陳 洪，張曉旭，葉敬花（通訊作者）

（深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 深圳 518000）

小兒難治性癲癇是小兒中多發(fā)的病癥，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，患病的主要原因是由于患兒自身腦部神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電的現(xiàn)象，大量的放電導(dǎo)致患兒腦部功能出現(xiàn)異常。小兒癲癇疾病病程長(zhǎng)，久治不愈，對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大，且會(huì)加重患兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著各種抗癲癇藥物的不斷問(wèn)世，約有80%左右的癲癇患兒經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的診療，可獲得較好的治療效果。而對(duì)于部分患兒來(lái)說(shuō)，使用2種及以上抗癲癇藥物治療后，仍然難以抑制疾病的發(fā)展。疾病不斷進(jìn)展，形成難治性癲癇。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)這類患兒采用生酮飲食治療的方式進(jìn)行干預(yù)取得了良好的治療效果。生酮飲食是一種通過(guò)高脂肪、低蛋白及低糖飲食方案配合以一定比例攝入，尤其是以80%的脂肪以及20%的蛋白質(zhì)及糖分的攝入，促使患兒體內(nèi)產(chǎn)生酮體，形成慢性酮癥狀態(tài)而對(duì)驚厥產(chǎn)生抑制作用。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，生酮飲食需要得到專業(yè)的指導(dǎo)，因此，在治療期間，為了提升患兒治療依從性及科學(xué)性，需合理采用個(gè)性化護(hù)理方式，以此提高治療質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月在我院采用飲食治療方式進(jìn)行生酮治療的小兒難治性癲癇78例患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組39例。實(shí)驗(yàn)組中男患兒19例，女患兒20例，年齡0.8～9歲，平均年齡（3.5±1.2）歲，病程1～5年，平均病程（2.96±2.42）年；對(duì)照組中，男患兒22例，女患兒17例，年齡為0.7～8.2歲，平均年齡（3.6±1.1）歲，病程1.6～4.8年，平均病程（2.87±2.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)臨床綜合檢查確診小兒癲癇，采用系統(tǒng)化治療效果欠佳；患兒及家屬對(duì)本次知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；存在心肺、肝腎異常者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在高脂血癥、泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)石等疾病者；脂肪、酮體代謝性疾病及線粒體疾患者兒。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 生酮飲食療法

患兒入院后，對(duì)其實(shí)施詳細(xì)檢查，進(jìn)行全面評(píng)估。第1天完成血生化檢查及血常規(guī)、微量元素、左手腕骨片、泌尿系統(tǒng)B超及血藥濃度等測(cè)定，還要進(jìn)行腦電圖、遺傳代謝指標(biāo)等篩查。對(duì)于符合生酮飲食療法治療條件的患兒，于中午12:00點(diǎn)開(kāi)始禁食，進(jìn)行血糖和血酮監(jiān)測(cè)，每6 h一次。對(duì)于血糖指標(biāo)高于2.24 mmol/L者，或者血酮指標(biāo)高于42.24 mmol/L者，指導(dǎo)患兒口服30 mL橙汁。對(duì)于血糖指標(biāo)低于2.22.24 mmol/L或者血酮指標(biāo)高于42.24 mmol/L者，指導(dǎo)患兒進(jìn)食，以脂肪與蛋白質(zhì)+糖比例4:1的方式進(jìn)食，每天攝入熱量保持在60～80 kcal/kg，熱量逐漸增加，第1天為1/3,第2天增加1/3，第3天開(kāi)始全量飲食，適量補(bǔ)充維生素、碳酸鈣等營(yíng)養(yǎng)?；純褐委?～5 d后進(jìn)行血脂、尿酸及電解質(zhì)等指標(biāo)檢查，并對(duì)微量元素、膽囊、泌尿系統(tǒng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等進(jìn)行檢查，達(dá)標(biāo)者可出院?；純撼鲈汉罄^續(xù)服用抗癲癇藥物，并每周復(fù)查?；純撼鲈汉笱赜蒙嬍常⒈壤饾u調(diào)整為3:1、2:1，直到疾病控制2～3年后停止治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組主要對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患兒用藥方法，及時(shí)告知患兒相關(guān)檢查的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方式如下。

1.3.1 個(gè)性化評(píng)估 在患兒入院接受治療之后，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行掌握，主要包括患兒的年齡、性別、特征、疾病史、家族史等，進(jìn)而帶領(lǐng)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)患兒的疾病狀況進(jìn)行了解，對(duì)患兒以往的治療藥物和治療周期等進(jìn)行了解，以對(duì)患兒的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，便于制定個(gè)性化的護(hù)理方案[2]。

1.3.2 健康知識(shí)宣教 在對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估之后，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒病癥和治療情況，合理為其制定護(hù)理目標(biāo)，并對(duì)患兒進(jìn)行健康知識(shí)宣教，針對(duì)患兒病癥，對(duì)難治性癲癇的發(fā)病原因、治療方法、治療過(guò)程中可能存在的不良癥狀和反應(yīng)進(jìn)行告知，以減輕患兒和家屬的心理壓力，告知患兒正確的自我護(hù)理方法，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.3.3 心理護(hù)理 不同患兒的年齡不同，心理狀態(tài)也會(huì)不同，那么護(hù)理人員需要針對(duì)不同患兒，采取個(gè)性心理護(hù)理措施，比如年紀(jì)較小的患兒，護(hù)理人員可以通過(guò)撫摸、逗笑等方式紓解患兒的心理，針對(duì)年紀(jì)稍大的患兒，護(hù)理人員可以利用玩具、圖畫(huà)或者音樂(lè)等新鮮事物吸引其注意力，減輕其痛苦感；針對(duì)年紀(jì)較大的患兒，護(hù)理人員可以告知其治療的重要性和安全性，以緩解患兒緊張恐懼的心理[3]。

1.3.4 生酮飲食護(hù)理 護(hù)理人員需要在專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)之下，針對(duì)不同年齡、不同病癥、不同體重和身高的患兒制定對(duì)應(yīng)的飲食計(jì)劃，對(duì)患兒每日需要攝入的能量進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算，控制患兒脂肪、蛋白質(zhì)與碳水化合物的攝入量，以固定的營(yíng)養(yǎng)值配置奶粉，降低患兒所攝入的熱能，以保證飲食的健康[4]。

1.3.5 感染護(hù)理 生酮飲食療法患兒有出現(xiàn)呼吸道感染、胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在護(hù)理過(guò)程中，要保持病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)、每天消毒清潔。出現(xiàn)高熱患兒，需要指導(dǎo)其臥床休息，并適量飲食，采取必要的降溫措施。還要保持呼吸道順暢，保證氣道濕潤(rùn)，以預(yù)防口腔感染。為了預(yù)防胃腸道感染，還要指導(dǎo)患兒采取少量多次飲水方式，補(bǔ)充水電解質(zhì)。并給予腹瀉患兒調(diào)節(jié)腸道藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理后的效果進(jìn)行分析，若是顯效，則證明患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)減少4/5，患兒癲癇發(fā)作時(shí)間顯著降低；若是有效，則證明患兒癲癇發(fā)作次數(shù)減少1/2，患兒癲癇發(fā)作時(shí)間有所降低；若是無(wú)效，則證明患兒癲癇發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)變化甚至增加，患兒癲癇發(fā)作時(shí)間沒(méi)有縮減[5]。

對(duì)兩組患兒護(hù)理后出現(xiàn)腹部疼痛、腹瀉、嘔吐或者低血糖等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率97.44%，對(duì)照組為76.92%，兩組顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的25.64%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

當(dāng)前我國(guó)癲癇發(fā)生的概率約為5%左右，其中大部分患兒使用藥物能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行控制，而30%左右的患兒采用藥物治療無(wú)效，且應(yīng)用藥物的時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2年，癲癇病癥并未好轉(zhuǎn)，患兒的癲癇病癥反復(fù)發(fā)作，在1周之內(nèi)病情發(fā)作超過(guò)4次，這類患兒的病癥就被稱為難治性癲癇。對(duì)患兒采用生酮飲食治療過(guò)程中，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，給患兒的身體造成嚴(yán)重痛苦，采用個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，不僅能夠針對(duì)患兒的情況展開(kāi)適合的護(hù)理，還能夠通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行知識(shí)教育，提高患兒和家屬的配合程度，使其明確治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低其心理壓力，通過(guò)心理疏導(dǎo)，使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合進(jìn)行治療，通過(guò)針對(duì)不同患兒的體質(zhì)和病情制定詳細(xì)的生酮飲食方案，有利于提升患兒的康復(fù)速度。而針對(duì)患兒治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的呼吸道感染及胃腸道感染情況，需要通過(guò)嚴(yán)格的消毒清潔工作以及對(duì)患兒進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，開(kāi)展口腔清潔、指導(dǎo)患兒少量多次飲水以及適量使用抗感染藥物，以減少呼吸道及胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)生酮飲食療法的負(fù)面影響，提升干預(yù)效果。可見(jiàn)，采用個(gè)性化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著[6]。

采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的措施對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，有利于減少患兒癲癇發(fā)作次數(shù)，減少治療過(guò)程中患兒出現(xiàn)的惡心嘔吐和腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，有利于患兒盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)難治性癲癇患兒采用生酮飲食治療方式進(jìn)行治療時(shí)采用個(gè)性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有利于提升護(hù)理效果，值得應(yīng)用。