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        吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合穴位理療、針灸、按摩對結(jié)直腸癌術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響

        2021-08-05 07:03:56韋瑞麗韋麗嬌林明霖薛瑩婷
        護(hù)理研究 2021年14期
        關(guān)鍵詞:粗鹽吳茱萸理療

        韋瑞麗,李 蘭,曹 慧,韋麗嬌,余 芳,林明霖,薛瑩婷

        廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 530021

        結(jié)直腸癌為癌癥病人死亡的第二大原因,目前主要治療手段為手術(shù)治療。手術(shù)治療雖能提高病人生存率,但受術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等因素影響,病人術(shù)后易發(fā)生不同程度的胃腸功能障礙,臨床表現(xiàn)主要為腸蠕動減弱甚至消失,可進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后肛門排氣、排便延遲,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥,不僅加重病人痛苦,也使病人住院時(shí)間大幅延長、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。因此,改善術(shù)后胃腸功能對結(jié)直腸癌術(shù)后病人康復(fù)具有重要意義。目前,臨床上促進(jìn)腸功能恢復(fù)的常規(guī)護(hù)理措施為靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防性使用抗生素、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人翻身并鼓勵(lì)病人早期下床活動,主動干預(yù)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)的方法較為欠缺[2]。中醫(yī)經(jīng)過長期臨床實(shí)踐在腹部術(shù)后腸功能護(hù)理方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),吳茱萸粗鹽熱敷包進(jìn)行術(shù)后腹部熱敷治療,利用其溫?zé)嵝?yīng)可加速血液循環(huán)和胃腸道蠕動,促進(jìn)腸道排氣[3]。同時(shí),穴位理療、針灸、按摩對胃腸運(yùn)動功能具有雙向調(diào)整作用,亦廣泛運(yùn)用于胃腸道術(shù)后腸功能恢復(fù)。但就目前而言,吳茱萸粗鹽熱敷腹部聯(lián)合針灸、理療、按摩對結(jié)直腸癌病人術(shù)后腸功能改善效果的研究相對較少。本研究選取185 例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為研究對象,評估中醫(yī)康復(fù)療法對結(jié)直腸癌術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取我院2020 年5 月—2020 年9 月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡、病理活檢、影像學(xué)檢查診斷為結(jié)直腸癌,符合中醫(yī)結(jié)直腸癌病證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②行結(jié)直腸癌手術(shù)治療;③年齡16~80 歲;④病人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①二次手術(shù)病人;②癌癥轉(zhuǎn)移病人;③術(shù)后腸瘺病人;④軀體殘疾不能配合行功能鍛煉病人;⑤存在明顯的腦、肺、心、肝、腎功能障礙病人。最終納入185 例病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組、吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組及吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合穴位理療針灸按摩組(聯(lián)合組)4 組,其中,對照組50 例,吳茱萸粗鹽熱敷組50 例,穴位理療針灸按摩組40 例,聯(lián)合組45 例。4 組病人性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)士詢問病人病史、過敏史,進(jìn)行營養(yǎng)評估、手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮;術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征及胃腸功能恢復(fù)情況,給予病人半臥位,協(xié)助病人進(jìn)行床上四肢活動,鼓勵(lì)其早期下床活動。

        1.2.2 穴位理療針灸按摩組 ①穴位理療:術(shù)后第1天康復(fù)理療師采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向,采用低周波治療儀(型號為TB6807)作用于中脘穴-胃俞穴、雙天樞穴、神闕穴-大腸俞穴、氣海穴-小腸俞穴,避開手術(shù)傷口部位,脈沖頻率為50~100 Hz,脈沖寬度為0.4 ms,每日1 次或2 次,每次20 min,強(qiáng)度以病人耐受為宜,治療過程中勤巡視觀察。②針灸:術(shù)后第1 天開始康復(fù)理療師行針灸治療,常規(guī)皮膚消毒后用毫針直刺穴位,連接電針儀,根據(jù)病人耐受性選擇不同強(qiáng)度的持續(xù)波,以觀察到雙側(cè)肌肉節(jié)律性收縮為度,每日1 次,每次30 min。常用腹部穴位為天樞穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、大橫穴、外陵穴、梁門穴、腹結(jié)穴,常用四肢穴位為上肢的合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴,下肢的足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴和豐隆穴等。③按摩:針灸同時(shí)配合腹部按摩,具體方法為:病人取仰臥位,腿部放松,醫(yī)者或病人自己用手的大小魚際肌在臍周順時(shí)針方向(從右下腹開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸)按摩,按摩時(shí)予腹部一定壓力,每次10 min,每日1 次。

        1.2.3 吳茱萸粗鹽熱敷組 于術(shù)后第1 天開始選取250 g 吳茱萸、250 g 粗鹽置入厚質(zhì)棉布袋中,放入微波爐加溫,溫度控制在50~70 ℃;將吳茱萸粗鹽包置于病人腹部,溫度以病人耐受為宜,防止?fàn)C傷,每日3 次,每次30 min。

        1.2.4 聯(lián)合組 采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部與穴位理療、針灸、按摩方法,于術(shù)后第1 天開始先行吳茱萸粗鹽熱敷腹部30 min,再行穴位理療、針灸、按摩。

        1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況(如術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間),統(tǒng)計(jì)病人住院情況(住院天數(shù)、住院費(fèi)用)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析;定性資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 本研究顯示:穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組、聯(lián)合組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);聯(lián)合組肛門首次排氣時(shí)間與穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但穴位理療針灸按摩組首次排氣時(shí)間與吳茱萸粗鹽熱敷組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組首次排便時(shí)間與對照組、穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組及對照組首次排便時(shí)間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。 詳見表1。

        表1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s) 單位:h

        表1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較(±s) 單位:h

        ① 與對照組比較,P<0.05;② 與穴位理療針灸按摩組比較,P<0.05;③ 與吳茱萸粗鹽熱敷組比較,P<0.05。

        首次排便時(shí)間84.51±27.01 85.38±37.90 74.26±38.58 60.38±22.84①②③組別對照組穴位理療針灸按摩組吳茱萸粗鹽熱敷組聯(lián)合組例數(shù)50 40 50 45首次排氣時(shí)間66.26±24.04 54.50±18.87①50.19±20.57①41.78±19.49①②③

        2.2 4 組病人住院情況比較 對照組、穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組及聯(lián)合組住院費(fèi)用兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。穴位理療針灸按摩組及聯(lián)合組住院天數(shù)與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);聯(lián)合組住院天數(shù)與茱萸粗鹽熱敷組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余組住院天數(shù)兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。詳見表2。

        表2 4 組病人住院情況比較(±s)

        表2 4 組病人住院情況比較(±s)

        ① 與對照組比較,P<0.05;② 與吳茱萸粗鹽熱敷組比較,P<0.05。

        住院費(fèi)用(元)53 581.70±10 740.41 53 914.41±7 083.87 52 946.45±10 211.19 51 605.21±13 094.62組別對照組穴位理療針灸按摩組吳茱萸粗鹽熱敷組聯(lián)合組例數(shù)50 40 50 45住院天數(shù)(d)15.26±3.26 13.53±2.04①14.56±3.46 13.13±2.58①②

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)直腸癌手術(shù)本身及其過程中的麻醉會使病人腸道功能受損,導(dǎo)致胃腸氣機(jī)不利、腑氣不通、氣滯于中,表現(xiàn)為腹脹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便異常等[3]。因而,促進(jìn)腸功能恢復(fù)是結(jié)直腸癌病人術(shù)后康復(fù)過程的關(guān)鍵之一[4]。吳茱萸屬中醫(yī)溫里藥之主藥,有散寒止痛、助陽止瀉、降逆止嘔、溫中降濁、調(diào)和肝胃、促進(jìn)腸蠕動、加快肛門排氣之功效及擴(kuò)張血管、增加血流量、降血壓等作用。臍部無脂肪組織,臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng),藥物分子易透過臍部皮膚角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),可增強(qiáng)腸道推進(jìn)性節(jié)律收縮,加速排便[5]。制作吳茱萸粗鹽熱敷包進(jìn)行術(shù)后腹部熱敷治療,利用其溫?zé)嵝?yīng)加速血液循環(huán)和胃腸道蠕動,有利于促進(jìn)腸道排氣。以粗鹽作為輔料,利用粗鹽之熱力、吳茱萸之藥力及其對穴位、經(jīng)絡(luò)臟腑之調(diào)節(jié),可共奏行氣通腑之功。已有研究結(jié)果表明,吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴能促進(jìn)術(shù)后胃泌素分泌,減少血管活性腸肽分泌,明顯縮短病人術(shù)后排氣排便時(shí)間,降低腹脹發(fā)生率,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2-3,6]。針灸療法對胃腸運(yùn)動功能具有雙向調(diào)整作用,已經(jīng)廣泛運(yùn)用于術(shù)后腸功能恢復(fù),其作用機(jī)制可能是通過對胃腸電生理、腸液分泌、胃腸激素及血流等多個(gè)方面的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)對胃腸運(yùn)動的治療[7-8]。楊瑩等[9]利用吳茱萸粗鹽外敷腹部配合穴位按摩護(hù)理膀胱癌術(shù)后病人,有效緩解了病人腹痛、腹脹和惡心嘔吐等癥狀,促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)。周春姣等[10]研究亦表明,將吳茱萸粗鹽循經(jīng)絡(luò)熱熨在腹部術(shù)后病人中,病人腸鳴音及肛門排氣時(shí)間明顯縮短。由此可見,將吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合中醫(yī)穴位理療應(yīng)用于腹部術(shù)后病人,將有利于病人胃腸功能恢復(fù)。

        本研究采用吳茱萸粗鹽熱敷及穴位理療、針灸、按摩對結(jié)直腸癌術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示:吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組及聯(lián)合組病人首次排氣時(shí)間均早于對照組,且以聯(lián)合組效果最佳。同時(shí),本研究也顯示:聯(lián)合組病人術(shù)后首次排便時(shí)間早于對照組,而單一的吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組病人首次排便時(shí)間與對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與溫麗珊等[11-12]研究結(jié)果相似??梢?,聯(lián)合方法能顯著加快病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度,使病人術(shù)后腹脹痛、胃腸反應(yīng)癥狀改善。此外,本研究聯(lián)合組病人住院天數(shù)較對照組和吳茱萸粗鹽熱敷組減少,而住院費(fèi)用與其余各組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合穴位理療、針灸、按摩不僅能有效促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù),還可以縮短住院天數(shù),避免住院費(fèi)用增加,提高病人生活質(zhì)量。

        總之,吳茱萸粗鹽熱敷腹部聯(lián)合穴位理療、針灸、按摩可以促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù),該方法安全、簡便、易行,可以縮短住院天數(shù),避免住院費(fèi)用增加,容易被病人接受。

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