王桂青

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)普外科 北京 101121）

闌尾炎是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，以腹部反跳痛、上腹痛以及臍周疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病情復(fù)雜、起病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，可加重病情，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前在治療闌尾炎時(shí)，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。但是有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾術(shù)后容易出現(xiàn)一連串并發(fā)癥如腸粘連、切口感染以及腹痛等，延遲患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，不利于改善患者預(yù)后[2]。所以，選擇一種合適的護(hù)理模式，不僅有助于恢復(fù)胃腸功能，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文研究了腹腔鏡闌尾術(shù)后運(yùn)用早期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2018年7月～2019年7月我院收治的96例行腹腔鏡闌尾手術(shù)患者分為兩組，每組48例。對(duì)照組中女性20例、男性28例，年齡16～68歲，平均（41.6±9.2）歲，疾病類型：7例為急性壞疽性闌尾炎、26例急性單純性闌尾炎、15例為急性化膿性闌尾炎；觀察組中女性19例、男性29例，年齡17～69歲，平均（41.7±9.3）歲，疾病類型：7例為急性壞疽性闌尾炎、16例為急性化膿性闌尾炎、25例為急性單純性闌尾炎。兩組的年齡、性別等資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即觀察患者的胃腸功能恢復(fù)情況，給予健康指導(dǎo)、病房護(hù)理，并且根據(jù)醫(yī)囑要求，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2觀察組。

觀察組行早期護(hù)理干預(yù)：（1）飲食干預(yù)。術(shù)后待患者意識(shí)清醒后，給予適量溫開(kāi)水漱口，使患者的口干癥狀減輕，并且術(shù)后10h，給予患者0.9%氯化鈉注射液10m l口服，可以減少液體丟失，每2h飲用一次溫水，20～30m l/次。同時(shí)，術(shù)后24h內(nèi)，若患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則給予患者適量流質(zhì)食物，待肛門排氣后，改為半流質(zhì)食物，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至正常食物；（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)于麻醉尚未消失的患者，告知家屬適當(dāng)按摩患者腓腸肌、小腿，待患者意識(shí)清醒后，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者講解護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者了解到護(hù)理的安全性和有效性，提高其參與的主動(dòng)性和積極性，并且告知患者呼吸訓(xùn)練的技巧，使二氧化碳置換率提高。同時(shí)，術(shù)后1d，指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如活動(dòng)上肢、伸展下肢以及床邊坐起等，5次/d；術(shù)后2d，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并且根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；（3）疼痛護(hù)理。待患者生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)按摩患者的足底和四肢，使血流量得到改善，促進(jìn)血液循環(huán)，使患者疼痛感降低，并且對(duì)患者的肩背部、季肋等部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，每次15min，每天3次，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝。同時(shí)，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行了解，若患者疼痛劇烈，可運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵治療，減少體位變化，避免深呼吸、咳嗽等對(duì)傷口進(jìn)行牽拉，并且通過(guò)冷敷和熱敷的方法，使患者疼痛減輕。

1.3觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）滿意度。運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可選擇等級(jí)有三個(gè)，分別是滿意、基本滿意以及不滿意；（2）術(shù)后恢復(fù)情況，包括出現(xiàn)腸鳴音、住院、首次排便、下床活動(dòng)以及首次排氣時(shí)間；（3）并發(fā)癥。包括切口感染、腸梗阻、惡心嘔吐以及腸粘連等；（4）生活質(zhì)量。運(yùn)用S F-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，有認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能以及軀體功能四個(gè)維度，得分越高，則生活質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，采用t和X2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的腸鳴音出現(xiàn)、首次排便、住院、首次排氣以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 首次排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=48） 55.23±10.098.78±2.0919.78±3.2443.25±12.0932.57±3.98觀察組（n=48） 34.24±8.565.67±1.1212.09±2.1127.56±10.7825.23±4.56 t值 5.3739.1235.9748.3569.053 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3兩組生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組的情緒、軀體、認(rèn)知以及社會(huì)功能評(píng)分均較高，組間比較有差異（P＜0.05），如表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

組別 情緒功能 軀體功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=48）5.43±2.015.52±1.363.42±1.762.25±1.56觀察組（n=48）7.56±1.818.49±1.915.78±2.184.09±3.11 t值 7.4098.6359.6545.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3討論

近年來(lái)，由于人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國(guó)的闌尾炎患者人數(shù)明顯增加，不僅危害人們健康，還降低了生活質(zhì)量，具有較大的危害性[4]。手術(shù)是治療闌尾炎的一種有效方法，雖然可以緩解患者病情，但是也具有一定的創(chuàng)傷性，所以采取合適的護(hù)理措施對(duì)提高治療效果和改善預(yù)后尤為重要。在快速康復(fù)外科中，早期護(hù)理是比較重要的一個(gè)組成部分，能夠使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，提高術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量[5]。早期護(hù)理在對(duì)患者術(shù)后護(hù)理需求進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，從疼痛、運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)食等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)ο汉腿梭w激素分泌起到一定的促進(jìn)作用，使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而使胃腸道功能恢復(fù)[6]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)腸道微生態(tài)和門靜脈循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠使術(shù)后并發(fā)癥減少，并且術(shù)后早期給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠?qū)πg(shù)后C O2吸收起到一定的促進(jìn)作用，使胃腸道應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)刺激降低，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而使患者各器官功能的恢復(fù)速度加快[7]。在早期護(hù)理中，通過(guò)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，根據(jù)醫(yī)囑要求，運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物治療，并且適當(dāng)按摩患者，能夠改善血液循環(huán)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者疼痛。此外，術(shù)后合理安排患者日常飲食，不僅可以對(duì)腸道蠕動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用，使腸粘連、腸道水腫等并發(fā)癥減少，還能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，降低肌肉強(qiáng)度，從而增強(qiáng)患者體質(zhì)[8]。

綜上所述，在對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，再運(yùn)用早期護(hù)理干預(yù)，能夠使患者恢復(fù)時(shí)間縮短，預(yù)防并發(fā)癥，并且還能改善預(yù)后生活質(zhì)量，使護(hù)理滿意度提高，值得推廣。