李春梅

（鹽城顧澤朝聚眼科醫(yī)院眼科 江蘇 鹽城 224000）

翼狀胬肉為常見、多發(fā)眼科疾病，為外部刺激所致眼部慢性炎性病變性疾病，隨病情加重患者胬肉可不斷增大，甚至將瞳孔區(qū)覆蓋，進(jìn)而使眼球運(yùn)動(dòng)、角膜散光、視力等受到影響，因此須予以及時(shí)治療[1]。以往臨床多行單純手術(shù)切除治療，但術(shù)后較易于角膜創(chuàng)面形成瘢痕，并無(wú)法有效恢復(fù)患者視力[2]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，眼角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)越來(lái)越為臨床所推廣，其可將健康上皮提供給病變處角膜緣，從而使病變處角膜緣恢復(fù)至正常水平，因此具有頗佳療效[3]。本文以我院收治的100例翼狀胬肉患者分析行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例翼狀胬肉患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為比照組（50例）、聯(lián)合組（50例）。其中，聯(lián)合組男26例、女24例，年齡30～75歲，平均年齡（50.22±4.87）歲；病程8～15 d，平均病程（4.46±1.07）d；胬肉大小2～6 mm，平均胬肉大?。?.22±0.32）mm。比照組男28例、女22例，年齡32～74歲，平均年齡（50.35±4.98）歲；病程7～16 d，平均病程（4.58±1.14）d；胬肉大小2～6 mm，平均胬肉大?。?.35±0.44）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首診翼狀胬肉；單眼發(fā)?。换颊呒覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粐?yán)重臟器疾?。谎鄄客鈧?；眼部手術(shù)史；亞種沙眼、干眼病、急性結(jié)膜炎；藥物過敏；不符合手術(shù)指征；精神異常等患者。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)前，首先檢查患者的視力、眼壓、眼底情況等，并每日行3次左氧氟沙星滴眼液；術(shù)畢，還應(yīng)持續(xù)15 d予以所有患者左氧氟沙星滴眼液，并在睡前予以患者妥布霉素地塞米松眼膏。比照組行翼狀胬肉切除術(shù)治療，即：術(shù)前行3次表面麻醉，術(shù)中經(jīng)腎上腺素、利多卡因行球結(jié)膜局部浸潤(rùn)麻醉，于10倍顯微鏡引導(dǎo)下開瞼，將胬肉頭部夾住后，經(jīng)小圓刀于胬肉頭端前0.5 mm處行切口，并剝離角膜淺層，沿上下邊緣將球結(jié)膜切開，使胬肉、下鞏膜分離。切除胬肉頭部后，將球結(jié)膜下變性組織予以徹底清除，期間不可損傷球結(jié)膜，再經(jīng)鞏膜隧道刀刮平角膜創(chuàng)面，以確保其平整、光滑，行常規(guī)包蓋即可。聯(lián)合組采取翼狀胬肉切除（同比照組）基礎(chǔ)上的角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，具體為：從角膜緣部位起分離球結(jié)膜到角膜緣內(nèi)為止，再沿著角膜緣到角膜基質(zhì)淺層行切口，取8 mm×6 mm角膜緣干細(xì)胞移植片，移植于胬肉切除處，須保證切除處角膜完全與植片相重合，對(duì)角膜緣進(jìn)行縫合，于將植片固定于淺層鞏膜，并行自體結(jié)膜殘緣連續(xù)縫合，予常規(guī)包蓋即可。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月，比較兩組視覺質(zhì)量變化情況、淚膜功能變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。視覺質(zhì)量包括視力及角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度。淚膜功能包括淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）。其中BUT低于10 s表明淚膜不穩(wěn)定，當(dāng)SIT試驗(yàn)淚液分泌處于10～25 mm/5 min時(shí)表明正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組視覺質(zhì)量變化情況對(duì)比

兩組治療前視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度均高于治療前，且聯(lián)合組高于比照組；角膜散光度均低于治療前，且聯(lián)合組低于比照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后視覺質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組治療前后視覺質(zhì)量比較（±s）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05。

角膜水平曲度/D治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組50 0.31±0.03 0.69±0.03a 40.28±0.07 46.18±0.10a比照組50 0.30±0.02 0.57±0.04a 40.26±0.08 44.32±0.11a t 1.961 16.970 1.330 88.471 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)視力角膜散光度/D治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組50 40.66±0.31 46.66±0.23a 1.65±0.12 0.48±0.03a比照組50 40.78±0.37 43.97±0.19a 1.64±0.12 0.88±0.05a t 1.757 63.759 0.416 48.507 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)角膜垂直曲度/D

2.2 兩組淚膜功能變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的SIT、BUT水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SIT、BUT水平高于治療前，且聯(lián)合組高于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淚膜功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組淚膜功能情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SIT/（mm·5 min-1）治療前 治療后 t P聯(lián)合組50 12.25±0.79 16.19±1.80 14.172 0.000比照組50 12.28±0.83 14.28±1.22 9.584 0.000 t 0.185 6.210 - -P 0.853 0.000 - -組別 例數(shù) BUT/s治療前 治療后 t P聯(lián)合組50 9.80±0.96 15.41±1.76 19.786 0.000比照組50 9.82±1.02 12.40±1.62 9.529 0.000 t 0.100 8.897 - -P 0.919 0.000 - -

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比（例）

3.討論

翼狀胬肉為慢性結(jié)膜變性組織疾病，為免疫、遺傳、環(huán)境及炎癥等多因素所致眼科疾病。臨床發(fā)病機(jī)制為，外部刺激損傷角膜緣干細(xì)胞，引發(fā)感染，導(dǎo)致慢性炎癥，使干細(xì)胞增殖、分化受阻，致使成纖維細(xì)胞增殖與組織增生，并浸潤(rùn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，從而引發(fā)翼狀胬肉[4]。隨病情進(jìn)展，翼狀胬肉可進(jìn)展至角膜，并行瞳孔遮蔽，從而導(dǎo)致角膜散光，致使患者視力降低，降低生活質(zhì)量，因此須及時(shí)治療。

以往臨床多行胬肉手術(shù)切除治療，可有效恢復(fù)患者角膜形態(tài)，并去除遮蔽部位，從而改善視力。但有研究發(fā)現(xiàn)，僅行胬肉切除治療較易對(duì)患者眼表結(jié)構(gòu)、功能等造成損傷，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能，且術(shù)后較易使患者出現(xiàn)不適感，因此還需探究更為有效的治療方法[5]。目前，臨床廣泛予以翼狀胬肉患者最新型療法——自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，其可經(jīng)角膜緣干細(xì)胞移植后的再生能力使角膜緣上皮組織得以重修，從而有效恢復(fù)患者眼表功能。本文研究翼狀胬肉切除術(shù)治療的基礎(chǔ)上予以翼狀胬肉患者角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，結(jié)果可見，相比單純行翼狀胬肉切除術(shù)，在其基礎(chǔ)上采取角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果更佳，更利于患者整體療效提高。分析原因，翼狀胬肉切除術(shù)可全部切除胬肉組織，還可使角膜、角膜緣平滑，而再經(jīng)角膜緣干細(xì)胞移植可在干細(xì)胞再生后，使組織細(xì)胞分裂與增殖加快，從而使血管、眼部結(jié)膜上皮超角膜生長(zhǎng)速度加快，進(jìn)而使翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞基質(zhì)微環(huán)境得到調(diào)整，從而改善患者病情。同時(shí)，移植后角膜緣干細(xì)胞還可對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜緣上皮細(xì)胞進(jìn)行分化，更利于患者角膜上皮恢復(fù)，改善患者病情。此外，角膜緣干細(xì)胞再生能力較強(qiáng)，再恢復(fù)眼表功能同時(shí)還可對(duì)結(jié)膜上皮、結(jié)膜下限位血管侵入角膜予以遏制，利于新生血管形成，從而確保切除胬肉部位細(xì)胞穩(wěn)定，以免角膜形態(tài)變化致使視力降低。

綜上，在翼狀胬肉切除治療基礎(chǔ)上予以翼狀胬肉患者角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療效果顯著，可使患者視覺質(zhì)量提升、淚膜功能改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得應(yīng)用。