張靜澤

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉手術(shù)部 浙江 杭州 310009）

近幾年來，我國老年股骨近端骨折疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。對(duì)老年股骨近端骨折患者而言，開展超聲下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻加以處理能夠取得滿意效果[1-2]。為證實(shí)該理論，結(jié)合實(shí)際情況本文選取2018年6月—2020年6月我院收治的420例老年股骨近端骨折患者，對(duì)上述命題加以分析，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月我院收治的420例老年股骨近端骨折患者。按照麻醉方法的不同將其分為Ⅰ組216例以及Ⅱ組204例。其中Ⅰ組男98例、女118例。平均年齡（77.36±3.78）歲。具體手術(shù)類型為：股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)86例、人工股骨頭置換術(shù)130例。Ⅱ組男92例、女112例。平均年齡（78.04±3.92）歲。手術(shù)類型：股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)96例、人工股骨頭置換術(shù)108例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；患者美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，神志清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；安裝臨時(shí)起搏器者；術(shù)中大量出血者；穿刺位置存在感染情況者；臨床資料缺失者；精神疾患；針對(duì)阿片類局麻藥過敏者。

1.2 麻醉方法

兩組患者在接受麻醉前常規(guī)禁食禁水。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者的生命體征加以監(jiān)測(cè)。具體項(xiàng)目包含心電圖、血氧飽和度、血壓、心率。同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺測(cè)定動(dòng)脈壓。后開展麻醉誘導(dǎo)工作，具體藥物組成為0.1～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨+0.2～0.5μg/kg舒芬太尼+0.1～0.2 mg/kg依托咪酯+0.01～0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖，肌松完全后插入喉罩進(jìn)行全身麻醉。設(shè)定呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將BIS值維持在40～60。開始手術(shù)時(shí)測(cè)定患者血壓。倘若其血壓值升高幅度在基礎(chǔ)值20%以上時(shí)，應(yīng)注射劑量為0.1μg/kg舒芬太尼；若血壓降低幅度大于基礎(chǔ)值20%以上時(shí)，應(yīng)注射去甲腎上腺素?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，倘若VAS分?jǐn)?shù)在5分以上，使用帕瑞昔布鈉，將其視為補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛舉措。Ⅰ組患者在完成全身麻醉之后，實(shí)施超聲下髂筋膜神經(jīng)阻滯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

Ⅰ組患者的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間短于Ⅱ組，Ⅰ組拔出0.5 h時(shí)的Ramsay分?jǐn)?shù)低于Ⅱ組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血管活性藥物總次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、首次鎮(zhèn)痛藥物補(bǔ)救時(shí)長(zhǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

出觀察室Ramsay分?jǐn)?shù)/分Ⅰ組216 1.1±0.3 0.6±0.4 642.5±62.5 3.4±0.5Ⅱ組204 2.5±0.6 1.2±0.6 470.7±66.3 3.5±0.6 t 30.495 12.120 27.336 1.859 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù)血管活性藥品應(yīng)用次數(shù)/次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)/次首次鎮(zhèn)痛藥物補(bǔ)救時(shí)間/min組別 例數(shù) 拔出0.5 h時(shí)的Ramsay分?jǐn)?shù)/分氣管拔管時(shí)間/min 蘇醒時(shí)間/minⅠ組216 3.6±0.6 22.4±7.6 15.3±3.3Ⅱ組204 4.6±0.4 35.5±9.2 21.5±3.6 t 19.978 15.945 18.413 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化比較

兩組患者T1時(shí)的SBP以及DBP、心率均比T0時(shí)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T0、T1、T2、T3兩組心率，差異顯著（P＜0.05）；T2、T3兩組SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況（±s）

表2 兩組患者麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況（±s）

項(xiàng)目類別 組別 例數(shù) T0 T1心率/（次·min-1）Ⅰ組216 74.3±7.2 64.4±8.4Ⅱ組204 72.9±7.3 62.6±7.4 t 1.978 2.325 P＜0.05 ＜0.05 SBP/mmHgⅠ組216 154.7±10.6 118.6±22.5Ⅱ組204 156.5±12.2 116.7±22.5 t 1.617 0.865 P＞0.05 ＞0.05 DBP/mmHgⅠ組216 77.3±17.5 62.4±16.3Ⅱ組204 75.5±16.5 60.8±19.5 t 1.083 0.914 P＞0.05 ＞0.05項(xiàng)目類別 組別 例數(shù) T2 T3心率/（次·min-1）Ⅰ組216 75.3±9.5 74.8±5.6Ⅱ組204 77.7±8.5 76.6±5.1 t 2.723 3.438 P＜0.05 ＜0.05 SBP/mmHgⅠ組216 158.3±9.2 138.5±20.2Ⅱ組204 166.5±10.2 142.8±19.3 t 8.660 2.228 P＜0.05 ＜0.05 DBP/mmHgⅠ組216 81.3±18.6 75.8±17.9Ⅱ組204 84.6±17.7 73.6±15.8 t 1.860 1.332 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組受試者手術(shù)時(shí)間以及麻醉劑量對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），兩組患者的丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼使用劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組受試者手術(shù)時(shí)間以及麻醉劑量對(duì)比（±s）

表3 兩組受試者手術(shù)時(shí)間以及麻醉劑量對(duì)比（±s）

min 瑞芬太尼/μg丙泊酚/mg舒芬太尼/μgⅠ組216 125.5±65.5 462.6±125.2 268.4±66.8 11.4±2.2Ⅱ組204 120.5±68.6 670.7±116.2 308.2±60.3 16.7±2.3 t 0.764 17.629 6.397 24.137 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/

2.4 兩組患者術(shù)后比較

Ⅰ組患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、惡心共計(jì)8例（3.70%）；Ⅱ組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐共計(jì)14例（6.86%）。兩組受試者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3.討論

全身麻醉以及區(qū)域阻滯麻醉為老年股骨近端骨折患者接受手術(shù)的重要麻醉方法。相關(guān)研究表明：和全身麻醉所取得的效果相比而言，對(duì)于此類患者開展阻滯麻醉的效果更好。后一種麻醉方法患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、死亡率更低[3]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于Ⅰ組患者開展了超聲下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻處理，取得了滿意效果。結(jié)果表明：Ⅰ組患者術(shù)后首次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著高于Ⅱ組，且Ⅰ組患者術(shù)后2 d鎮(zhèn)痛藥物補(bǔ)救次數(shù)低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)，對(duì)患者開展麻醉時(shí)所應(yīng)用的長(zhǎng)效局麻藥物為羅哌卡因。其有著毒性低、作用時(shí)間長(zhǎng)等特征。另外，在對(duì)患者開展相關(guān)操作過程中工作人員應(yīng)當(dāng)注意藥物回抽并查看超聲顯像，通過這種辦法能夠有效規(guī)避麻醉藥物中毒情況出現(xiàn)。在本組內(nèi)沒有發(fā)生重度麻醉藥物中毒反應(yīng)。

老年骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)進(jìn)行中所運(yùn)用的麻醉藥物會(huì)對(duì)老年患者的心血管產(chǎn)生比較明顯的抑制作用[4-5]。雖然說本次時(shí)間內(nèi)全麻誘導(dǎo)劑量比較低，但值得說明的是，在T1時(shí)，所有患者血壓以及心率均表現(xiàn)出了顯著降低。這種情況的發(fā)生和全麻藥品所產(chǎn)生的心血管抑制效應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性。在T2時(shí)Ⅱ組患者血壓值比T0和Ⅰ組患者比顯著上升，出現(xiàn)這一情況的原因很可能和Ⅰ組受試者接受了髂筋膜阻滯處理就有關(guān)，此削弱術(shù)中疼痛感刺激、削減心血管反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性。