王杰 楊寶輝 李浩鵬△

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是一種慢性的代謝性骨科疾病，其特征為骨骼的微結(jié)構(gòu)受損、骨強(qiáng)度減弱以及骨密度降低，從而增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松癥患者最易發(fā)生脆性骨折的部位是髖關(guān)節(jié)和脊柱[3]。骨質(zhì)疏松癥患者脊柱椎體壓縮性骨折最常好發(fā)于腰椎節(jié)段，其發(fā)生、發(fā)展與許多因素相關(guān)。本研究對(duì)本院確診收治的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者和未發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行回顧性分析，探究骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年9月至2020年9月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診收治的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者和未發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，收集納入研究患者的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有骨質(zhì)疏松癥病史；2)間斷性或持續(xù)性腰背部疼痛癥狀明顯；3)查體腰背部活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)明確診斷為骨質(zhì)疏松癥；2)影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎椎體壓縮性骨折(見(jiàn)椎體壓縮或塌陷)；3)門(mén)診或入院后行雙能X線吸收儀(Dual-Energy X-Ray Absorptiometry，DXA)檢測(cè)第1腰椎至第4腰椎椎體骨密度值；4)臨床資料完整；5)入院后行保守或手術(shù)治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)椎體腫瘤等其他疾病原因?qū)е碌睦^發(fā)性腰椎椎體壓縮性骨折；2)伴有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；3)伴有可能影響檢測(cè)結(jié)果的腰椎退行性病變；4)合并其他部位骨折的患者；5)伴有凝血功能障礙的患者。

1.5 觀察項(xiàng)目與方法

收集分析臨床資料，包括患者性別、年齡、病程、骨密度T值、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、2型糖尿病史、高血壓病史、吸煙史(≥10支/d，且煙齡≥5 a)、飲酒史(≥40 g/d，且持續(xù)時(shí)間≥5 a)、維生素D及鈣劑服用史(按醫(yī)囑定時(shí)服用，且持續(xù)時(shí)間≥5 a)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉史(鍛煉時(shí)長(zhǎng)≥30 min/d，且持續(xù)時(shí)間≥5 a)等可能與骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折相關(guān)的因素?cái)?shù)據(jù)資料。之后對(duì)所收集到的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)開(kāi)展(批準(zhǔn)號(hào)為2020054)。本研究為回顧性研究，患者均已出院，在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督與許可下開(kāi)展回顧性研究，分析臨床資料并對(duì)涉及患者隱私的資料信息進(jìn)行加密處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究共納入患者691例，其中男286例，女405例；平均年齡為(61.2±8.4)歲；發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的骨質(zhì)疏松癥患者192例，記為骨折組，其中男65例、女127例，平均年齡為(69.5±7.2)歲；未發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的骨質(zhì)疏松癥患者499例，記為未骨折組，其中男221例、女278例，平均年齡為(56.3±4.5)歲。

2.2 單因素分析結(jié)果

對(duì)患者的性別、年齡、病程、骨密度T值、BMI、2型糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、維生素D及鈣劑服用史以及運(yùn)動(dòng)鍛煉史等可能與骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折相關(guān)的因素?cái)?shù)據(jù)資料進(jìn)行單因素分析。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1，其結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生與性別、年齡、骨密度T值、BMI、2型糖尿病史、吸煙史、飲酒史、維生素D及鈣劑服用史、運(yùn)動(dòng)鍛煉史的關(guān)系密切(P<0.05)。

表1 骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將上述單因素分析結(jié)果中P<0.05的各影響因素作為自變量，各自變量賦值情況見(jiàn)表2，以骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折發(fā)生情況為因變量(0為未發(fā)生骨折，1為發(fā)生骨折)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3，其結(jié)果顯示女性(P=0.015)、高齡(P<0.001)、較低骨密度T值(P<0.001)、較高BMI(P<0.001)、2型糖尿病史(P<0.001)、吸煙史(P=0.017)和飲酒史(P<0.001)均為骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素。即在其他因素不變的情況下，女性患者相對(duì)于男性患者有1.523倍的影響出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折；同樣，年齡≥60歲的患者相對(duì)于年齡在50～60歲之間的患者有2.764倍的影響出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折；骨密度T值≤-3.0的患者相對(duì)于-3.0

表2 骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折多因素Logistic回歸分析自變量賦值

表3 骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折多因素Logistic回歸分析

3 討論

腰椎椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果提示女性高齡骨質(zhì)疏松癥患者相較男性高齡骨質(zhì)疏松癥患者具有更大的發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，相較男性而言，絕經(jīng)后的女性由于雌激素缺乏而易患骨質(zhì)疏松癥，且隨著年齡的持續(xù)增加，骨質(zhì)疏松癥的病情嚴(yán)重程度也隨之加重，骨質(zhì)疏松性骨折也隨之頻發(fā)[5]。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的骨形成與骨吸收之間的平衡被打破，中年階段前骨形成占主導(dǎo)地位，而中年階段后則由骨吸收占主導(dǎo)地位[6]。人體在中年階段之后隨著年齡的增長(zhǎng)，其自身的骨質(zhì)量逐漸減低。衰老和骨代謝之間存在有明顯的關(guān)聯(lián)，早期成骨細(xì)胞水平的變化起著至關(guān)重要的作用[7-8]。從細(xì)胞水平觀察，人成骨細(xì)胞的礦化能力在人體衰老過(guò)程中隨著骨生長(zhǎng)的逐漸減少而降低[9-10]。男性和女性均會(huì)經(jīng)歷這一過(guò)程，因此，高齡男性與高齡女性都有患骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。但由于男女性之間激素水平的差異，高齡女性相較高齡男性而言有更大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，高齡和女性這兩個(gè)危險(xiǎn)因素需要臨床醫(yī)師以及骨質(zhì)疏松患者給予一定的關(guān)注，并采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

骨密度在骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和臨床治療的監(jiān)測(cè)中起著核心作用[11]。骨密度T值是臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的重要檢測(cè)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)的骨質(zhì)疏松癥診斷所用的T值標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(T≤-2.5)來(lái)制定[12]。骨密度T值越低提示骨組織的骨量越少，因此本研究納入骨密度T值指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，其結(jié)果提示具有較低骨密度T值的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大。這與骨密度T值越低，其相應(yīng)的骨組織的骨含量越少密切相關(guān)。隨著骨組織的骨含量減低，骨的力學(xué)強(qiáng)度和硬度都隨之降低，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)生活方式和飲食習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的中老年人體質(zhì)量超標(biāo)甚至是嚴(yán)重超標(biāo)，危害著中老年人的身體健康。臨床常用BMI評(píng)估人體的體質(zhì)量情況，因此本研究將BMI納入危險(xiǎn)因素的分析中，分析結(jié)果提示具有較高BMI的患者有著較大的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而既往研究顯示超標(biāo)的體質(zhì)量與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生之間的關(guān)系仍不明確，BMI正常的老年人骨骼質(zhì)量可能比BMI超標(biāo)的老年人差[13]，這與本研究結(jié)果相悖。本研究分析認(rèn)為，較高BMI的患者可能是由于其不均衡的脂肪分布(如腹型肥胖等)對(duì)骨骼的壓迫作用及其高熱量和少運(yùn)動(dòng)的飲食生活方式共同作用，從而導(dǎo)致了其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，同樣加劇了發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著國(guó)內(nèi)2型糖尿病發(fā)病率的持續(xù)走高，患有2型糖尿病的中老年人日益增多。2型糖尿病對(duì)其患者的身體健康產(chǎn)生了巨大的危害作用。本研究將2型糖尿病史納入危險(xiǎn)因素分析，其結(jié)果提示有2型糖尿病史的患者具有較高的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Starup-Linde等[14]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與人體骨代謝紊亂的發(fā)生、發(fā)展和骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。本課題組對(duì)2型糖尿病的疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，推測(cè)可能是由于2型糖尿病常會(huì)并發(fā)小血管的堵塞，因此其極有可能會(huì)影響到骨滋養(yǎng)血管的通暢。骨滋養(yǎng)血管是骨骼生長(zhǎng)最為重要的營(yíng)養(yǎng)供給通道。如果此通道的通暢受到影響將會(huì)直接影響到骨骼的生長(zhǎng)，進(jìn)而致使骨骼的骨含量減少和力學(xué)強(qiáng)度降低。

眾所周知，吸煙會(huì)導(dǎo)致很多的健康問(wèn)題。因此，本研究將吸煙史納入危險(xiǎn)因素分析，其結(jié)果提示有吸煙史的患者具有較高的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。香煙中含有許多的化學(xué)成分，其對(duì)人體有極大的危害，尤其是當(dāng)其燃燒時(shí)。香煙中所含有的一種成分是鎘，吸煙是吸煙者接觸鎘的主要來(lái)源[15]。最近的研究表明，即使低水平地接觸鎘也會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)[16-19]。因此，勸導(dǎo)有吸煙史的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行戒煙是極好的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的措施。

一定量酒精進(jìn)入人體后，人體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，其會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的毒性作用?？紤]到此點(diǎn)，本研究將飲酒史納入危險(xiǎn)因素分析，其結(jié)果提示有飲酒史的患者具有較高的骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Cheraghi等[20]通過(guò)對(duì)既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)飲酒者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。Kimble等[21]從骨骼病理學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)酒精誘導(dǎo)的骨質(zhì)減少不同于類(lèi)似絕經(jīng)后的骨質(zhì)減少，而是在其他酒精性相關(guān)的疾病逐漸發(fā)展中發(fā)生的骨質(zhì)疏松。因此，酒精可導(dǎo)致慢性發(fā)展的骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而致使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，女性、高齡、較低骨密度T值、較高BMI、2型糖尿病史、吸煙史、飲酒史均為骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素。臨床工作者需高度關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，這對(duì)于臨床預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有較好的臨床指導(dǎo)意義。