海 瀾，王 鵬（通訊作者）

（天水市第一人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

心律失常是心內(nèi)科極為常見的一種綜合征，具有較高的發(fā)病率，是指竇房結(jié)激動出現(xiàn)異常，導(dǎo)致激動傳導(dǎo)速度減緩、阻滯或傳導(dǎo)通道發(fā)生改變，最終引起心臟搏動頻率或節(jié)律異常的一種綜合征，可損害患者心臟泵血功能，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對患者生命健康造成了威脅，需采取積極的治療。目前治療該病以藥物治療為主，胺碘酮是常見的一種抗心律失常藥，具有較為良好的抗心律失常作用，卡維地洛為β受體阻滯劑，可有效延長有效不應(yīng)期，降低心肌收縮力，有研究發(fā)現(xiàn)，采用卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療該病可進一步提升臨床效果，并改善患者心功能[2]?；诖?，本文即分析探討了針對心律失常采用卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療的效果和安全性，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月期間我院CCU收治的56例心律失?；颊?，將其隨機分為對照組和研究組，每組28例。對照組中男性15例，女性13例；年齡38～73歲，平均年齡（55.69±8.25）歲，研究組中男性14例，女性14例，年齡39～73歲，平均年齡（55.87±8.37）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后無顯著差異（P＞0.05），患者及家屬知情并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診；②無先天性心臟病病史；③合并心力衰竭者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①單個室早、房早者；②存在心動過緩或傳導(dǎo)阻滯者；③存在肝、腎等重要臟器功能衰竭或障礙者；④合并心源性休克者；⑤治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組采用胺碘酮治療，前10 min給藥150 mg（15 mg/min），將3 mL胺碘酮注射液溶于100 mL葡萄糖溶液中，靜滴10 min，隨后6 h給藥360 mg，將18 mL胺碘酮注射液溶于500 mL葡萄糖溶液中靜滴，剩余18 h給藥540 mg，滴速減至0.5 mg/min，第1個24 h治療完畢后，維持滴速為0.5 mg/min，濃度1～6 mg/mL，持續(xù)滴注，胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130036）]。研究組在以上治療基礎(chǔ)上加以卡維地洛片口服（北京巨能制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19991108），5 mg/d。療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的臨床效果、治療前后心功能和安全性進行全面評價。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過治療后，患者心律失常消失，心電圖、心功能指標(biāo)等恢復(fù)正常為顯效；心律失常明顯緩解，心電圖、心功能指標(biāo)等有所改善為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。安全性通過藥物不良反應(yīng)評價，不良反應(yīng)主要包括心動過緩、低血壓、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前兩組各項心功能指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

LVESD/mm組別 例數(shù)LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后研究組28 34.36±4.29 26.24±3.38 56.18±8.62 42.21±5.88對照組28 34.28±4.45 30.29±4.29 56.29±8.59 49.28±6.36 t 0.068 3.924 0.048 4.319 P 0.946 0.001 0.962 0.001組別 例數(shù)LVEF/%治療前 治療后研究組28 47.55±5.14 56.14±5.13對照組28 47.39±5.28 52.19±6.76 t 0.115 2.463 P 0.909 0.017

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，對照組為3.57%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

心律失常是心內(nèi)科常見的一種綜合征，以乏力、胸悶、心悸等為主要臨床表現(xiàn)[4]。常發(fā)生于冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等急性發(fā)作時，也可由嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、全身燒傷、呼吸衰竭等危急重癥引起，若不采取及時早期的治療，可并發(fā)心力衰竭、血栓栓塞和心肌缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者猝死，因此，對心律失常采取及時早期的治療十分重要[5]。

藥物治療是治療該病的常用方法之一，胺碘酮是常用的一種抗心律失常藥物，具有較廣的抗心律失常作用，可延長心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期，消除折返激動，同時胺碘酮可有效降低竇房結(jié)自律性，減緩傳導(dǎo)，從而發(fā)揮良好的抗心律失常作用[6]。同時該藥可有效抑制心肌傳導(dǎo)纖維，減少心肌耗氧，但并不會減弱心肌收縮力，從而有效預(yù)防或降低心力衰竭的發(fā)生，為進一步提升療效，應(yīng)聯(lián)合其他藥物治療[7]。

卡維地洛為β受體阻滯劑，具有非選擇性阻滯β受體、α受體阻滯作用、抗自由基抗氧化損傷等三重保護作用[8]?？ňS地洛可有效擴張血管，降低外周血管阻力，可競爭性抑制腎上腺素誘發(fā)的心率加快和心肌收縮力的加強，作用持續(xù)時間15～16 h，同時該藥可有效抑制鈣向細(xì)胞內(nèi)流，促使有效不應(yīng)期延長，降低心肌收縮力，減少心臟做功[9]。該藥口服后可迅速吸收，血漿蛋白率結(jié)合率高，故效果顯著[10]。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提升臨床療效。結(jié)果顯示，研究組高于對照組的總有效率分別為96.43%、78.57%（P＜0.05），可見于胺碘酮治療基礎(chǔ)上加以卡維地洛治療可進一步提升療效。分析原因：胺碘酮具有良好的抗心律失常作用，卡維地洛可延長有效不應(yīng)期，降低心肌收縮力，抑制心率加快等。兩組各項心功能指標(biāo)治療前對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥可進一步改善患者心功能，這主要與兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮良好的協(xié)同作用有關(guān)，療效增強，心功能進一步改善。同時研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為3.57%，兩組無顯著差異（P＞0.05）?？梢娫诎返馔委熁A(chǔ)上加以卡維地洛治療并不會增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性，為進一步提升療效，可將卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療方案作為心律失常的首選治療方案。