李秀珍

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥;手術(shù)治療;藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科中比較常見的良性病變。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在腹壁切口部位，隨著女性月經(jīng)周期而表現(xiàn)出周期性的疼痛，這種病癥會對患者身心均產(chǎn)生較大的影響[1]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)而導(dǎo)致的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率并不高。但是近年來由于二孩政策放開，高危孕婦大幅度增加，剖宮產(chǎn)率明顯升高而導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率有逐年提高的趨勢。目前臨床上對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的病因并不明確，但是可以通過藥物和手術(shù)治療該并發(fā)癥。本文主要比較這兩種方法治療患者所取得的效果有無差別，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本文選取的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均于2018年10月到2020年10月入我院治療，無其他并發(fā)癥及合并癥，無其他重大手術(shù)史。入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組：年齡為25歲～41歲，平均（33.08±6.28）歲;對照組：年齡為23歲～41歲，平均（32.62±6.24）歲。各組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組所有患者均通過常規(guī)的藥物治療方案進(jìn)行治療，用藥左歸膠囊，3粒/次，3次/日，在患者排卵以后開始服藥，并且患者月經(jīng)來潮期間停止用藥;在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮，在月經(jīng)第5日開始服用，10mg/次，1次/日，持續(xù)對患者進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療作為1個(gè)療程，持續(xù)對患者用藥2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組直視下切除腹壁切口內(nèi)異癥結(jié)節(jié)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，沿原剖宮產(chǎn)切口切開病變部位皮膚皮下組織，觸及結(jié)節(jié)后鈍銳分離周圍組織，將內(nèi)異結(jié)節(jié)完全切除，然后用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，0/1可吸收線縫合創(chuàng)腔，0/3膠原蛋白線間斷縫合皮膚。

1.3觀察指標(biāo)對患者的治療效果評價(jià)嚴(yán)格根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》當(dāng)中的判定依據(jù)進(jìn)行判定，將治療效果分為治愈、有效、無效3個(gè)等級[2]。①經(jīng)治療后，影像學(xué)檢查不存在低回聲結(jié)節(jié)，切口部位疼痛感消失，則為治愈;②經(jīng)治療后，影像學(xué)檢查偶有低回聲結(jié)節(jié)，切口部位疼痛消失，則為有效;③治療后，切口部位仍存在低回聲結(jié)節(jié)，且存在有疼痛，則為無效。注：治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以IBMSPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，治療有效率資料為等級資料（n/%），采用Ridit分析，并進(jìn)行Z檢驗(yàn)。通過“P<0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，“P<0.001”表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效19例，對照組治療中有效14例，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（95.00% vs 70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科重要的一種手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)可以有效地對難產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥進(jìn)行處理，所以對保障母嬰安全具有重要意義[3]。近年來，因多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率逐年升高，同時(shí)也使得腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率提高。

臨床認(rèn)為，醫(yī)源性播散是導(dǎo)致這種病癥發(fā)病的主要原因。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種病癥會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以有必要采取有效治療措施。臨床調(diào)查得出這種疾病的發(fā)病率達(dá)到0.49%。通常認(rèn)為是由于具有活性的子宮內(nèi)膜組織在腹壁切口部位生長和分化而導(dǎo)致發(fā)病。異位的子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性出血，時(shí)間久了就會形成結(jié)節(jié)，患者經(jīng)期疼痛明顯。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥治療方法較多，可以通過藥物治療，也可以通過手術(shù)治療。藥物治療方案屬于保守治療，是指通過相關(guān)的藥物來拮抗卵巢周期性的分泌，促進(jìn)卵泡素和黃體生成素的合成，從而發(fā)揮抑制異位內(nèi)膜組織生長的作用。綜合性的降低體內(nèi)雌激素水平，也能促使子宮內(nèi)膜組織凋亡，進(jìn)而抑制異位結(jié)節(jié)的增長，甚至縮小異位結(jié)節(jié)，并在一定程度上改善臨床癥狀。但也有研究認(rèn)為，藥物治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高。而直視下切除內(nèi)異癥結(jié)節(jié)，手術(shù)簡單易行，治愈率高。本文通過對比藥物治療和手術(shù)治療兩種方案，在分析治療效果時(shí)可以看出，手術(shù)治療效果的整體有效率明顯高于藥物治療，因此充分證明手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，通過手術(shù)方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥所取得的效果明顯優(yōu)于藥物治療，可提高治療的總有效率，值得推薦。