陳華東，尚學(xué)紅，郭昌庭，龔向東

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 大理 671000）

相關(guān)研究顯示，近年來糖尿病在我國的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響我國人民群眾的身體健康[1]。作為內(nèi)科常見疾病之一，該病與患者胰島素分泌數(shù)量不足和胰島素功能弱化具有較為密切的聯(lián)系。在臨床過程中，該病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中糖尿病足作為糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能進(jìn)行合理控制，往往會(huì)面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，從而對其行動(dòng)能力與生活質(zhì)量造成影響[2]。大量資料顯示，糖尿病可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害，動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄甚至閉塞[3]。在其共同作用下可導(dǎo)致足部傷口不容易愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢[4]。在臨床過程中，傳統(tǒng)療法主要采用手術(shù)對壞死組織及膿腫進(jìn)行引流、清創(chuàng)，嚴(yán)重時(shí)需對患者進(jìn)行截肢治療[5]。然而傳統(tǒng)手術(shù)療法的治療效果相對欠佳，基于此，近年來隨著醫(yī)療研究的不斷深入，研究人員提出了使用脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)對患者進(jìn)行治療的構(gòu)想。本文選擇2017年2月—2020年8月我院收治的Wagner 3、4期糖尿病足患38例，旨在分析在糖尿病足患者治療過程中使用脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)對于患者臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年8月我院收治的糖尿病足患者38例，男性23例，女性15例；患者年齡47～74歲，平均年齡（61.53±2.48）歲；Wagner分期：3期25例，4期13例。已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得審批，患者和家屬完全知情，并愿意簽訂相關(guān)的同意書。

1.2 方法

所有患者均采用脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前使用胰島素將空腹血糖控制在8 mmol/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右。手術(shù)如下：在脛骨中下段內(nèi)側(cè)作一長約10 cm的弧形切口，切開皮膚皮下組織，切開筋膜表面，確定截骨的范圍。在截骨范圍中間縱行切開骨膜，并向兩側(cè)完整掀開骨膜，顯露截骨區(qū)域，按照計(jì)劃好的截骨范圍，細(xì)鉆打孔，薄骨刀截骨，截骨的時(shí)候注意保護(hù)骨膜，勿傷及骨髓，形成可活動(dòng)骨瓣，在骨瓣上下部各植入一枚2、5 mm Schanz針，然后在脛骨近端和遠(yuǎn)端分別平行植入兩根直徑為4 mm Schanz針，安裝支撐外固定支架，最后在外固定支架上裝兩個(gè)可活動(dòng)的橫向牽引器，橫向牽引器與牽引針固定連接，手術(shù)完畢。手術(shù)的成功因素主要是，保證大動(dòng)脈血管的通暢，盡量減少對骨膜及骨髓的破壞。術(shù)后5 d視局部傷口情況開始緩慢橫向搬運(yùn)，每天1 mm，分4次完成，21 d后停止，再次復(fù)查患者脛腓骨正側(cè)位片，反向搬移脛骨骨窗，每天向下搬移1 mm，分4次完成，21 d后停止，將脛骨骨窗放回原位。1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)骨愈合情況拆除骨搬運(yùn)裝置。治療期間嚴(yán)格控制血糖，靜脈使用敏感抗生素，對潰瘍創(chuàng)面，定期換藥，必要時(shí)使用VSD負(fù)壓吸引裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察治療前后踝肱指數(shù)、視覺模擬評分（VAS評分）、患肢皮溫及記錄足部潰瘍愈合時(shí)間、疼痛患肢CTA檢查情況等，其中患肢皮溫為皮溫槍測量患肢骨搬移區(qū)、踝關(guān)節(jié)前方中點(diǎn)、足背中點(diǎn)皮膚溫度；術(shù)前及術(shù)后12周復(fù)查患肢CTA，觀察脛骨骨搬移區(qū)域及足部微血管的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后踝肱指數(shù)、VAS評分及皮溫對比

經(jīng)過治療，患者踝肱指數(shù)疼痛視覺模擬評分及患者肢皮溫均有所改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后踝肱指數(shù)和VAS評分及皮溫對比（±s）

表1 患者治療前后踝肱指數(shù)和VAS評分及皮溫對比（±s）

時(shí)間 例數(shù) 踝肱指數(shù) VAS/分 皮溫/℃治療前38 0.52±0.21 6.55±0.56 29.12±0.68治療后38 1.02±0.22 3.42±0.59 35.05±1.01 t 10.134 23.720 30.023 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 足部潰瘍愈合情況

所有患者均獲得隨訪，其中35例患者的足部潰瘍完全愈合；5例患者骨搬運(yùn)區(qū)域局部皮膚壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合；3例患者感染無法控制最終截肢。骨搬運(yùn)開始后7 d，患足潰瘍創(chuàng)面逐漸出現(xiàn)新鮮肉芽，3周后可觀察到創(chuàng)面面積逐漸減小?；甲銤儎?chuàng)面愈合時(shí)間6～15周，平均（10.93±1.12）周。在治療過程中，患者肢體的疼痛、腫脹、麻木等情況逐漸減輕，脛骨骨窗均獲得完全愈合，取除外架后未發(fā)生脛骨骨折。

2.3 患肢CTA檢查情況

術(shù)前及術(shù)后患者下肢均行CTA檢查。結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈逐漸開放，搬運(yùn)窗周圍的側(cè)支動(dòng)脈較治療前明顯增多，足背動(dòng)脈顯著增粗且清晰可見。

3.討論

作為糖尿病常見臨床并發(fā)癥之一，糖尿病足對于患者健康的影響相對較大。在這一問題上，醫(yī)療人員針對患者的治療方法進(jìn)行了深入的分析與探索，旨在進(jìn)一步推動(dòng)患者治療效果的提升與改善?，F(xiàn)階段，對于糖尿病足的治療方法相對較多，其中，在臨床過程中，常規(guī)手術(shù)療法的應(yīng)用相對較為廣泛，同時(shí)，傷口清創(chuàng)以及抗感染等療法也在患者治療過程中發(fā)揮著重要的作用[6]。基于傳統(tǒng)療法，雖然大部分糖尿病足都能得到愈合，但是這些治療方式并沒有從根本上改善糖尿病足末梢的血液循環(huán)問題，創(chuàng)面組織不能得到長期的營養(yǎng)供應(yīng)，因此復(fù)發(fā)率很高。如何改善糖尿病足的末梢血液循環(huán)是治療的關(guān)鍵，因此結(jié)合大量醫(yī)療專業(yè)知識與臨床治療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療人員提出了使用脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)對患者進(jìn)行治療的構(gòu)想[7]。在患者治療過程中，脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)通過張力-應(yīng)力原理的合理應(yīng)用，可以幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)血運(yùn)的重建，血運(yùn)的重建又促進(jìn)了神經(jīng)的再生，對于潰瘍壞死創(chuàng)面的愈合具有良好的促進(jìn)作用[8-9]。本文顯示骨搬運(yùn)后患足潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，患者肢體的疼痛、腫脹、麻木等情況逐漸減輕，且治療后與治療前相比患者的踝肱指數(shù)，患肢皮溫均得到明顯的改善，疼痛視覺模擬評分也明顯降低，CTA檢查結(jié)果也證實(shí)患者獲得較好的治療效果，表明脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)應(yīng)用的有效性與優(yōu)越性。

綜上所述，脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)具有療效確切，病情改善快，減少截肢概率，病情不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，能使患者的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到明顯減輕，其生活質(zhì)量也得到提高。