孫金鐘

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院體檢中心 北京 102401）

臨床上將人體外周血紅細胞容量降低，且嚴重低于正常范圍的情況定義為貧血[1]。作為常見病，貧血患者多以渾身乏力、惡心嘔吐以及面色蒼白、頭暈耳鳴等為主要臨床癥狀。雖然貧血不是一種致命疾病，但其給患者帶去不同程度健康損傷的同時，還會對患者的正常生活造成比較嚴重的困擾[2]。做好貧血患者的早期診斷和正確鑒別具有十分重要的意義。本文將2020年6月—10月在我院收治的134例貧血患者，比較不同類型貧血患者各項指標檢測結(jié)果間的差異，探討血液檢驗對于貧血類型鑒別的意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—10月在我院收治的134例貧血患者，其中男62例，女72例，年齡18～68歲，平均年齡為（46.5±7.2）歲；病程1～7年，平均病程（3.1±1.7）年。

納入標準：所有患者入院時均有面色蒼白、惡心頭暈、心慌、乏力等貧血的典型臨床癥狀，并經(jīng)多項檢查最終確診?；颊叩母黜椗R床資料真實完整。

排除標準：合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并重要臟器功能不全的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并意識或表達功能障礙的患者；參與本次研究前半年內(nèi)有貧血治療史的患者。

按照患者臨床診斷結(jié)果的不同，將其分為缺血性貧血組39例（經(jīng)骨髓鐵染色檢查，見骨髓小粒染鐵消失，同時鐵幼粒細胞不足15%）、巨幼細胞性貧血組22例（經(jīng)骨髓涂片檢查見骨髓有典型巨幼型改變，但不存在其他病態(tài)造血表現(xiàn)；同時患者的血清葉酸水平在6.81 nmol/L以下、紅細胞葉酸水平低于227 nmol/L、維生素B12水平低于75 pmol/L）、地中海貧血組18例（經(jīng)基因檢測確診為α-地中海貧血者）、再生障礙性貧血組30例（經(jīng)血細胞檢查，見全血細胞、網(wǎng)織紅細胞顯著減少，而淋巴細胞增多）、溶血性貧血組25例（經(jīng)骨髓涂片檢查，可見幼紅細胞發(fā)生增生，部分紅細胞出現(xiàn)輕度巨幼樣變）。

另取同期在我院接受血液檢查的健康志愿者的50名作為對照組，其中男23例，女27例，年齡18～70歲，平均年齡（45.8±7.1）歲。

貧血患者與健康志愿者在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本次經(jīng)受檢者知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有受檢者進行常規(guī)血液檢驗。檢查要求患者在清晨空腹靜息狀態(tài)下進行，經(jīng)肘靜脈采集血液樣本2～4 mL后，將其置于含有抗凝劑的抗凝管中，輕輕搖晃，使血液樣本與抗凝劑充分混勻后，使用全自動血液分析儀及其配套的試劑盒對其實施血常規(guī)檢查（檢測儀器為邁瑞6800血液分析儀），檢測嚴格遵守實驗室操作規(guī)程及相關(guān)說明書。

1.3 觀察指標

分別對各組受檢者的血紅蛋白（HGB）、紅細胞計數(shù)（RBC）、平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）以及平均紅細胞容積（MCV）等指標的檢測結(jié)果進行觀察。比較不同類型的貧血患者與健康志愿者各項檢測指標的差異。

其中，HGB的正常參考范圍是：男120～160 g/L，女110～160 g/L；RBC的正常參考范圍是：男4.0×1012/L～5.5×1012/L，女3.5×1012/L～5.0×1012/L；MCH的正常參考范圍是：37～34 pg；RDW的正常參考范圍是：11.5%～14.5%；MCV的正常參考范圍是：80～100 fl。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

分別對不同類型貧血患者、健康志愿者的HGB、RBC、MCH、RDW、MCV檢測結(jié)果進行比較，結(jié)果各類指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組受檢者的血液檢驗結(jié)果比較（±s）

表1 各組受檢者的血液檢驗結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)HGB/（g·L-1）RBC/（×1012·L-1） MCH/pg缺鐵性貧血組39 88.23±8.31 4.43±0.62 20.08±2.31巨幼細胞性貧血組 22 103.87±12.56 2.25±0.49 37.67±1.73地中海貧血組18 79.59±5.93 3.01±0.15 18.98±1.13再生障礙性貧血組 30 103.89±9.46 2.22±0.38 21.55±1.82溶血性貧血組25 118.72±9.96 2.06±0.35 32.08±1.34對照組 50 130.09±10.04 4.76±0.73 30.09±0.95組別 例數(shù) RDW/% MCV/fl缺鐵性貧血組39 22.24±1.36 74.89±6.14巨幼細胞性貧血組 22 17.02±2.48 98.77±5.04地中海貧血組18 25.13±1.62 60.42±1.34再生障礙性貧血組 30 18.73±0.97 65.89±2.57溶血性貧血組25 16.57±0.49 89.75±1.82對照組 50 12.61±0.45 85.20±1.86

3.討論

貧血是臨床常見病，大多數(shù)患者在患貧血的同時，還會合并其他不同類型的疾病。由于造成貧血的原因有很多，臨床上也將貧血分成不同的類型；而不同類型的貧血患者在常規(guī)臨床表現(xiàn)上，并無太大的差異，因而在診斷鑒別中，很難通過標識性、特異性臨床癥狀對其進行有效區(qū)別[3]。有的類型的貧血發(fā)病機制十分復(fù)雜，在治療上也有其特殊性。對貧血的正確診斷和對貧血類型的有效識別，對于患者治療方式的合理選擇至關(guān)重要。

本文134例患者中，涉及5種類型的貧血，分別是缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血，這五種類型都是臨床上比較常見的[4]。其中，缺鐵性貧血的發(fā)病原因是患者機體中缺乏鐵元素，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，這是臨床最為多見的貧血類型。巨幼細胞性貧血的發(fā)生一般認為是脫氧核糖核酸合成障礙所致，常見機體內(nèi)葉酸或（和）維生素B12的缺乏，其容易對患者的骨髓造成損傷，并產(chǎn)生無效性紅細胞。地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，是基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白出現(xiàn)一種或者多種珠蛋白鏈接不足，進而引起貧血的情況，雖然輕癥患者不存在明顯癥狀，但中度地中海貧血患者除常規(guī)貧血癥狀外，還會出現(xiàn)心肺功能降低、呼吸循環(huán)障礙等情況，重癥患者更是會出現(xiàn)眼距增寬、黃疸等癥，對機體發(fā)育造成威脅，是一種對患者具有嚴重危害的貧血類型，需要給予高度重視[5]。再生障礙性貧血病因尚不明確，可能與遺傳、物理化學(xué)因素、病毒感染等多種因素有關(guān)，患者多見外周血全血細胞減少，并有骨髓造血細胞增生減低的情況，可致骨髓造血功能衰竭性綜合征。溶血性貧血是紅細胞壽命縮短，破壞速率加快并超出骨髓造血的正常代償能力，導(dǎo)致的貧血[6]。

本文結(jié)果不同類型貧血患者各項指標間的比較均存在較大的差異，在血紅蛋白和紅細胞計數(shù)兩項的比較上，貧血患者檢測值均低于健康志愿者，但其他3項指標的比較上，則出現(xiàn)了較大的分化，呈現(xiàn)出差異化特征。但需要注意的是，不同研究中，不同類型貧血患者在不同指標高低比較上，得出的結(jié)果并不十分一致，提示我們在具體研究過程中，不僅需要提高檢測的精度，還需要做到具體問題具體分析。

綜上所述，通過血液檢驗可以有效診斷貧血患者，并能通過其各項指標的對比分析對患者的貧血類型鑒別提供診斷依據(jù)，值得應(yīng)用。