趙曉華 郝海燕

【摘要】目的：分析在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)選取我院醫(yī)治的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者納入研究，共56例，選取時(shí)間2020年1月至2020年12月期間。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中28例患者采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另28例患者采取綜合性護(hù)理（觀察組）。比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo);記錄并發(fā)癥情況;評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。結(jié)果：在VAS評(píng)分、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組相較對(duì)照組更低，兩組差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤(pán);剖宮產(chǎn);綜合性護(hù)理

胎盤(pán)附著于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入的幾率是自然分娩的三十多倍。隨著生活水平的提升和二胎政策的開(kāi)放，近年國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)患者數(shù)量不斷增多，也導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率隨之大幅度增長(zhǎng)。胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)癥狀，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血和死亡的重要原因。剖宮產(chǎn)是目前臨床上主要采用的治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)手段，在圍術(shù)期輔以合理的護(hù)理干預(yù)有利于改善母嬰結(jié)局。本文將56例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行了分析，具體參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均選自我院醫(yī)治的56例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，選取時(shí)間為2020年。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中28例患者采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），年齡24歲～42歲，平均年齡（29.37±4.53）歲，孕周32周～39周，平均孕周（34.37±3.53）周;另28例患者采取綜合性護(hù)理（觀察組），年齡25歲～42歲，平均年齡（29.68±4.79）歲，孕周33周～40周，平均孕周（35.31±3.13）周。全部產(chǎn)婦及家屬了解研究?jī)?nèi)容，同意加入研究并簽字。對(duì)比分析兩組患者的一般信息，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組患者的方法為護(hù)理人員提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前落實(shí)相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣講，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)和正確配合方法，給予常規(guī)的飲食和產(chǎn)后指導(dǎo)。研究觀察組患者采取綜合性護(hù)理，主要方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院時(shí)主動(dòng)和孕婦交流，聽(tīng)取孕婦的相關(guān)需求并盡量滿足，獲得孕婦信任。將疾病知識(shí)的相關(guān)介紹仔細(xì)介紹給孕婦，同時(shí)結(jié)合科室自制手冊(cè)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行飲食、鍛煉、快速康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性干預(yù)等措施的宣教。告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并引導(dǎo)其心理狀況，采用有效的手段進(jìn)行干預(yù)，使其充分了解病情，冷靜面對(duì)，采用鼓勵(lì)、暗示、疏導(dǎo)等方式不斷引導(dǎo)，幫助樹(shù)立治療信心。術(shù)前實(shí)施凝血酶原檢測(cè)，通過(guò)藥物防止形成血栓。密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心并記錄數(shù)值，觀察孕婦子宮收縮情況和是否出現(xiàn)陰道出血。為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)孕婦食用新鮮水果、蔬菜等，注意食材的選擇應(yīng)具有易消化性。增加富含膳食纖維食物的攝入，確保排便通暢。指導(dǎo)患者以正確的發(fā)力方式排便，避免因過(guò)度用力而誘發(fā)子宮收縮造成下肢靜脈回流不暢。注意需在術(shù)前6h禁飲食。護(hù)理人員要熟悉患者治療方案，協(xié)助患者完善必要的檢查，準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)所需的止血藥物與物品，建立兩條靜脈通路，必要時(shí)給予留置中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)儀器的監(jiān)護(hù)，觀察其體征變化情況。術(shù)后護(hù)理人員定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道出血情況進(jìn)行觀察，包括出血量、顏色等。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦1h出血量，若出血量大于100ml則應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合對(duì)產(chǎn)婦采取急救干預(yù)措施。術(shù)后與產(chǎn)婦主動(dòng)交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦分享分娩感受。密切觀察創(chuàng)口狀態(tài)，是否出現(xiàn)滲血和分泌物，避免創(chuàng)口感染。回病房后產(chǎn)婦神志清楚時(shí)采取平臥位，可適當(dāng)活動(dòng)四肢，術(shù)后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行肢體氣壓治療，提升血液循環(huán)速度。麻醉恢復(fù)后每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身1次，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)下肢;6小時(shí)后取半臥位，麻醉復(fù)蘇階段護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行小腿按摩，時(shí)長(zhǎng)掌握在15分鐘左右;待清醒后鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng);當(dāng)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定以及出血量在500mL以下時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量循序漸進(jìn)。詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦疼痛情況，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，針對(duì)性給予鎮(zhèn)痛措施。常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理，鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間 24h～48h。以音樂(lè)、聊天等方式舒緩患者心情，若疼痛無(wú)法忍受適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物方式減輕疼痛。告知產(chǎn)婦術(shù)后飲食禁忌，術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)食免糖免奶流質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼口香糖進(jìn)行假飼治療，加快胃腸功能恢復(fù)。將母乳喂養(yǎng)技巧傳授給產(chǎn)婦，使其認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，促進(jìn)子宮復(fù)舊。每天定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦沖洗會(huì)陰部，保持良好的清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥。觀察留置尿管尿量、顏色、性狀，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，總分0～10分，分值和疼痛程度呈正比。②記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓、切口疼痛、腸脹氣。③比較兩組患者的護(hù)理滿意程度，滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總計(jì)100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意（80分以上）;6滿意（0至79分）;不滿意（60分以下）。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo) 在各項(xiàng)指標(biāo)的觀察比較中，觀察組相較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)在臨床產(chǎn)科中屬于比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的產(chǎn)后出血率，給產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅。剖宮產(chǎn)是目前臨床針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)唯一的有效手段，在減少母嬰死亡，保障母嬰安全方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。剖宮產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)切口感染、腹部腫脹、下肢深靜脈血栓等等，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施有著直接的影響。

常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對(duì)患者心理、生理狀態(tài)的關(guān)注，護(hù)理方案欠缺系統(tǒng)性、規(guī)范性，護(hù)理效果不夠理想。綜合性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為主體，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者的心理、生理、病情等特點(diǎn)，制定個(gè)體化、人性化的護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理措施的系統(tǒng)、整體性，使患者感受到全面的護(hù)理體驗(yàn)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。從本次研究結(jié)果看出，觀察組患者的VAS評(píng)分、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。在綜合性護(hù)理中，加強(qiáng)和患者的交流，幫助其掌握母嬰健康知識(shí)，建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高恢復(fù)的信心，為術(shù)后恢復(fù)建立良好基礎(chǔ)。同時(shí)從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后各個(gè)階段給予產(chǎn)婦針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)可能出現(xiàn)的不良事件采取相關(guān)措施，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而加快術(shù)后恢復(fù)。本次研究顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意率明顯更高，提示綜合性護(hù)理應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中有利于提高護(hù)理滿意度，相較于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保圍產(chǎn)期安全，加快術(shù)后身體恢復(fù)，減輕身心負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，從而促使產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理滿意。雷雪銀[7]曾將綜合性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)分別應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合性護(hù)理后的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯更低，且術(shù)后恢復(fù)速度和恢復(fù)情況更為理想，患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可程度更高（P<0.05）。楊芙蓉曾對(duì)70例產(chǎn)婦的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合性護(hù)理的產(chǎn)婦其對(duì)疾病的認(rèn)知程度明顯高于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，且其手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓、術(shù)后感染、胃腸道不良反應(yīng)等并發(fā)癥的概率明顯更低，且下地時(shí)間、通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短（P<0.05）。靜脈血栓是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，莘金蘭曾就綜合性護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，得到了綜合性護(hù)理可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的結(jié)論。以上結(jié)論均和本研究類(lèi)似。

綜上所述，綜合性護(hù)理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，患者普遍認(rèn)可滿意，具有良好的推廣意義。