高源媛，徐 寧，張 偉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 210006

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人可導(dǎo)致病人生命體征輕度甚至重度波動(dòng)，死亡率較一般病人高9.6%[1-2]。目前，臨床術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)主要依靠人力，對(duì)于新轉(zhuǎn)運(yùn)方式及用具鮮有報(bào)道。開(kāi)放手術(shù)病人存在疼痛、活動(dòng)能力差、循環(huán)及呼吸功能水平下降等，對(duì)外界不良刺激容易出現(xiàn)較強(qiáng)反應(yīng)，因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不僅需要更多的人力、時(shí)間，而且轉(zhuǎn)運(yùn)效果常達(dá)不到預(yù)期[3]。且對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，長(zhǎng)期頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)容易引發(fā)肢體、腰背部等急慢性損傷[4]。靜態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)理念是利用兩種特殊材料之間的滑動(dòng)性，在不接觸或者更少接觸病人的情況下，借助外力，形成一個(gè)與傳動(dòng)帶相似的效果，實(shí)現(xiàn)病人在病床、轉(zhuǎn)移床、手術(shù)床之間的轉(zhuǎn)運(yùn)[4-5]。我科依據(jù)靜態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)理念設(shè)計(jì)了一種新型分體轉(zhuǎn)運(yùn)滑板（專利號(hào)：2017 2 0567025.9），在臨床應(yīng)用中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年1 月—2019 年12 月在我院實(shí)施胸、腹部開(kāi)放手術(shù)的60 例病人作為研究對(duì)象，其中，男42 例，女18 例；年齡36～70 歲；手術(shù)類型包括胃腸癌根治術(shù)、肝膽占位根治術(shù)、胰腺占位切除手術(shù)等；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.0～5.5 h；手術(shù)切口15～25 cm；術(shù)中出血量250～1 500 mL。所有病人手術(shù)均順利完成，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，病人術(shù)后均在手術(shù)間內(nèi)蘇醒拔管，Steward評(píng)分≥4 分。根據(jù)手術(shù)日期將病人分為對(duì)照組（人工轉(zhuǎn)運(yùn)）與研究組（分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)），每組30 例。兩組病人年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 待病人能夠正常溝通后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施人力轉(zhuǎn)運(yùn)。病人從手術(shù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)床時(shí)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士以及工勤人員徒手轉(zhuǎn)運(yùn)或者借助病人身下的手術(shù)中單轉(zhuǎn)運(yùn)；病人從轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)至病床時(shí)由病區(qū)護(hù)士、麻醉醫(yī)生、工勤人員及病人家屬徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。完成轉(zhuǎn)運(yùn)后將病人側(cè)身，將病人身下的中單卷起，放平病人再?gòu)膶?duì)側(cè)取出。每次人力轉(zhuǎn)運(yùn)通常需4～6 人協(xié)助完成[6]，是臨床多見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)運(yùn)方法。

1.2.2 研究組 使用新型分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)。其原理是利用滑板與病人間較小的接觸面積以及滑板本身光滑的材質(zhì)實(shí)現(xiàn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)?；灞砻婀饣?，柔軟可折疊，操作時(shí)2 人協(xié)作即可完成。首先，通過(guò)固定桿將兩塊寬約30 cm 的滑板本體固定，形成寬約60 cm 的滑板；從手術(shù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)床時(shí)，先將滑板一側(cè)卷起并協(xié)助病人側(cè)身，將卷好的滑板放置在病人身下，使病人平臥，并從對(duì)側(cè)身下輕輕將滑板展平，之后通過(guò)滑板上手環(huán)將病人平移至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床；從轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)到病床時(shí)，通過(guò)手環(huán)將病人平移至病床，之后將固定桿抽出，從病人兩側(cè)輕輕抽出分離的兩塊滑板。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間：包括手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間從呼叫人員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人開(kāi)始計(jì)時(shí)，將病人從手術(shù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)床后結(jié)束計(jì)時(shí)。病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間從呼叫人員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人開(kāi)始計(jì)時(shí)，將病人從手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)至病床，撤除中單/滑板后結(jié)束計(jì)時(shí)。②病人轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度：于病人返回病房轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后以視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)[7-9]對(duì)病人手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分0～10 分，得分越高表示舒適度越低。③參與人員轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇傾向性：對(duì)所有參與兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的人員（包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、工勤人員）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇傾向性調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較（±s） 單位：s

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較（±s） 單位：s

組別對(duì)照組研究組P例數(shù)30 30手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間102.33±25.71 112.57±14.94＞0.05病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間287.90±39.31 62.03±6.42＜0.05 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組病人VAS 得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人VAS 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人VAS 得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組研究組P例數(shù)30 30手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分5.47±1.14 5.30±0.95＞0.05 P＜0.05＜0.05病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分6.63±1.30 1.97±0.96＜0.05

2.3 參與人員轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇傾向性比較（見(jiàn)表3）

表3 參與人員轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇傾向性比較 單位：人

3 討論

3.1 新型分體滑板對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間的影響 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)是病人圍術(shù)期安全管理的組成部分，也是病人延續(xù)性照護(hù)的重要內(nèi)容，現(xiàn)已被列為十大病人安全問(wèn)題之一[10]。如何安全、高效、舒適地轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后病人，尤其是重大手術(shù)、危重病人，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)思考的問(wèn)題。本研究中，兩組手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因可能是參與該階段轉(zhuǎn)運(yùn)的人員均為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，協(xié)作性好，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)能迅速就位并有效配合。

對(duì)照組病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間與手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)比較較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為病區(qū)影響人力轉(zhuǎn)運(yùn)的因素較多，首先是轉(zhuǎn)運(yùn)參與者，多名家屬或者沒(méi)有家屬參與，均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)人員時(shí)間延長(zhǎng)；其次，由于病床較手術(shù)床寬，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易因病人擺放位置不合理導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)；再次，病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后需安置病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后才能將病人側(cè)身撤除病人身下中單，該過(guò)程會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間；此外，病區(qū)空間狹小，床頭柜、陪護(hù)椅以及病人私人物品占據(jù)通道也會(huì)阻礙轉(zhuǎn)運(yùn)工作，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。研究組病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間與手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及同期對(duì)照組比較較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。可能與新型分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)僅需2 名人員，且撤離階段操作簡(jiǎn)便，只需將固定桿抽出，從病人兩側(cè)輕輕抽出滑板即可，整個(gè)過(guò)程無(wú)須病人主動(dòng)配合，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段，研究組較對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短，不僅提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率與質(zhì)量，也加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)。

3.2 新型分體滑板對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度的影響 開(kāi)放手術(shù)病人術(shù)后處于鎮(zhèn)痛狀態(tài)，傷口部位疼痛感較弱，但其對(duì)于震動(dòng)等外界不良刺激感受明顯。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分和病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間VAS 得分均較高，且病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分高于手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分，兩個(gè)時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，雖然參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員協(xié)作性較好，但轉(zhuǎn)運(yùn)方式以及工具導(dǎo)致病人在被抬起后身體無(wú)法處于同一平面，存在一定高度差，此過(guò)程中一瞬間的作用力對(duì)于病人整體感受將產(chǎn)生負(fù)面效果；而這種負(fù)性體驗(yàn)在病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)更為明顯，該階段病人將被更多非專業(yè)人員接觸，參與人員轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)作協(xié)調(diào)性較差，且由于一些客觀原因，如病床寬度等引起的二次轉(zhuǎn)運(yùn)，將導(dǎo)致病人不適感更加強(qiáng)烈。

研究組病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分低于手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)VAS 得分及同期對(duì)照組VAS 得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。可能是由于病房?jī)?nèi)新型分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)無(wú)須病人主動(dòng)移動(dòng)，撤除滑板時(shí)也無(wú)須病人配合，能夠真正做到靜態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)，病人VAS 評(píng)分維持在1～3 分。新型分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)也能有效預(yù)防參與人員由于長(zhǎng)期、頻繁搬動(dòng)病人而引起的肢體、腰背部的急慢性勞損，有利于提高參與人員的工作效率。

3.3 新型分體滑板對(duì)參與人員轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇傾向性的影響 巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生只參與手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，因此在選擇時(shí)認(rèn)為傳統(tǒng)人力轉(zhuǎn)運(yùn)更加快速、方便，而新型分體滑板在放入時(shí)需要更多時(shí)間和額外操作，被選擇度不高；工勤人員和麻醉醫(yī)生既參與手術(shù)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，又參與病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠感受到新型分體滑板在病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的巨大優(yōu)勢(shì)，因此均選擇了該種轉(zhuǎn)運(yùn)方式。研究人員向手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士充分講解長(zhǎng)期人力轉(zhuǎn)運(yùn)的缺點(diǎn)、對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員自身的危害，同時(shí)讓其了解了新型分體滑板在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中的優(yōu)勢(shì)后，其對(duì)新型分體滑板的應(yīng)用對(duì)開(kāi)放、危重手術(shù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)意義均認(rèn)同。

4 小結(jié)

本研究使用新型分體滑板對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)取得了較好的效果，但與真正的靜態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)相比還存在一定差距，且新型分體滑板在應(yīng)用過(guò)程中也存在一定缺點(diǎn)，如放入時(shí)需要接觸病人將其側(cè)身，此過(guò)程存在一定安全隱患，這是下一步需改進(jìn)的方向。