王晶 龐芳紅

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅天水 741000）

臨床常見心力衰竭患者，患者由于減少了心排血量，發(fā)生了組織器官灌注不足，是臨床綜合征，對于心力衰竭患者來說，預后極差，5年死亡率在60%以上。分析得出，心力衰竭患者第一癥狀是呼吸困難，由于患者年齡普遍較大，基礎情況較差，在合并多種疾病情況下，合并低血壓情況較為常見，從而導致患者發(fā)生肺水腫或者心源性休克，可對患者生命安全造成一定威脅。相關性文獻報道，在治療心力衰竭患者過程中，方案較多，治療效果不一，預后存在一定差異性。在心力衰竭患者治療期間，基石是藥物，利用重組人腦利鈉肽，可將患者臨床癥狀和體征均明顯改善[1]，可促使患者下降肺毛細血管氣壓，可明顯下降患者死亡率，安全性較高，不存在耐受性，起效速度較快，對比常規(guī)擴血管藥物而言，臨床優(yōu)勢明顯。近年來，我國在失代償性心力衰竭患者治療指南中納入了重組人腦利鈉肽[2]，但是，部分報道提及，利用這一治療方式，可導致患者發(fā)生劑量依賴性低血壓，臨床對此進行了探討。本組選擇40例患者，分析了在心力衰竭合并低血壓患者治療中應用重組人腦利鈉肽的效果。

1資料及方法

1.1資料

選擇我院2019年1月至2020年9月40例心力衰竭合并低血壓患者，知情同意，分組辦法是隨機數(shù)字表法。實驗組納入20例患者，各項數(shù)據(jù)：男、女分別是9例、11例，年齡48歲至75歲，中位67.4歲，入院時心功能Ⅲ、Ⅳ級分別是12例、8例。對照組納入20例患者，各項數(shù)據(jù)：男、女分別是8例、12例，年齡48歲至78歲，中位67.1歲，入院時心功能Ⅲ、Ⅳ級分別是11例、9例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，二組患者資料為P＞0.05。

納入標準：確診，符合心衰相關診斷標準；收縮壓小于等于105mm Hg；心功能分級均在III－I V級（NYHA分級）；意識基本清晰。

排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重心理精神障礙；合并多器官功能衰竭；過敏本組實驗所用藥物；合并急性冠脈綜合征和合并肺栓塞。

1.2方法

對照組治療方式是常規(guī)支持治療：治療患者原發(fā)病，去除誘因，對患者飲水以及飲食進行科學限制，給予患者實施吸氧支持，患者需要常規(guī)休息，需要嚴格限鹽，對患者體內(nèi)酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況進行有效糾正，使用適量利尿劑，為患者實施相關藥物持續(xù)靜脈泵入治療。治療過程中，對患者生命體征變化進行嚴密監(jiān)測并根據(jù)變化將泵入劑量合理調(diào)節(jié)，維持血壓在90/60mm Hg以上。

實驗組治療方式是重組人腦利鈉肽治療及常規(guī)支持治療，常規(guī)支持治療同上，根據(jù)患者體重，先給予1.5μg/kg重組人腦利鈉肽進行沖擊治療，在5分鐘內(nèi)勻速靜脈注射，之后給予0.0075μg/（kg·min）劑量靜脈持續(xù)泵入，持續(xù)泵入72h，用藥過程中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征指標變化，合理調(diào)節(jié)泵入量。

1.3效果分析[3]

治療之后，消失心力衰竭癥狀，改善心功能2級，為顯效；消失呼吸困難癥狀，改善心功能1級，為有效；其他情況，為無效?？傆行?100.00%減去無效率。

1.4統(tǒng)計學辦法

根據(jù)SPSS25.0統(tǒng)計學軟件來完成X2（計數(shù)資料）以及t（計量資料）檢驗，分別用（%）、（均數(shù)±標準差）來表示，檢驗標準是α=0.05。

2結(jié)果

實驗組治療后BNP、心功能各指標（除了LVEDD）、出院有效率、不良反應（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯改善，與對照組進行數(shù)據(jù)對比分析，P＜0.05；詳見表1、2。

從表1可見，實驗組有7例治療效果顯效，12例治療效果有效，1例治療效果無效；對照組有1例治療效果顯效，13例治療效果有效，無效有6例。實驗組的總有效率為95.00%（19/20），對照組總有效率為70.00%（14/20），實驗組治愈率明顯高于對照組。

表1 兩組治療方案有效率比較

從表2可以看出，相關數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組與對照組在治療的顯效、有效和無效方面有顯著差異。

表2 實驗組與對照組療效比較

3討論

對于心力衰竭患者來說，若處于晚期，可伴隨下降心排血量情況[4]，可導致患者死亡，對于心力衰竭終末期患者來說，機體不能將足量利鈉肽產(chǎn)生，不能完成代償，會明顯升高患者心室充盈壓，會發(fā)生水鈉潴留，因此，患者體內(nèi)存在利鈉肽抵抗或者內(nèi)源性利鈉肽相對不足情況[5]，為患者實施重組人腦利鈉肽治療及常規(guī)支持治療，效果顯著，可行性較高，可成倍增加患者循環(huán)中利鈉肽水平，可避免患者疾病進一步發(fā)展[6]。本組實驗結(jié)果充分證實了這一結(jié)論，實驗組治療后BNP、心功能各指標（除了LVEDD）均明顯改善。

分析重組人腦利鈉肽得出，將其應用于心力衰竭合并低血壓患者治療中，效果理想，可將患者重度心力衰竭病情明顯緩解[7]，可改善患者臨床癥狀，耐受性良好，對比其他相關藥物，臨床優(yōu)勢明顯，治療效果良好，起效速度較快。本組實驗結(jié)果充分證實了這一結(jié)論，實驗組出院有效率、不良反應（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯改善。部分研究提及，給予心力衰竭合并低血壓患者實施重組人腦利鈉肽治療，容易發(fā)生劑量依賴性低血壓以及腎臟功能損害，可適當調(diào)節(jié)重組人腦利鈉鈦泵入劑量、速度或小劑量聯(lián)合多巴胺，可有效避免這一不足。

臨床實踐證實，在心力衰竭合并低血壓患者治療中應用重組人腦利鈉肽治療，符合臨床預期，可行性較高。臨床常見心力衰竭，減少了心排血量，存在組織以及器官灌注不足情況，預后較差，患者死亡率較高，發(fā)病之后，可見患者發(fā)生呼吸困難，患者容易發(fā)生低血壓，若未能及時治療患者，可導致患者發(fā)生嚴重不良后果，可進一步上升患者死亡率。分析得出，臨床常用醛固酮、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物治療心力衰竭合并低血壓患者，療效不夠理想，因此提出了重組人腦利鈉肽治療，效果確切。為了將患者死亡率進一步下降，臨床利用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭合并低血壓患者，效果滿意，臨床分析重組人腦利鈉肽，是利用重組D NA技術(shù)合成，類似人體內(nèi)源性腦利鈉肽作用機制，藥物進入人體之后，可對患者動靜脈進行有效擴張，可促使患者心臟負荷明顯減輕，可對患者心肌細胞進行拮抗，可促使患者鈉排泄率明顯提高，可有效預防患者發(fā)生水鈉潴留。

綜合以上，在心力衰竭合并低血壓患者治療中應用重組人腦利鈉肽治療的效果顯著，可明顯改善患者心率及血壓，可促使患者BNP、心功能各指標（除了LVEDD）、出院有效率、不良反應（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推薦。