羅健波，鄭山林，馬春嬌

（臺(tái)山市人民醫(yī)院骨二科 廣東 臺(tái)山 529200）

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折疾病的一種，再加上髖關(guān)節(jié)骨折多高發(fā)在老年人群，而隨著我國逐漸步入老齡化，使老年髖部骨折發(fā)病率逐年上升[1]。老年人由于年紀(jì)較大，身體機(jī)能退化，骨密度逐漸降低，骨強(qiáng)度也隨之降低，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱。且老年人髖周肌群也逐漸退化，使老年人反應(yīng)速度減慢，一旦發(fā)生摔倒極易骨折，且引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。目前臨床上治療老年髖部骨折的主要治療方案為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，對(duì)于骨折患者的手術(shù)治療，置入物與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation,PFNA）內(nèi)固定手術(shù)的不斷完善，其手術(shù)治療效果顯著，使其廣泛應(yīng)用于老年髖部骨折臨床治療中[3]。本文就對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)臨床指標(biāo)與預(yù)后康復(fù)的干預(yù)效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年3月—2020年5月收治的78例老年髖部骨折患者，將所有患者以手術(shù)治療方案的不同分為兩組，每組39例。參照組男20例，女19例，平均年齡（66.35±10.57）歲；研究組男21例，女18例，平均年齡（65.98±10.76）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為50～70歲老年患者；所有患者均了解本次內(nèi)容后自愿參與并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肺部或臟器衰竭患者；排除手術(shù)耐受度低的患者；除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的患者。

1.2 方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)切口部位全面消毒后鋪巾，C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，既在患者大粗隆外側(cè)做手術(shù)切口，充分暴露近端股骨后，于粗隆下方向股骨頭內(nèi)部置入導(dǎo)針，適當(dāng)擴(kuò)髓后打入加壓螺釘加壓固定，確認(rèn)滿意后，留置引流管，逐層縫合切口[4]。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施PFNA手術(shù)治療，于股骨大粗隆近端作3 cm切口，充分顯露大粗隆頂端。距其0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針鉆入股骨髓腔，插入PFNA主釘，并調(diào)整深度、方向，瞄準(zhǔn)器前傾角調(diào)整為15°左右；于C臂X線機(jī)下置入螺紋導(dǎo)針，確認(rèn)其位置良好，敲入長度適宜的螺旋刀片并鎖定；將遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入，操作完成后確認(rèn)PFNA位置良好，留置引流管，逐層縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、骨性愈合時(shí)間、住院時(shí)長、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后疼痛言語反應(yīng)量表VRS、顯示疼痛強(qiáng)調(diào)量表（PPI）評(píng)分與疼痛指數(shù)呈正比以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分；優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分大于70分；良：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分70～60分；中：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜60～50分；差：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于50分；總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

研究組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)長/min骨性愈合時(shí)間/月研究組39 184.23±70.14 94.67±3.13 4.19±1.48參照組39 234.68±70.16 106.34±4.19 6.03±2.01 t 3.176 13.935 4.604 P 0.002 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)長/d 醫(yī)療費(fèi)用/萬元研究組39 10.75±5.17 6.49±1.07參照組39 16.74±6.42 9.49±2.01 t 4.538 8.228 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度分析

兩組患者術(shù)后2 h疼痛程度VRS差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后其他時(shí)點(diǎn)，研究組患者疼痛程度VRS和PPI評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)術(shù)后2 h 術(shù)后72 h VRS PPI VRS PPI研究組39 27.98±6.01 3.86±0.25 22.81±2.85 4.16±0.31參照組39 28.18±5.61 4.12±0.39 25.15±3.17 5.15±0.52 t 0.152 3.505 3.428 10.212 P 0.880 0.001 0.001 0.000

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析

研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分總優(yōu)良率為51.28%（20/39），顯著高于參照組的28.21%（11/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[n（%）]

3.討論

老年人的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增加不斷退化，逐漸出現(xiàn)弱視、反應(yīng)慢、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，而這也是老年人極易摔倒和摔倒骨折的主要原因之一[6]。而髖部骨折是老年骨折疾病中占比最大的，且老年髖部骨折患者術(shù)后必須長時(shí)間臥床休養(yǎng)，若術(shù)后預(yù)后效果不佳，延長臥床時(shí)間，極易增加患者臥床引起的一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。

有相關(guān)研究報(bào)道表明，老年人的三大常見疾病中心腦血管疾病、腫瘤、髖骨骨折，髖部骨折是并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高的，而髖部骨折最主要的治療方式就是手術(shù)，科學(xué)合理的手術(shù)方法可有效減少關(guān)節(jié)愈合畸形、內(nèi)翻、外旋等術(shù)后并發(fā)癥，保障患者生活質(zhì)量[8]。而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術(shù)的逐漸成熟，PFNA內(nèi)固定手術(shù)作為一種可有效進(jìn)行髓內(nèi)固定的微創(chuàng)技術(shù)，其治療效果明確，操作簡(jiǎn)單，其手術(shù)切口小，可在術(shù)前根據(jù)患者病情選擇合適主釘，增加固定效果，其安全性較高，術(shù)中出血量低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，且對(duì)患者預(yù)后效果較高。

本文結(jié)果也表明，使用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療較之常規(guī)的手術(shù)治療，其臨床指標(biāo)均較優(yōu)，且術(shù)后疼痛較低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，是一項(xiàng)安全高效的手術(shù)治療方式，在掌握手術(shù)適應(yīng)證和熟練掌握操作技巧的前提下是治療老年髖部骨折患者的首選手術(shù)。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，可有效降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者骨性愈合以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。