郭朝利，王 穎

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 032200

隨著“二孩”政策的開放和實(shí)施，產(chǎn)婦數(shù)量增多，高危產(chǎn)婦增加，加之護(hù)理資源緊缺，產(chǎn)科護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，心理壓力和職業(yè)倦怠感增加[1-3]。正念減壓法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是一系列以正念思想為基礎(chǔ)的心理療法的總稱，包括正念冥想、正念呼吸等集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)的方法[4-5]，有利于糾正亞健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)情緒管理，緩解心理壓力。為了了解正念減壓法對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠和自我效能感的影響，本研究對(duì)山西省汾陽(yáng)醫(yī)院46 名產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行了為期12 周的干預(yù)，得到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照自愿參與原則，選取2019年1月—2019 年4 月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院46 名產(chǎn)科護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士，且從事產(chǎn)科護(hù)理工作≥1 年；②本科學(xué)歷；③知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間未在崗護(hù)理人員，包括進(jìn)修、產(chǎn)假、病假等；②在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)理人員；③妊娠期護(hù)理人員。納入護(hù)理人員均為女性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立干預(yù)小組 干預(yù)小組成員包括1 名專業(yè)心理指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)心理指導(dǎo)工作；1 名護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)以及組織訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)準(zhǔn)備階段 干預(yù)前告知產(chǎn)科護(hù)理人員干預(yù)目的、意義、注意事項(xiàng)，干預(yù)第1 周開展正念冥想法和正念呼吸法專題講座，向護(hù)理人員發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。

1.2.3 干預(yù)實(shí)施階段 從干預(yù)第2 周開始，每周在周圍環(huán)境相對(duì)安靜的地方進(jìn)行1 次2.5 h 的集體訓(xùn)練，每次干預(yù)分為3 個(gè)階段。第1 階段：正念呼吸，即護(hù)理人員采取舒適姿勢(shì)，閉上眼睛調(diào)整呼吸，排除雜念，感知身體與周圍環(huán)境的接觸，注意與呼吸有關(guān)的一切體驗(yàn)，感知空氣在呼吸道流動(dòng)、每次呼吸時(shí)胸部與腹部的起伏、呼氣與吸氣時(shí)的停頓等，注意不要刻意控制呼吸。第2 階段：正念冥想，即感受身體的每個(gè)部位，對(duì)自身身體進(jìn)行“掃描”，感受身體的冷、熱、痛、癢或其他不適感覺(jué)，想象深呼吸能緩解這些不適，感受自己的意識(shí)、念頭、情緒，隨后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)旁白，護(hù)士長(zhǎng)每念一句，護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)想象，并在心中記錄下所想。第3階段：分享討論，即每次訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行15～25 min 的交流，鼓勵(lì)護(hù)理人員分享自己的消極情緒、積極情感體驗(yàn)以及在此次訓(xùn)練中所想畫面和感受。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前及干預(yù)11 次后請(qǐng)護(hù)理人員填寫工作倦怠量表（Maslaen Burnout Inventory，MBI)[6]和一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）。①工作倦怠量表：該量表共22 個(gè)條目，分為情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3 個(gè)維度，量表采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法計(jì)分，根據(jù)癥狀在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的頻率分別計(jì)為0～6 分，情感衰竭維度和去人格化維度分值越低，個(gè)人成就感分值越高，代表個(gè)體職業(yè)倦怠程度越低。經(jīng)檢驗(yàn)，量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.738，量表具有良好的信效度[7]。②一般自我效能感量表：該量表中文版本共包含10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法計(jì)分，各條目從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì)1～4 分，分值越高表明研究對(duì)象自我效能越高。中文版量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，說(shuō)明該版本量表具有良好的信度與效度[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員工作倦怠量表得分比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員工作倦怠量表得分比較（±s） 單位：分

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員工作倦怠量表得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P人數(shù)46 46情感衰竭27.60±4.37 23.30±4.22 5.008＜0.05去人格化9.28±4.50 7.16±3.14 2.732＜0.05個(gè)人成就感30.38±3.23 32.44±2.94-3.336＜0.05

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員一般自我效能感量表得分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員一般自我效能感量表得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員一般自我效能感量表得分比較（±s） 單位：分

注：t=-5.92，P＜0.001。

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后得分24.5±0.2 26.3±0.1人數(shù)46 46

3 討論

嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和高強(qiáng)度的護(hù)理工作使護(hù)理人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。隨著“二孩”政策的開放，產(chǎn)科護(hù)理人員工作量加大，加之病人及家屬要求較高，容易導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力增大，職業(yè)倦怠感增加，進(jìn)而導(dǎo)致工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量下降。沈濤等[10]以正念為基礎(chǔ)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，減輕了孕婦心理壓力、提高了效能；Schellekens 等[11]通過(guò)干預(yù)，降低了癌癥病人痛苦和抑郁。目前，正念減壓法在護(hù)理人員中的應(yīng)用研究較少，李淑蘭等[12-13]運(yùn)用正念減壓法降低了腫瘤科護(hù)理人員和冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）護(hù)理人員的工作壓力。本研究在吸取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用正念減壓法對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后護(hù)理人員情感衰竭得分為（23.30±4.22）分，去人格化得分為（7.16±3.14）分，均低于干預(yù)前（P＜0.05）；個(gè)人成就感得分為（32.44±2.94）分，高于干預(yù)前（P＜0.05）；且護(hù)理人員干預(yù)后一般自我效能感量表得分為（26.3±0.1）分，高于干預(yù)前（P＜0.05）。表明正念減壓法可以有效緩解產(chǎn)科護(hù)理人員工作壓力，有效調(diào)節(jié)不良情緒，降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠程度，提高護(hù)理人員自我效能感。