張瑞芳

衡水市人民醫(yī)院，河北 053000

膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中居第5 位，90%的病人發(fā)病年齡超過50 歲，且女性病人多于男性[1]。已有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性疾病是導(dǎo)致膽囊癌的主要原因，且膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存，表現(xiàn)為右上腹疼痛、消化不良及發(fā)熱等[2-3]。該病由于其生物學(xué)易侵犯性，缺乏早期特異性癥狀，多數(shù)病人就診時(shí)已是晚期[4]。目前臨床上對于該病以手術(shù)治療為主，但由于病人年齡較高，術(shù)后并發(fā)癥（如膽管炎、切口感染、肺內(nèi)感染及膽漏等）發(fā)生率增多，可延長住院時(shí)間，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[5-7]。減少或減輕膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥，是臨床護(hù)理的重要任務(wù)，對疾病預(yù)防具有重要意義[8]，尤其是老年病人身體素質(zhì)下降，行動(dòng)受限等，對膽囊癌術(shù)后感染性護(hù)理的需求更高。本研究通過對老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010 年3 月—2018 年12 月在我院實(shí)施膽囊癌手術(shù)的126 例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)活檢確診為膽囊癌；②腫瘤未累及臨近臟器和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③年齡≥60 歲；④接受擴(kuò)大切除術(shù)、根治切除術(shù)及單純切除術(shù)治療；⑤病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性膽囊癌；②存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；③存在凝血功能障礙。按照感染性并發(fā)癥發(fā)生情況將病人分為病例組和對照組。病例組50 例，其中，男27例，女23 例；年齡60～71（65.23±2.14）歲；膽囊癌分期[9]：Ⅰ期15 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期6 例。對照 組76 例，其 中，男43 例，女33 例；年 齡61～70（65.34±2.32）歲；膽囊癌分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期9 例。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)取病歷，對所有病人資料進(jìn)行整理，包括性別、年齡、吸煙史、合并癥、腹部手術(shù)史、體重減輕、黃疸、膽囊結(jié)石、術(shù)前貧血、低蛋白血癥、TNM分期、分化程度、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、額外消化道切除、術(shù)中輸血、術(shù)中失血。體重減輕是指手術(shù)后1 個(gè)月，病人體重減輕程度大于或等于入院時(shí)體重的5%。黃疸是指病人體內(nèi)膽紅素含量高于17.1 μmol/L，且影像學(xué)顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。術(shù)前貧血是指男性病人血紅蛋白含量＜120 g/L，女性病人血紅蛋白含量＜110 g/L。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 24.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，將老年膽囊癌病人術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥影響因素的單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入Logistic 回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素多元分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況126 例膽囊癌病人中有50 例（39.68%）病人術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥，其中，切口感染14 例（28.00%），肺內(nèi)感染15 例（30.00%），真菌感染5 例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。

2.2 老年膽囊癌病人術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥影響因素的單因素分析（見表1）

表1 老年膽囊癌病人術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥影響因素的單因素分析 單位：例（%）

2.3 老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素作為自變量，以發(fā)生感染性并發(fā)癥為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：吸煙史、體重減輕、黃疸、術(shù)前貧血、低蛋白血癥、術(shù)中輸血及術(shù)中失血均是老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年膽囊癌病人術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

膽囊癌是膽道消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，會(huì)引起明顯的消化道癥狀，并伴有強(qiáng)烈的疼痛感，且隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。近年來，膽囊癌發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[10-11]。膽囊癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較為困難，加之易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。已有研究顯示，飲食、生活不規(guī)律、經(jīng)常吸煙均是誘發(fā)膽囊癌的主要原因[12]。慎浩鑫等[13]對2009 年—2013 年陜西省膽囊癌病人特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陜西省12 所三級醫(yī)院膽囊癌病人占同期膽道疾病的2.54%，占同期普通外科疾病的0.87%，發(fā)病率呈逐年增加趨勢。手術(shù)是治療膽囊癌的常用方法，且具有較好效果，但由于病人年齡偏大，免疫力下降，機(jī)體防御機(jī)制下降，對病毒和細(xì)菌的抗感染能力較弱，長時(shí)間手術(shù)可加重免疫機(jī)制進(jìn)一步惡化，從而增加術(shù)后感染發(fā)生率，延長病人住院時(shí)間，影響預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，對病人術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，尋求有效的預(yù)防方法，最大限度地降低膽囊癌發(fā)生率，對臨床具有重要意義[14-15]。

本研究126 例膽囊癌病人中，術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的病人為50 例（39.68%），其中，切口感染14 例（28.00%），肺內(nèi)感染15 例（30.00%），真菌感染5 例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、體重減輕、黃疸、術(shù)前貧血、低蛋白血癥、術(shù)中輸血及術(shù)中失血是術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的影響因素，與楊杰等[16]研究結(jié)果相似。已有研究顯示，有吸煙史的病人肺部功能較差，肺部分泌物不易排出，細(xì)菌感染機(jī)會(huì)增加[17-18]。低蛋白和體重減輕一般被認(rèn)為是狀態(tài)差的表現(xiàn)，因此也是術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的高危因素[19]。李皇保等[20-21]研究顯示，惡性腫瘤病人常合并黃疸，淋巴切除等造成的手術(shù)應(yīng)激也會(huì)引起高膽紅素血癥，而術(shù)前膽道引流可使黃疸病人肝功能恢復(fù)正常，對梗阻性黃疸病人術(shù)前膽道減壓可能減少術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)中輸血及術(shù)中失血常會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后貧血，使病人免疫力下降，從而增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員對于具有危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)予以重視，提高治療效果。本研究時(shí)間較短，樣本量不足，后期還需開展大樣本、多中心隨機(jī)對照研究，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。