諸 曉

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 210023

目前，醫(yī)護(hù)人員處于高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作狀態(tài)，可能出現(xiàn)身體疲憊、情緒焦慮、睡眠障礙等不良反應(yīng)[1]，并對未來從事醫(yī)護(hù)工作的大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生一定程度影響。如何照護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康，提升醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感是社會各界急需解決的問題[2]?！盎拘睦硇枰眮碓从谧晕覜Q定理論（selfdetermination theory，SDT），是指人先天的、內(nèi)在的、必需的心理需要，對個體心理的健康成長、整合和幸福感至關(guān)重要，可分為勝任需要、關(guān)系需要和自主需要[3]。已有研究表明，基本心理需要的滿足可以正向預(yù)測幸福感[4]、精神健康[5]和生活意義感[6]，并有效降低抑郁和問題行為[7]。家庭、工作環(huán)境中的資源（如社會支持）越多，人們的基本心理需要滿足程度越高[8-9]，但現(xiàn)有研究中有關(guān)社會支持和基本心理需要之間的內(nèi)在機(jī)制探索較少。應(yīng)對方式作為應(yīng)激和健康的中介機(jī)制，對個體身心健康具有重要的保護(hù)意義[10]，其與社會支持、基本心理需要存在顯著正相關(guān)關(guān)系[11-12]。因此，本研究將應(yīng)對方式作為社會支持和基本心理需要的中介變量，探討社會支持對基本心理需要的影響機(jī)制，以期為提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)效能感和價值感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層方便抽樣法選取2020 年5月—2020 年6 月江蘇省南京市2 所醫(yī)學(xué)類院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)604 名本科生作為研究對象，年齡17～23（20.67±1.43）歲；男201 人（33.3%），女403 人（66.7%）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)339 人（56.1%），護(hù)理學(xué)專業(yè)265 人（43.9%）；家庭所在地為農(nóng)村325 人（53.8%），城 鎮(zhèn)279 人（46.2%）；獨(dú) 生 子 女384 人（63.6%），非獨(dú)生子女220 人（36.4%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行編制而成，調(diào)查內(nèi)容包括性別、專業(yè)、家庭所在地、是否獨(dú)生子女等。

1.2.2 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 采用Zimet等編制、姜乾金修訂的PSSS評估個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持源（如家庭、朋友和其他）的支持程度，以總分反映個體感受到的社會支持程度。該量表由家庭支持、朋友支持、其他（老師、親戚、同學(xué)）支持3 個分量表組成，每個分量表含4 個條目，共12 個條目。量表采用Likert 7 級評分制，總分12～84分，分?jǐn)?shù)越高代表感受到的社會支持越多[13]。在本研究中，該 量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.944，3 個 分 量 表 的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.885，0.922 和0.875。

1.2.3 基本心理需要量表（Basic Psychological Needs Scales，BPNS） 采用Gagne 編制的BPNS 評估個體的基本心理需要滿足程度。該量表由16 個條目組成，分為勝任需要、自主需要和歸屬需要3 個分量表。量表采用Likert 7 級評分制，總分16～112 分，分?jǐn)?shù)越高代表基本心理需要的滿足程度越高[14]。本研究中，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.857，3個分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.681，0.708 和0.752。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ) 采用解亞寧編制的SCSQ 評估個體應(yīng)對方式。該問卷為自評式問卷，共20 個條目，條目1～條目12 屬積極應(yīng)對維度，條目13～條目20屬消極應(yīng)對維度。問卷采用Likert 4 級評分制，根據(jù)2個維度的得分高低判斷傾向于選擇積極應(yīng)對方式還是消極應(yīng)對方式[15]。本研究中，問卷總Cronbach′s α 系數(shù)為0.919，積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.914 和0.872。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。研究者與各班級的輔導(dǎo)員約定好時間，征得學(xué)生同意后在教室發(fā)放問卷，問卷前言注明研究目的、填寫方式、注意事項和保密原則，學(xué)生獨(dú)立作答，研究者全程控制現(xiàn)場，回收問卷，并解答學(xué)生提出的疑問。共發(fā)放問卷625 份，回收有效問卷604 份，問卷有效回收率為96.64%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件和AMOS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。學(xué)生基本情況采用描述性統(tǒng)計分析，量表信度測量采用可靠性分析，各變量人口統(tǒng)計學(xué)差異采用獨(dú)立樣本t檢驗，并采用Pearson 相關(guān)分析社會支持、基本心理需要和應(yīng)對方式之間的關(guān)系，利用AMOS 21.0 軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程建模（SEM），并使用自抽樣方法（Bootstrap）驗證模型中介效應(yīng)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要現(xiàn)狀 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生PSSS 得分為(64.59±11.26)分，SCSQ 得 分 為(15.08±6.71)分，BPNS 得 分 為(76.35±11.05)分。不同特征的醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要比較結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要在性別、專業(yè)、家庭所在地方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但社會支持和基本心理需要在是否獨(dú)生子女方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同特征醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要得分比較（±s） 單位：分

項目性別 男女t 值P專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)t 值P家庭所在地 農(nóng)村城鎮(zhèn)t 值P是否獨(dú)生子女 是否t 值P人數(shù)201 403 339 265 325 279 384 220社會支持63.67±11.39 65.03±11.18-1.396 0.163 64.18±11.46 65.12±10.99-1.024 0.306 64.01±10.79 65.27±11.76-1.381 0.168 65.57±11.12 62.84±11.31 2.892 0.004應(yīng)對方式14.42±6.98 15.39±6.57-1.657 0.098 15.11±6.75 15.03±6.67 0.160 0.873 14.89±6.85 15.29±6.56-0.738 0.461 15.08±6.81 15.09±6.58-0.027 0.978基本心理需要77.24±11.97 75.92±10.57 1.320 0.188 76.07±10.87 76.69±11.29-0.685 0.493 75.94±11.28 76.82±10.78-0.971 0.332 77.11±11.07 75.00±10.93 2.264 0.024

2.2 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要的相關(guān)性分析 基本心理需要及其3 個維度與社會支持、應(yīng)對方式及其積極應(yīng)對維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。消極應(yīng)對與社會支持、歸屬需要相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與基本心理需要及其勝任需要、自主需要維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。社會支持、應(yīng)對方式和基本心理需要的相關(guān)性詳見表2。

2.3 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用 以社會支持為自變量、基本心理需要為因變量、應(yīng)對方式為中介變量，根據(jù)溫忠麟等[16]推薦的中介模型檢驗程序，利用AMOS 21.0 軟件構(gòu)建中介模型，結(jié)果顯示：模型擬合指數(shù)在可接受范圍，卡方自由度之比（χ2/df）=4.710，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.910，比較擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）=0.900，模擬擬合指數(shù)（NFI）=0.892，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.901，近似誤差均方根（RMSEA）=0.051，表明醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用，社會支持可以顯著正向預(yù)測應(yīng)對方式和基本心理需要，應(yīng)對方式也可以顯著正向預(yù)測基本心理需要。應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用模型見圖1，各路徑系數(shù)見表3。

圖1 應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用模型

表3 社會支持、應(yīng)對方式、基本心理需要的路徑系數(shù)

根據(jù)模型擬合，對構(gòu)建的中介效應(yīng)模型進(jìn)行Bootstrap 檢驗，重復(fù)抽樣5 000 次，各效應(yīng)的95%置信區(qū)間（CI）見表4，應(yīng)對方式的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的13.9%。

表4 社會支持對基本心理需要的總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的Bootstrap 檢驗

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的基本心理需要水平中等，社會支持水平較高，應(yīng)對方式較積極 醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的基本心理需要處于中等水平，社會支持水平較高，應(yīng)對方式也較為積極，與以往研究結(jié)果[17-18]一致。醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，工作責(zé)任重，目前，外環(huán)境中醫(yī)患糾紛多發(fā)，內(nèi)環(huán)境中培養(yǎng)時間長、考試多、要求高，均可能降低醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的基本心理需要滿足程度，導(dǎo)致其難以適應(yīng)周圍環(huán)境，出現(xiàn)較多的行為和情緒問題。因此，醫(yī)學(xué)院校要重視學(xué)生的基本心理需要，增強(qiáng)其自我效能感以滿足勝任需要，提高其人際交往能力以滿足關(guān)系需要，給予其自我決定的機(jī)會以滿足自主需要。

3.2 獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女的社會支持和基本心理需要存在差異 本研究顯示：在醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生中，獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女的社會支持和基本心理需要差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），與非獨(dú)生子女相比，獨(dú)生子女的社會支持較多，基本心理需要滿足程度較高。這可能是由于獨(dú)生子女的家庭資源集中在一人身上，其感受到的支持較多，基本心理需要滿足程度較高，而非獨(dú)生子女家庭資源分散，甚至不均，子女需要與他人分享父母的支持，基本心理需要滿足程度不足。因此，學(xué)校應(yīng)更關(guān)注非獨(dú)生子女的社會支持情況，鼓勵他們發(fā)展家庭之外的支持系統(tǒng)，如朋友、老師等，同時關(guān)心他們的基本心理需要滿足情況，給予他們更多的成長機(jī)會，從而使其獲得良好的心理體驗。

3.3 應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示：基本心理需要與社會支持、積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與李溫平等[19]研究結(jié)果相似。路徑分析結(jié)果顯示：社會支持可以顯著正向預(yù)測應(yīng)對方式和基本心理需要，應(yīng)對方式也可以顯著正向預(yù)測基本心理需要。與姜文婧等[20]的研究結(jié)果一致。說明較高的社會支持和積極的應(yīng)對方式可以提高基本心理需要滿足程度。同時，中介檢驗結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用，應(yīng)對方式的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的13.9%。醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生社會支持對基本心理需要的內(nèi)在影響機(jī)制為：醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生領(lǐng)悟到的社會支持會影響他們應(yīng)對方式的選擇，繼而影響基本心理需要的滿足。醫(yī)務(wù)人員不僅要醫(yī)治病人軀體疾病，還要撫慰病人心理痛苦，這要求其具有較高的人際交往能力和醫(yī)患溝通能力，這些能力的培養(yǎng)蘊(yùn)含在醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建中。在教育過程中，應(yīng)傳授學(xué)生人際交往技巧，建議其拓展社交范圍，培養(yǎng)其良好的情緒智商，促進(jìn)其人格健全發(fā)展，幫助學(xué)生在面對困難或挫折時，采取積極應(yīng)對方式，主動解決學(xué)習(xí)、工作中遇到的問題，從而使其朝著積極、健康的方向發(fā)展。學(xué)校不僅要繼續(xù)重視心理健康教育，還要尊重學(xué)生需求，如讓學(xué)生樹立“自我管理”的教育理念，提供充分的支持，營造和諧的校園環(huán)境等。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的基本心理需要水平中等，社會支持水平較高，應(yīng)對方式較積極；學(xué)生應(yīng)對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用?；拘睦硇枰轻t(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展中基礎(chǔ)和重要的心理資本，醫(yī)學(xué)院校在職業(yè)生涯規(guī)劃、心理健康和生命教育中，應(yīng)有意識地培養(yǎng)學(xué)生構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，引導(dǎo)他們采取積極應(yīng)對方式，幫助其滿足基本心理需要，從而提升心理健康和職業(yè)幸福。本研究選取的變量有限，橫斷面調(diào)查不夠全面，未來應(yīng)探索社會發(fā)展中新近心理變量對醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的影響，并加強(qiáng)縱向追蹤研究以探討其內(nèi)在機(jī)制變化。