李綿利，Virginia Plummer，Jacqui Allen，龐書勤*

1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 350122；2.Monash University Faculty of Medicine and Health School of Nursing

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，預計到2050 年全世界60 歲及以上老年人口比例將增加至22%[1]，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都急需解決人口老齡化帶來的一系列社會壓力，滿足老年人醫(yī)療、養(yǎng)老、生活照顧等需求。截至2018 年，我國已有60 歲及以上老年人口2.49 億人，占人口總數(shù)的17.9%[2]。預計到2035年，老年人口比例將超過25%[3]。為了積極應對人口老齡化，2019 年8 月，我國國家衛(wèi)生健康委員會制定了《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》，該通知明確提出，開展老年護理需求評估和服務工作，精準對接老年人特別是失能老年人護理服務需求，評估包括適用范圍、評估對象、評估標準、需求等級、評估機構和人員、評估要求等[4]。老年護理綜合評估是養(yǎng)老服務體系的準入管理機制，是確保國家提供的養(yǎng)老服務與老年人實際需求相匹配且有效對接的必要環(huán)節(jié)，是對社會養(yǎng)老資源的高效利用，更是為老年人提供的量身定做的養(yǎng)老服務。澳大利亞統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018 年，65 歲及以上老年人口比例為15%，預計到2057 年將達22%[5]。為了應對人口老齡化帶來的社會、經濟、醫(yī)療等方面挑戰(zhàn)，澳大利亞積極采取措施。澳大利亞的養(yǎng)老服務業(yè)起步較早，改革經驗豐富，已經建立了較為完善的養(yǎng)老服務體系[6]，被世界各國學者視為“最佳實踐基準”[7]。本研究對澳大利亞老年護理綜合評估體系相關內容進行總結，旨在為我國養(yǎng)老服務體系的構建和完善提供借鑒。

1 澳大利亞老年護理綜合評估體系的形成背景

20 世紀70 年代，澳大利亞幾乎沒有老年護理計劃和控制措施，造成護理質量差、成本上升和效率低下，澳大利亞政府認為這樣的老年護理體系是不成功的[8]。因此，從1975 年開始，澳大利亞一直致力于老年護理體系改革，在“老年護理改革策略”指導下對養(yǎng)老服務及經費支付等進行結構性改革，并于1997 年出臺“老年護理法”[8]，在其框架下，澳大利亞老年護理被分為居家養(yǎng)老、短期護理和機構養(yǎng)老3 種[9]。

1.1 居家養(yǎng)老 居家養(yǎng)老是一整套協(xié)調的支持與護理服務組合，目的是盡可能幫助老年人在家庭中安全、獨立且與社區(qū)保持互動的生活，分為居家支持服務與居家護理服務。居家支持服務主要是針對65 歲及以上需要少量協(xié)助的老年人，根據(jù)老年人需求，服務內容包括：①協(xié)助家務，例如洗衣服、家庭衛(wèi)生保潔；②個人衛(wèi)生，例如協(xié)助沐浴、穿衣、如廁等；③普通護理，例如包扎傷口、管理大小便失禁等；④協(xié)助飲食，例如備餐、協(xié)助進食、送餐等；⑤交通，例如協(xié)助外出；⑥社交支持，例如協(xié)助參加社區(qū)活動、逛公園等；⑦房屋維修與改造，例如維修電器、改造衛(wèi)生間等；⑧暫息服務，例如讓照顧者得到休息的機會。而居家護理服務除包含上述居家支持服務內容外，還提供更為復雜的醫(yī)療護理服務，例如營養(yǎng)評估、特殊飲食、物理治療、言語治療、遠程醫(yī)療等。

1.2 短期護理 短期護理與居家養(yǎng)老的服務內容相當，但在服務時間上更為靈活，可以為老年人提供數(shù)小時到數(shù)天的居家協(xié)助服務。①短期恢復性護理：可以是醫(yī)生指導下的醫(yī)療護理需求或生活照料，例如使用輪椅、物理治療、日常家務等；②過渡性護理：滿足出院后老年人的護理和生活需求，提供疾病治療與康復、專業(yè)護理、個人衛(wèi)生等服務；③暫息服務：當照顧者外出旅游或需要休息時，為老年人提供幾個小時到幾天不等的替代照顧服務，或安排老年人入住養(yǎng)老院。

1.3 機構養(yǎng)老 澳大利亞的養(yǎng)老機構有政府經營和私人經營兩種模式，老年人入住政府經營的養(yǎng)老機構可以得到補助，而選擇私人經營的養(yǎng)老機構則必須完全自費。有些老年人經濟狀況較好，不需要經過任何評估即可直接申請私人經營的養(yǎng)老服務；有些老年人經過評估后暫時未獲得政府養(yǎng)老服務資格，或者已獲得資格但必須等待一段時間才能入住，其可根據(jù)自身經濟狀況考慮選擇私人經營的養(yǎng)老服務。私人經營的養(yǎng)老服務可以提供居家養(yǎng)老、短期護理及入住養(yǎng)老院服務，也可以提供退休公寓服務項目，即老年人在專門為老年人建造的社區(qū)中購買或租住獨立式公寓。該項目適合基本能自理、經濟寬裕、不想入住養(yǎng)老院的老年人[10]。

2 澳大利亞老年護理綜合評估體系簡介

2.1 澳大利亞老年護理綜合評估體系評估內容 澳大利亞老年人如果想尋求政府補助的養(yǎng)老服務，首先應撥打全國統(tǒng)一養(yǎng)老服務電話或在“my aged care”網站進行在線登記，簡單記錄老年人身體及生活狀況后，“my aged care”會安排專業(yè)評估組到老年人家中進行面對面評估，即老年護理綜合評估。老年護理綜合評估團隊由多學科人員構成，包括全科醫(yī)生、護士、社會工作者、物理治療師、作業(yè)治療師、心理咨詢師等。在征求老年人同意的前提下，評估員會首先向老年人的醫(yī)生獲取老年人身體狀況醫(yī)療記錄，然后在約定時間上門為老年人進行全面而深入的評估，詳見表1。

表1 澳大利亞老年護理綜合評估體系[11]

（續(xù)表）

2.2 澳大利亞老年護理綜合評估體系特點 老年護理綜合評估是澳大利亞老年人享受國家提供的養(yǎng)老服務必須經歷的第一步[12]，評估結果將決定著老年人是否有資格享受國家養(yǎng)老服務、需要什么類型的養(yǎng)老服務、能否繼續(xù)居住在家中或需要入住養(yǎng)老院[13]。因此，評估需要認真、負責、全面和完整?？傮w來看，澳大利亞老年護理綜合評估體系特點如下。①完整且詳細：澳大利亞老年護理綜合評估體系從身體、社會、心理、醫(yī)療、安全等方面對老年人進行全面而細致的評估，尤其注重評估老年人現(xiàn)有的自理能力、已獲得的支持及需要得到的協(xié)助。此外，評估過程不僅有評估員觀察、老年人和家屬的描述、全科醫(yī)生的參與，還有客觀的病歷記錄、疾病診斷、量表評估結果等。其在評估結果呈現(xiàn)上有大量文字描述要求，力求詳細地記錄老年人真實情況。②專業(yè)的評估團隊：澳大利亞采用全國統(tǒng)一的評估體系[12]，由各州衛(wèi)生與公眾服務部直接管轄，在各地區(qū)設立分機構。評估團隊由多學科人員組成，其人員必須經過專業(yè)培訓和考核才能注冊。③以客戶為中心：評估體系始終是基于老年人的需求和意愿，盡可能為老年人提供社區(qū)支持以幫助老年人生活自理[14]。老年人如果對評估結果不滿意可以申請再次評估或通過官方渠道反饋意見，評估員必須負責和老年人及家屬協(xié)商為老年人制定滿意的護理計劃。在評估結束后，評估師整理材料，總結評估結果，為老年人制定老年護理計劃，詳細介紹老年人可以獲得的服務項目、服務機構和收費情況等，并為計劃劃分不同的護理級別（基本、低級、中級和高級），不同級別的護理計劃可以獲得政府的不同補助[15]。但并不是所有老年人均會通過評估獲得政府補助養(yǎng)老服務資格，評估員需要為未獲得資格的老年人推薦其他服務項目或機構。如老年人獲得資格，則評估員需要對老年人的優(yōu)先等級（高、中、低）進行劃分[16]，優(yōu)先等級決定著老年人在全國老年護理服務系統(tǒng)中的排隊位置，即決定著老年人什么時候可以獲得實際服務。

3 澳大利亞老年護理綜合評估體系對我國養(yǎng)老服務工作的啟示

我國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要提出：積極應對人口老齡化，加強頂層設計，建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次、多樣化養(yǎng)老服務供給體系，完善養(yǎng)老保障體系，統(tǒng)一老年照護需求評估體系等[17]。這與澳大利亞老年護理服務理念和宗旨相同。我國研究者可以借鑒澳大利亞老年護理綜合評估體系，以促進我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.1 建立專門的養(yǎng)老服務機構和制度 我國政府高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，但各地區(qū)對養(yǎng)老服務的文件或指導意見執(zhí)行力度不一[18]，存在服務機構無準入或評價機制、服務質量參差不齊、老年人養(yǎng)老需求無客觀評估標準等問題[19]，急需建立專門的養(yǎng)老服務管理機構，在此機構領導下建設、完善養(yǎng)老服務相關制度，如成立老年護理評估團隊、受理老年人養(yǎng)老服務申請、制定評估流程以及培訓和管理評估員、執(zhí)行評估過程等。

3.2 制定統(tǒng)一的老年護理評估體系 老年護理評估是實施養(yǎng)老服務的基礎和前提，是對“客戶”消費需求的精準定位，亦是老年護理保險支付的憑據(jù)[20]。我國已有學者提出研究老年人照護需求評估工具的建議或撰寫過相關文章[21]，但大多停留在理論層面，在評估的維度、對象、標準、方法等方面還需深入研究。老年護理評估是一個包含評估機制、流程、實施、結果等的系統(tǒng)，不能簡單地理解為老年人身體或生活的照顧需求評估[20]。隨著我國養(yǎng)老事業(yè)不斷完善，必然需要出臺統(tǒng)一、科學、切合實際的評估體系。

3.3 推進長期照護保險的實施 2016 年人力資源和社會保障部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，我國率先在上海等城市開展長期護理保險制度試點。雖然試點工作取得一定成效，但也暴露出一些關鍵問題，例如覆蓋范圍不夠、報銷比例受限制、地方財政壓力大等[22]。未來還需繼續(xù)加大研究力度，積極總結經驗、尋找對策，逐步推進長期護理保險的普及和完善。

3.4 整合和開發(fā)養(yǎng)老資源 “養(yǎng)”和“醫(yī)”是養(yǎng)老的兩大核心需求?！梆B(yǎng)”不僅包括生活照顧，還包括預防保健、社會交往、精神愉悅、自我實現(xiàn)等，而“醫(yī)”是從疾病診斷到康復的醫(yī)療過程。為了更好地整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，我國在2010 年提出“醫(yī)養(yǎng)結合”的模式，即通過對現(xiàn)有養(yǎng)老資源的再整合，將醫(yī)療資源納入養(yǎng)老服務中，使養(yǎng)老與醫(yī)療有機結合，最大限度地滿足老年人的養(yǎng)老需求[23]。除此之外，近年來我國也著手建設“社區(qū)養(yǎng)老”“智慧養(yǎng)老”“日間照料”等多形式的養(yǎng)老服務，有利于滿足老年人不同需求。未來還需進一步整合和開發(fā)養(yǎng)老資源，建立健全養(yǎng)老服務機構質量評價機制，形成有序、高效的養(yǎng)老服務體系。

4 小結

澳大利亞從老年護理立法、運行機制、組織架構、服務質量等方面為世界各國應對老齡化提供了參考。其中，老年護理綜合評估是老年人精準、及時地獲得服務的關鍵，也是保證養(yǎng)老資源有效利用的重要環(huán)節(jié)。盡管澳大利亞養(yǎng)老服務已較為完善，但仍存在一些問題，例如老年人等待服務的時間過長等。已有報道指出，澳大利亞1/4 的老年人在2 年內無法獲得推薦的養(yǎng)老服務[24]，主要原因在于養(yǎng)老資源配置不夠，例如養(yǎng)老院數(shù)量和床位不足以滿足當?shù)乩夏耆巳胱⌒枨蟮萚25]。我國學者應該積極加強國際交流與合作，借鑒國外養(yǎng)老護理經驗，取其精華去其糟粕，探索適合我國實際的養(yǎng)老護理路徑。