楊松錢

（云南省滇南中心醫(yī)院<紅河州第一人民醫(yī)院>醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 云南 個舊 661000）

在疾病臨床診治階段，生化檢驗(yàn)是一項(xiàng)重要項(xiàng)目指標(biāo)，其檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確，直接影響著臨床工作的有效性?；仡櫦韧R床實(shí)踐歷程，樣本發(fā)生溶血情況是造成生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果失真的主要原因之一。樣本溶血是在多種因素作用下造成紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，比如水溫過高、負(fù)壓偏大、血清分離速率偏高等，紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞后，便會有部分胞內(nèi)容物流到血清內(nèi)[1]。生化項(xiàng)目檢驗(yàn)操作中很難完全規(guī)避溶血情況，但通過有效、全面的防范控制，有助于降低溶血概率，進(jìn)而為疾病臨床診療、預(yù)后評估等提供更可靠依據(jù)。本文采集進(jìn)行生化檢驗(yàn)的120名健康體檢者資料進(jìn)行研究，分組比較溶血、正常標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)做出如下報告分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年8月期間進(jìn)行生化檢驗(yàn)的120名健康體檢者，分為兩組，每組均60名。試驗(yàn)組中男35名，女25名；年齡19～45歲，平均年齡（33.71±2.34）歲。常規(guī)組中男32名，女27名；年齡18～47歲，平均年齡（34.67±2.73）歲。以上受試者均無肝腎病變、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。以上兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

利用AU5800全自動生化分析儀，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase, ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase, AST）、總蛋白（total protein, TP）、總膽固醇（totalcholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglyceride,TG）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

要求各組受試者在抽血檢測階段，囑其連續(xù)空腹8 h，而后對各受試者抽取5 mL外周靜脈血，對實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均進(jìn)行離心處理。試驗(yàn)組配合使用振蕩器進(jìn)行離心處置，將轉(zhuǎn)速設(shè)定為2 800 r/min,時間設(shè)定為12 min；直到由全血中分離出上層血清；在室溫環(huán)境下靜置標(biāo)本，而后進(jìn)行離心處置。各組實(shí)驗(yàn)標(biāo)本都進(jìn)行10次重復(fù)檢測，而后計算出平均值。為將客觀因素對檢驗(yàn)結(jié)果形成的影響降至最低，本次的所有步驟均指派同一組檢驗(yàn)醫(yī)師操作完成，嚴(yán)格依照各項(xiàng)試劑要求執(zhí)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組標(biāo)本的ALT、AST、TP高于常規(guī)組，TC、TG、BUN水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者生化項(xiàng)目檢驗(yàn)檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組受試者生化項(xiàng)目檢驗(yàn)檢測結(jié)果比較（±s）

組別 個數(shù)ALT/（U·L-1） AST/（U·L-1） TP/（g·L-1）試驗(yàn)組60 36.53±7.33 44.05±8.52 79.28±2.52常規(guī)組60 32.62±4.19 31.74±6.25 63.98±3.56 t 3.587 9.024 27.172 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 個數(shù)TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）試驗(yàn)組60 4.52±0.57 1.34±0.27 5.74±0.44常規(guī)組60 4.93±1.28 1.69±0.40 6.19±0.84 t 2.267 5.618 3.676 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

溶血，即紅細(xì)胞破裂，造成血紅蛋白由細(xì)胞內(nèi)逸出的一種現(xiàn)象，這是臨床生化檢驗(yàn)階段的常見的干擾因素之一。引起溶血現(xiàn)象的原因相對較多，主要包括體內(nèi)溶血于體外溶血兩大方面，前者是指患者在接受外科手術(shù)治療以后，在自身疾病或者藥物因素的影響而使紅細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷，引起溶血現(xiàn)象；而體外溶血，是指在采集、運(yùn)送于保存受試者血樣標(biāo)本階段，因外力機(jī)械系損傷、冷凍、pH值及操作流程等引起的[2]。另外，還可以總結(jié)出如下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）在血液樣本采集環(huán)節(jié)中，相關(guān)人員操作補(bǔ)規(guī)范，例如在輸液部位采集時，過度緊繃血袋，且時間較為長久，以致血液內(nèi)形成一定氣泡物質(zhì)，或者在抗凝管內(nèi)劇烈振動、搖晃血樣；（2）檢測時操作不標(biāo)準(zhǔn)，比如在極低的溫度環(huán)境下存放樣本，或者存放時間過于長久；沒有做到科學(xué)、精確的調(diào)控水浴箱內(nèi)的溫度；（3）檢測用的醫(yī)療器械質(zhì)量偏差，密封性沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、試管受到污染等。

在本次中試驗(yàn)組ALT、AST、TP、TC、TG、BUN分別是（36.53±7.33）U/L、（44.05±8.52）U/L、（79.28±2.52）U/L、（4.62±0.57）m m o l/L、（1.34±0.27）m m o l/L、（5.74±0.44）mmol/L，和常規(guī)組（32.62±4.19）U/L、（31.74±6.25）U/L、（63.98±3.56）U/L、（4.93±1.28）mmol/L、（1.69±0.40）mmol/L、（6.19±0.84）mmol/L相比較，差異均較為顯著，表明溶血現(xiàn)象會對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果形成一定影響，以致檢測結(jié)果很難對疾病臨床診斷、治療及預(yù)后評估等提供可靠依據(jù)。正因如此，在檢驗(yàn)檢測血清樣本階段，醫(yī)療人員一定要從思想上重視溶血現(xiàn)象的常規(guī)檢測，這對提升檢驗(yàn)結(jié)果精確度具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

在科學(xué)技術(shù)日新月異的背景下，全自動臨床生化分析儀陸續(xù)被用于各級醫(yī)院的生化檢驗(yàn)領(lǐng)域中，其在提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量與效率方面表現(xiàn)出良好效能。但是在實(shí)踐中，部分生化檢驗(yàn)人員過度的重視發(fā)揮儀器自身的作用，而沒有細(xì)致觀察血清樣本的外觀，很難及時發(fā)現(xiàn)其內(nèi)存有的問題，很難使檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度得到保障[3]。鑒于以上情況，一定要重視培養(yǎng)與提升生化檢測人員的職業(yè)素養(yǎng)，可以通過定期集中培訓(xùn)、知識講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，持續(xù)提高生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。另外，也要從如下幾方面著手去規(guī)避發(fā)生溶血現(xiàn)象：

（1）靜脈采血之前先把2 mL 0.9%氯化鈉溶液抽吸到注射器內(nèi)，借此方式實(shí)現(xiàn)沖洗注射器的目標(biāo)，而后再排干凈注射器內(nèi)的生理鹽水，采用經(jīng)生理鹽水沖洗后的注射器進(jìn)行采血操作，有助于減少或規(guī)避發(fā)生溶血情況。這主要是因?yàn)樯睇}水是等滲溶液，pH7，當(dāng)人體血液內(nèi)存有該種液體時，因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)外之間的滲透壓一致，pH值適中，能維持紅細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的相對平衡性，故而有助于規(guī)避出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[4]。但是蒸餾水是低滲性溶液，表現(xiàn)出弱酸性（pH=6.4），當(dāng)燕餾水與血液兩者相互混合時，因紅細(xì)胞外部的滲透壓相對較低，蒸餾水滲入到細(xì)胞中便會引起膨脹，超出紅細(xì)胞膜自身的抗張強(qiáng)度或者因?yàn)檠獦訕?biāo)本輕微振蕩，就會發(fā)生現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

（2）一定要督導(dǎo)檢測人員嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)范化的采集血液樣本，從始至終維持采集用儀器設(shè)備的干燥性，加強(qiáng)衛(wèi)生的管理；嚴(yán)禁出現(xiàn)反復(fù)穿刺血管的行為，以防因發(fā)生血腫而引起溶血情況。認(rèn)真控制離心機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)速度與時間長度；不可使用酒精消毒有關(guān)器械；抽血操作時維持止血帶松緊度的事宜性，盡可能額維持血液流動速度的穩(wěn)定性；在血液流到試管內(nèi)以后不可出現(xiàn)劇烈振動、搖晃的行為。

（3）針對采集操作結(jié)束后獲得的血液樣本，要盡早將其和血清分離，規(guī)避出現(xiàn)在冰箱低溫環(huán)境中長時間冷凍血樣的情況，這也是減少溶血現(xiàn)象發(fā)生率的有效方法之一。

（4）分離出血清樣本以后，一定要做到定期、及時進(jìn)行檢測檢驗(yàn)，如若存放的時間過于長久，則很可能導(dǎo)致部分消毒液或者其他物質(zhì)進(jìn)入到血清標(biāo)本內(nèi)，對其形成不同程度的污染，以致最后檢測出的結(jié)果存在較大誤差。

（5）加大檢驗(yàn)儀器設(shè)備質(zhì)量的把關(guān)控制，要確保其品質(zhì)優(yōu)良。當(dāng)下國內(nèi)外很多醫(yī)療器械市場管理補(bǔ)嚴(yán)格，可供血清標(biāo)本檢驗(yàn)檢測用的儀器較多，不同品牌的器械質(zhì)量參差不齊。在購置生化檢驗(yàn)器械環(huán)節(jié)中，一定要指派專員做好市場調(diào)研活動，和正規(guī)廠家建立長期的合作伙伴關(guān)系，確保采購的器械功能全、性能優(yōu)，并在具體應(yīng)用階段定期檢查、維修與養(yǎng)護(hù)，若出現(xiàn)本單位工程技術(shù)人員不能解除的問題，則一定要和廠商取得聯(lián)系，及時有效的處置[5]。

綜上，生化項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)階段，如果抽取的檢測血樣發(fā)生了溶血情況，很可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不同程度的偏差，所以應(yīng)加大對溶血現(xiàn)象的防控力度，將其發(fā)生率降到最低。