的結(jié)直腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要由攝像頭、傳導(dǎo)纖維、顯示屏三部分組成，實(shí)際檢查時將腸鏡置入肛門，進(jìn)入大腸，直至小腸末端，腸鏡上的攝像頭會將結(jié)腸內(nèi)的情況傳送至醫(yī)生的電腦上顯示，以便醫(yī)生直視病灶，在當(dāng)前臨床，主要用于觀察結(jié)腸病變。用于功能性便秘患者的臨床診斷中，也具有較高的診斷價值，但腸道的清潔程度和準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響診斷準(zhǔn)確率[6]。受功能性便秘患者糞便偏硬等特點(diǎn)的影響，單純依靠檢查前的腸道清潔劑，難以達(dá)到理想的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致多存在糞便殘留，影響檢查視野，進(jìn)而影響檢查結(jié)果[7]。而在檢查前進(jìn)行一段時間的低纖維飲食，可有效減少腸道蠕動和糞便運(yùn)行，避免纖維膳食刺激消化道，且在檢前采取低纖維飲食可一定程度上緩解腸道清潔劑的不良反應(yīng)[8]。但是，臨床上大部分關(guān)于功能性便秘患者的結(jié)腸鏡檢查研究多證實(shí)低纖維素的營養(yǎng)價值，對于低纖維飲食的介入時間尚無統(tǒng)一定論。

在劉海銀等[9]的研究結(jié)果中也表明，對于功能性便秘患者而言，結(jié)腸鏡檢查前單純應(yīng)用腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果并不理想，這與患者糞便特性有著重要關(guān)聯(lián)，多需要聯(lián)合其他輔助措施，其中飲食干預(yù)是輔助措施中成本低廉，操作性較強(qiáng)的一種，檢查前主要通過低纖維飲食促進(jìn)腸道清潔。后隨著對功能性便秘患者的結(jié)腸鏡檢查的深入研究發(fā)現(xiàn)，低纖維素的飲食時間超過3 d時可更好地達(dá)到結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，安全性較高。這與胡杏娟等[10]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示，在檢前持續(xù)3 d采取低纖維飲食的患者其腸道清潔程度顯著優(yōu)于1 d和2 d低纖維飲食的患者，且檢前不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于1 d低纖維飲食的患者。由此可見，對功能性便秘患者在檢前進(jìn)行為期3 d的低纖維飲食具有較高應(yīng)用價值。但要注意的是做完腸鏡的檢查后，初期空氣會積聚在大腸內(nèi)，患者會出現(xiàn)腹脹、腹部不適，數(shù)小時后癥狀即可逐漸消失。此時患者應(yīng)避免搬抬重物、擠公交車，否則可能導(dǎo)致腹部壓力增高，引起腹部疼痛、腹脹明顯。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘患者，在檢查前持續(xù)3 d低纖維飲食其腸道清潔效果均高于低纖維飲食1 d和2 d，可更佳取得結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。