劉詩盈，李小寒，王艷梅，臧 爽，代圣儀，宋 冰，馬曉璐*

1.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 110122；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

逆商（adversity quotient，AQ）全稱逆境商數(shù)，指人們面對逆境時的反應(yīng)方式，即面對挫折、擺脫困境和超越 困 難 的 能 力[1]。 心 理 資 本（psychological capital appreciation，PCA）是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，是超越人力資本和社會資本的一種核心心理要素，是促進(jìn)個人成長和績效提升的心理資源[2]。護(hù)理工作充滿挑戰(zhàn)，護(hù)士除應(yīng)具有過硬的專業(yè)素質(zhì)外，還應(yīng)具有較高的逆商水平以及較強(qiáng)的抗壓、抗挫折心理素質(zhì)，能夠以較高的心理資本應(yīng)對各種繁重工作與突發(fā)事件。已有研究表明，護(hù)士逆商水平、心理資本與其工作滿意度、職業(yè)價值觀、工作投入、離職意向、職業(yè)倦怠感均具有相關(guān)性[3-5]。本科護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)未來發(fā)展的高級人才儲備資源，其逆境教育將對日后的護(hù)理工作表現(xiàn)造成影響。但就目前研究結(jié)果來看，護(hù)理專業(yè)本科生容易出現(xiàn)專業(yè)低認(rèn)同感和自卑心理，表現(xiàn)出消極的職業(yè)態(tài)度，影響個體逆商水平和心理資本，進(jìn)而影響本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)、就業(yè)崗位選擇及入職后的工作態(tài)度[6]。為了提高本科護(hù)生的人文素養(yǎng)、增強(qiáng)其抗挫折和克服困難的能力，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)評價在人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中嵌入逆境教育訓(xùn)練對本科護(hù)生逆商水平與心理資本的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年2 月整群抽取我校護(hù)理學(xué)院本科一年級8 個教學(xué)班級的223 名學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的護(hù)理本科一年級學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過人文護(hù)理課程的留級學(xué)生。通過密閉信封法將8 個班級隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組4 個班級，試驗(yàn)組113 人，對照組110 人，所有本科護(hù)生對自身入組情況均不知情。

1.2 干預(yù)方法 本院系人文護(hù)理課程模塊開設(shè)在第2 學(xué)期，課程開設(shè)相對集中，且實(shí)訓(xùn)課以教學(xué)班級為單位授課，每班30 人左右，具備研究條件。人文護(hù)理課程模塊共包括3 門課程，其中護(hù)理溝通與禮儀課程為48 學(xué)時，護(hù)理教育學(xué)課程為32 學(xué)時，護(hù)理管理學(xué)課程為26 學(xué)時，所有課程均為考查課，理論課與實(shí)訓(xùn)課學(xué)時數(shù)之比為1.0∶0.5。上述課程均由本學(xué)院人文護(hù)理教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)講授，教授職稱教師占40%。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程。

1.2.2 試驗(yàn)組 授課教師、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時數(shù)、理論課授課內(nèi)容、教學(xué)方法與對照組一致。教學(xué)方法為在人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中嵌入逆境教育訓(xùn)練。除常規(guī)講授法、示教法、討論法和練習(xí)法外，加入情景模擬法、角色扮演法、任務(wù)驅(qū)動法、歸納法、參觀法等對學(xué)生進(jìn)行挫折模擬訓(xùn)練。授課前，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)與教學(xué)目標(biāo)組織設(shè)計逆境情景案例，旨在讓本科護(hù)生提前接觸挫折情景，通過本科護(hù)生自行組隊(duì)設(shè)計臺詞并現(xiàn)場演繹，多角色、多視角、多維度地參與到挫折情景中，激發(fā)本科護(hù)生的探究精神與抗壓潛能，分析情景中挫折產(chǎn)生的原因、理解對抗雙方的心理過程與行為表現(xiàn)，歸納應(yīng)對挫折的方法，培養(yǎng)本科護(hù)生意志品質(zhì)，建立本科護(hù)生對人和環(huán)境美好、信任的感覺，從而使本科護(hù)生更好地適應(yīng)護(hù)理職業(yè)角色。嵌入式逆境實(shí)訓(xùn)案例設(shè)計完成后，在教研室內(nèi)部進(jìn)行試講與討論，方案確定后在課堂實(shí)施。嵌入式逆境實(shí)訓(xùn)教育在人文護(hù)理課程中的實(shí)施方案見表1，嵌入式逆境實(shí)訓(xùn)教育在人文護(hù)理課程中的實(shí)施流程見圖1。

圖1 嵌入式逆境實(shí)訓(xùn)教育在人文護(hù)理課程中的實(shí)施流程圖

1.3 評價方法 分別在人文護(hù)理課程授課前、授課結(jié)束后當(dāng)日、授課結(jié)束后3 個月且其他課程尚未授課之前3 個時間節(jié)點(diǎn)發(fā)放、回收逆商量表（Adversity Response Profile，ARP）及心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire，PCQ）。①逆商量表：該量表由Stoltz[7]編 制，包 括 控 制（control）、歸 因（origin and ownership）、延伸（reach）、忍耐（endurance）4 個維度，每個維度均有10 個條目，共40 個條目，總分40～200分，得分越高表示逆商越高，總分40～59 分為逆商“很低”，60～94 分為逆商“低”，95～134 分為逆商“中等”，135～164 分為逆商“高”，165～200 分為逆商“很高”；量表各維度得分10～23 分為該維度水平“低”，24～37 分為該維度水平“中等”，38～50 分為該維度水平“高”。李炳全等[8]在2008 年對量表進(jìn)行漢化，并在大學(xué)生群體 中 檢 驗(yàn) 獲 得 適 用 性 良 好，量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.771。②心理資本問卷：該問卷由Luthans 等[9]編制，分 為 自 我 效 能（self-efficacy）、希 望（hope）、樂 觀（optimism）、韌性（resilience）4 個維度，每個維度均有6個條目，共24 個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～6 分，總分24～144 分，得分越高表示心理資本越高，總分＜80 分表示心理資本處于低水平，需要加強(qiáng)和訓(xùn)練心理資本，以應(yīng)對挑戰(zhàn)和危機(jī)；80～99 分表示心理資本處于中等水平，可應(yīng)對一般壓力和挑戰(zhàn)；100～123 分表示心理資本處于較高水平，可應(yīng)對較高壓力和挑戰(zhàn)；124～144 分表示具有極高的心理資本，可以應(yīng)對極高壓力和挑戰(zhàn)。本研究采用花慧等[10]調(diào)試的中文版問卷，符合大學(xué)生人群特點(diǎn)，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.835。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般資料 223 名本科護(hù)生中，女188名(84.30%)，男35 名(15.70%)；年 齡17～22（18.46±0.87）歲。兩組本科護(hù)生一般資料比較結(jié)果見表2。

表2 兩組本科護(hù)生一般資料比較

2.2 人文護(hù)理課程授課前逆商量表及心理資本問卷得分（見表3）

表3 人文護(hù)理課程授課前逆商量表及心理資本問卷得分（n=223） 單位：分

2.3 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后當(dāng)日逆商量表及心理 資本問卷得分比較（見表4）

表4 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后當(dāng)日逆商量表及心理資本問卷得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后當(dāng)日逆商量表及心理資本問卷得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目逆商量表總分控制歸因延伸忍耐心理資本問卷總分自我效能希望韌性樂觀試驗(yàn)組（n=113）131.65±11.81 34.73±4.78 32.78±3.34 31.92±4.39 32.32±3.22 114.69±12.91 29.46±3.80 28.31±3.94 28.42±3.24 28.88±4.17對照組（n=110）128.01±13.58 33.32±4.44 32.35±3.58 31.15±5.25 31.16±4.01 110.50±17.27 27.97±4.48 26.92±4.86 27.01±4.61 28.51±4.93 t 值2.142 2.227 0.916 1.183 2.376 2.056 2.678 2.351 2.657 0.616 P 0.033 0.024 0.361 0.238 0.018 0.041 0.008 0.020 0.008 0.540

2.4 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后3 個月且其他課程尚未授課之前逆商量表及心理資本問卷得分比較（見表5）

表5 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后3 個月且其他課程尚未授課之前逆商量表及心理資本問卷得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組本科護(hù)生授課結(jié)束后3 個月且其他課程尚未授課之前逆商量表及心理資本問卷得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目逆商量表總分控制歸因延伸忍耐心理資本問卷總分自我效能希望韌性樂觀試驗(yàn)組（n=113）130.81±11.38 34.39±4.43 32.59±3.26 31.73±4.19 32.09±3.07 113.16±12.25 29.12±3.50 27.76±3.49 27.86±3.36 28.75±4.06對照組（n=110）126.82±12.22 32.88±4.21 31.95±3.46 30.89±4.34 31.04±3.53 109.32±16.13 27.61±4.10 26.45±4.49 26.75±4.49 28.38±4.79 t 值2.523 2.605 1.420 1.461 2.378 2.005 2.950 2.447 2.085 0.624 P 0.012 0.010 0.157 0.145 0.018 0.046 0.004 0.015 0.038 0.533

3 討論

3.1 護(hù)理本科生逆商處于中等水平，尚待提高 表2結(jié)果顯示：人文護(hù)理課程授課前，護(hù)理本科生逆商量表總分為（126.25±10.61）分，處于中等水平。此研究結(jié)果與王丹妮等[11]研究結(jié)果一致。表明護(hù)理本科生消除或克服困難的能力一般，提示在本科階段應(yīng)該重視對本科護(hù)生逆商的培養(yǎng)。在逆商量表各維度中，延伸維度得分最低，表明在逆向情境下，護(hù)理本科生控制負(fù)性情緒擴(kuò)展的能力不強(qiáng)，降低消極情緒影響程度的能力一般，逆境可能在一段時間內(nèi)影響本科護(hù)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和社交表現(xiàn)；忍耐維度得分較低，表明護(hù)理本科生認(rèn)為負(fù)性問題對自己的影響持續(xù)時間較長，且主觀認(rèn)為這種影響很難消除[8]。這可能是由于一年級本科護(hù)生大多社會經(jīng)驗(yàn)較少，安逸的校園生活會使大學(xué)生在面對挫折時缺乏深刻剖析問題、解決問題的能力[12]。同時，護(hù)理專業(yè)本科生以女性為主，情緒敏感性較高，容易出現(xiàn)敏感脆弱的心理狀態(tài)且不易調(diào)節(jié)[13]。在困境中，本科護(hù)生會因?yàn)閯e人的負(fù)面評價產(chǎn)生低落、沮喪、抱怨、焦躁等情緒，可能是由于護(hù)理本科生不善于主動尋求支持系統(tǒng)以擺脫逆境，且護(hù)理本科生心理彈性能力處于中等水平[14]，會使本科護(hù)生面對重大消極事件時恢復(fù)并且積極適應(yīng)的能力一般。

表2 結(jié)果也顯示：本科護(hù)生心理資本問卷總分為（107.03±15.69）分，處于較高水平。此研究結(jié)果與趙美花等[15]的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谧o(hù)理專業(yè)成為一級學(xué)科后，專業(yè)地位提升且就業(yè)前景良好，護(hù)理本科生在校期間有較積極的心理狀態(tài)，但仍有提升空間。在心理資本問卷各維度中，希望維度得分最低，表明本科護(hù)生為追尋成功對目標(biāo)堅韌不拔的意志力有待加強(qiáng)[10]。王丹妮等[16]研究顯示，本科護(hù)生的逆商水平與積極心理資本呈正相關(guān)。提示本科護(hù)生在校期間應(yīng)積極開發(fā)其積極心理資本，提高逆境承受能力，使自身能夠更具有信心接受挑戰(zhàn)性任務(wù)，遇到困難處境或危機(jī)時通過自我激勵的方式努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，以達(dá)到提升逆商水平的目的。在實(shí)踐中可通過教學(xué)設(shè)計提高本科護(hù)生自我效能，使其保持樂觀、積極的生活態(tài)度，促進(jìn)本科護(hù)生釋放負(fù)性情緒，在短時間內(nèi)完成逆境狀態(tài)扭轉(zhuǎn)[17]。

3.2 嵌入式逆境實(shí)訓(xùn)教育能夠提高人文護(hù)理課程逆商教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示，在人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中嵌入逆境教育訓(xùn)練能夠有效提升本科護(hù)生逆商水平和心理資本。本研究在設(shè)計初期，教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重在人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中有針對性地加入逆境挫折情景訓(xùn)練，如情感挫折訓(xùn)練、就業(yè)挫折訓(xùn)練、人際關(guān)系挫折訓(xùn)練、護(hù)患矛盾挫折訓(xùn)練、學(xué)業(yè)挫折訓(xùn)練、文化挫折訓(xùn)練、職場挫折訓(xùn)練等，把現(xiàn)實(shí)中容易發(fā)生的逆境情景微縮至課堂中，有利于增強(qiáng)護(hù)理本科生對消極情景的認(rèn)知，增加本科護(hù)生對逆境的適應(yīng)力，培養(yǎng)本科護(hù)生積極、樂觀的生活態(tài)度，以多種角色體驗(yàn)困難處境，有利于逐步提高本科護(hù)生在學(xué)習(xí)、生活和工作中的逆商指數(shù)。通過授課，本科護(hù)生對逆境的自我控制感得到提高，有效縮短了逆境對個體的影響時間。同時，逆境實(shí)訓(xùn)教育也能夠引導(dǎo)本科護(hù)生快速尋找并建立有效擺脫逆境的支持系統(tǒng)，如家人、師友等人際網(wǎng)絡(luò)支持，或音樂、運(yùn)動、參觀、閱讀、書寫等興趣愛好支持，使本科護(hù)生面對逆境積極采取應(yīng)對方式，從而縮短逆境對其的延伸及影響時間[18]。

3.3 加強(qiáng)人文護(hù)理課程建設(shè)，與社會需求精準(zhǔn)對接

現(xiàn)階段我國高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)不僅是培養(yǎng)專業(yè)技能過硬的臨床護(hù)士，還包括培養(yǎng)身心健康、能夠適應(yīng)護(hù)理工作、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的綜合性護(hù)理人才[19]。人文護(hù)理課程的開設(shè)順應(yīng)了護(hù)理人才培養(yǎng)需求。譚嚴(yán)[20]研究表明，我國人文護(hù)理課程必修課學(xué)時僅占總學(xué)時的2.47%～8.15%，而國外護(hù)理本科教育中人文課程比重較大。英國和美國的護(hù)理本科教育注重人文護(hù)理方向多學(xué)科交融，加入“學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)工作基礎(chǔ)”“護(hù)理實(shí)踐中的反射性”“新護(hù)士的挑戰(zhàn)與適應(yīng)”“發(fā)展團(tuán)隊(duì)合作技能”“護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展管理和領(lǐng)導(dǎo)技能”等教學(xué)內(nèi)容，人文護(hù)理課程比例為25%以上，學(xué)生在課程中能夠提前進(jìn)入職業(yè)角色，利于培養(yǎng)健康的專業(yè)品格，激發(fā)職業(yè)利他精神，提高抗壓能力[21-22]。我國高校護(hù)理院系在設(shè)置課程時，應(yīng)考慮適當(dāng)加大人文課程學(xué)時數(shù)，并通過教學(xué)方法完成逆商教育在人文護(hù)理學(xué)科的滲透，提高本科護(hù)生抗壓能力，使其保持樂觀、積極的生活態(tài)度，滿足臨床對護(hù)理人才的素質(zhì)需求。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理本科生在校期間逆商水平尚待提高。與常規(guī)人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程相比，在本科人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中嵌入逆境教育訓(xùn)練，有利于提高本科護(hù)生的逆商指數(shù)和心理資本，幫助其在校期間順利完成“大學(xué)生→護(hù)生→實(shí)習(xí)護(hù)士→護(hù)士”的多角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換帶來的壓力和心理落差，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，樹立積極向上的人生觀，培養(yǎng)堅忍不拔的意志力，從而在就業(yè)后能夠適應(yīng)高強(qiáng)度、高壓力、高職業(yè)責(zé)任感的護(hù)理工作。