楊文萍，周淑芬，汪 晶

（1牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病案管理科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院老年科 黑龍江 牡丹江 157000）

（3牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 黑龍江 牡丹江 157000）

慢性肺源性心臟病是一種由于長期慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致而且具有較高發(fā)病率的心臟疾病，又稱為肺心病；通常給予患者采用常規(guī)抗感染、平喘、祛痰、利尿、氧療等治療和干預(yù)措施，雖然具有一定的效果但不顯著，仍需要不斷的研究和分析。部分研究中曾提到，米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的治療對慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者的臨床效果顯著[1]。因此，本次研究將針對這一結(jié)論進(jìn)行分析，探究其整體治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組中女20例，男25例，年齡56～82歲，平均年齡（70.25±2.52）歲；按照心功能分級：Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為26例和19例；實(shí)驗(yàn)組中女21例，男24例；年齡56～81歲，平均年齡（70.20±2.55）歲；按照心功能分級：Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為30例和15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組給予普通常規(guī)治療方法?；颊呷朐航邮芟嚓P(guān)指標(biāo)以及用藥禁忌證的檢查后，按照醫(yī)囑接受抗感染、平喘、祛痰、利尿、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療方式，同時(shí)對患者的臨床指標(biāo)及生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測和記錄，在出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，并采取相關(guān)的處理措施；總治療時(shí)間為連續(xù)7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組給予米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療。患者入院接受相關(guān)指標(biāo)以及用藥禁忌證的檢查后，在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予患者采用米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字H20123179；規(guī)格：5 mL:5 mg）靜脈滴注，取本品10 mL與250 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合后治療，1次/d，每次治療時(shí)間為2～3 h；芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141；規(guī)格：180粒）口服，4粒/次，3次/d；總治療時(shí)間為連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》中對于《慢性肺源性心臟病合并右心衰竭》疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者治療后臨床癥狀、生命體征以及心功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者治療后臨床癥狀、生命體征得以恢復(fù)，心功能指標(biāo)改善效果明顯；無效：不能滿足以上2種治療標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能指標(biāo)：心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）。

（3）血清標(biāo)志物：分別于治療前后抽取患者的肘靜脈血2 mL，進(jìn)行3 000 r/min的離心操作，離心操作時(shí)間為10 min，之后進(jìn)行血清分離后采用免疫分析儀進(jìn)行B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）水平的測定。

（4）6 min步行距離：在醫(yī)院內(nèi)選取空曠的地面，劃出一段長30 m的直線距離，患者在其間往返走動，步履緩急由患者根據(jù)自己的體力決定，走動時(shí)間為6 min；時(shí)間截止其走動距離＜150 m為重度心力衰竭，150～450 m為中重度心力衰竭，活動距離＞450 m為輕度心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例）

2.2 心功能指標(biāo)

兩組治療前的心功能指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組HR、PaO2、SV、CI指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對比（±s）

CI/[L·（min·m2）-1]實(shí)驗(yàn)組 45治療前101.01±9.82 50.12±8.92 56.11±3.21 2.05±0.04治療后90.35±5.66 67.56±9.05 63.05±1.60 3.21±2.08 t 6.309 9.207 12.980 3.740 P 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 45治療前101.15±9.33 50.21±8.86 56.32±3.45 2.04±0.05治療后94.83±5.82 61.32±9.11 61.11±0.82 2.18±0.18 t 3.855 5.865 9.061 5.027 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 時(shí)間 HR/（次·min-1） PaO2/mmHg SV/（mL·min-1）t兩組治療前0.069 0.048 0.299 1.048比較P兩組治療前0.945 0.962 0.766 0.298比較t兩組治療后3.702 3.260 7.238 3.309比較P兩組治療后0.000 0.002 0.000 0.001比較

2.3 血清標(biāo)志物及6 min步行距離

兩組治療前的血清標(biāo)志物、6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組BNP、NTProBNP水平和6 min步行距離均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的血清標(biāo)志物及6 min步行距離對比（±s）

表3 兩組治療前后的血清標(biāo)志物及6 min步行距離對比（±s）

6 min步行距離/m實(shí)驗(yàn)組 45治療前817.16±62.47 4769.25±553.88 356.11±72.24治療后105.26±25.36 600.26±66.36 488.52±113.03 t 70.832 50.133 6.622 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 時(shí)間 BNP/（pg·mL-1）NT-ProBNP/（pg·mL-1）

表3（續(xù)）

3.討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者通常伴有一定程度的酸堿失衡、肺性腦病與水電解質(zhì)失衡，如果不能給予有效的治療和干預(yù)措施，將嚴(yán)重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量，甚至危及生命安全[3]。右心衰竭主要是指發(fā)生在患者右心收縮和舒張功能障礙并由心血管系統(tǒng)任何結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致右心室充盈或射血功能受損，不足以產(chǎn)生機(jī)體所需要的心排出量的一種復(fù)雜臨床綜合征，通常而言需要采取終身持續(xù)性治療方案[4]。

本次通過給予慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者采用米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療后的結(jié)果顯著；米力農(nóng)屬于臨床中較為常見的一種非洋地黃類強(qiáng)心藥物，其服用后可充分改善患者的心室舒張期順應(yīng)性，擴(kuò)張外周血管，并幫助患者心功能指標(biāo)得到改善；而芪藶強(qiáng)心膠囊則主要由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝等組成，可具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫、安神益智、散寒止痛、補(bǔ)腎益精等作用，在改善患者心功能指標(biāo)的同時(shí)還可以保護(hù)心肌細(xì)胞及心肌纖維完整性，緩解臨床相關(guān)癥狀[5]。

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者而言，米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療效果顯著，值得臨床治療中應(yīng)用。