劉宏涌，潘志偉，彭荷玲

佛山市婦幼保健院兒科1、ICU2，廣東 佛山 528000

兒童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection，ALRTI)主要包括肺炎、支氣管擴張、慢性和急性的支氣管炎等，主要感染的病原體包括細菌和病毒等[1-2]。下呼吸道感染的臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難等，往往需要使用抗菌藥物治療。研究表明，病原菌侵襲人體呼吸道會通過局部和全身炎癥反應加劇血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、炎癥因子在機體內(nèi)的表達，刺激機體的炎癥信號通路，促使炎癥反應加劇對機體細胞造成損傷，導致T淋巴細胞亞群紊亂直接影響機體免疫功能的穩(wěn)定[3-4]。目前關于下呼吸道感染對患兒機體血清PCT、CRP影響和感染病原菌的分布研究較少。本文主要比較ALRTI混合感染及單一感染患兒的病原菌分布、PCT、CRP水平，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市婦幼保健院2019年1～12月收治的516例ALRTI患兒進行研究。納入標準：①患兒均符合ALRTI的診斷標準[5]；②臨床表現(xiàn)呼吸急促、肢體發(fā)熱、咳嗽痰多；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①心肺先天性發(fā)育不良者；②川崎病、膿毒癥者；③哮喘、呼吸暫停綜合征者；④免疫功能障礙者。參照《呼吸道急性傳染性疾病常態(tài)防控下急診醫(yī)學科流程優(yōu)化專家共識》[6]中的判定標準，混合感染是指同時感染多種不同的病原體，比如同時感染多種病毒或同時感染多種細菌，或者細菌感染時同時合并病毒感染，或者病毒感染時同時合并細菌感染。單一感染為感染一種病原體，例如感染單一的病毒或細菌。根據(jù)感染情況不同分為混合感染(A組)220例和單一感染(B組)296例。A組患兒中男性125例，女性95例；年齡2～5歲，平均(3.03±0.82)歲，病程3～6 d，平均(4.26±1.51)d。B組患兒中男性160例，女性136例；年齡3～6歲，平均(4.10±1.15)歲；病程4～7 d，平均(5.01±1.20)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標與檢測方法 (1)病原菌分布。兩組患兒提取一份2 mL痰液樣本放入無菌透明的封閉式痰箱，將標本種植在培養(yǎng)基內(nèi)，經(jīng)過一段時間的培養(yǎng)，可查看細菌生長情況，對已長出的細菌進行鑒定，采用梅里埃VITEK2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對病原菌進行檢測和分離細菌種類。(2)血清PCT、CRP水平：兩組患兒入院次日在空腹狀態(tài)下抽取肘部靜脈血5 mL，通過離心機對血液進行離心，提取上層血清，通過AQT90 FLEX全自動熒光免疫分析儀(廠家：雷度米特醫(yī)療設備有限公司)檢測PCT水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定CRP指標水平，由上海吉至生化科技有限公司提供檢測所需的試劑盒。(3)發(fā)熱時間和住院時間：比較兩組患兒的發(fā)熱時間和住院時間。(4)并發(fā)癥：比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的病原菌分布 兩組患兒共分離出細菌427株，A組患兒有細菌283株，B組患兒有細菌144株，其中兩組排名前三位的病原菌分別是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌。A組肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌占比略高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時間和住院時間比較 A組患兒的血清PCT、CRP明顯高于B組，發(fā)熱時間和住院時間明顯長于B組，差異無有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥比較 A組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯高于B組的3.38%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.513，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒的病原菌分布比較[株(%)]

表2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒的血清PCT、CRP水平及發(fā)熱時間和住院時間比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)220 296 PCT(μg/L)1.20±0.33 0.75±0.07 22.788＜0.05 CRP(mg/L)12.41±2.38 7.69±1.20 29.458＜0.05發(fā)熱時間(d)4.28±0.51 2.70±0.63 30.503＜0.05住院時間(d)15.02±1.25 12.59±1.14 22.976＜0.05

表3 兩組患兒的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

兒童下呼吸道系統(tǒng)和機體免疫功能由于身體發(fā)育所影響極易受到各種病原菌所感染，常見病原體有細菌、病毒、支原體等，下呼吸系統(tǒng)被病原體感染后釋放炎癥因子導致免疫系統(tǒng)絮亂，直接影響病情的發(fā)展。ALRTI主要發(fā)生在支氣管和肺部，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)熱、痰多咳嗽、胸悶和胸痛為主，還可伴有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲不振、精神萎靡等癥狀。目前治療ALRTI的臨床手段以使用抗菌藥物抑制細菌蛋白質(zhì)和細胞壁的合成，促使細菌死亡或抑制其繁殖[7-8]。由于臨床可選擇的抗菌藥物種類較多，因此研究該類感染性疾病的病原菌分布對病情評估和經(jīng)驗性治療具有重要意義。

PCT是人體真菌和細菌感染的特異性指標之一，能夠反映機體發(fā)生嚴重反應的程度，細菌的種類、免疫功能絮亂、器官的炎癥程度均影響人體PCT的表達水平[9]。研究表明通過檢測PCT濃度已成為下呼吸道感染疾病中重要的生物學指標之一[10]。CRP是一種急性時相反應蛋白，是由于在急性反應中，由肝臟產(chǎn)生的一種小分子量的蛋白質(zhì)。人體有急性炎癥反應的時候，這種蛋白會在短期內(nèi)快速的濃度升高，因此通過檢測CRP指標水平，能夠檢查人體急性炎癥性的疾病[11-12]。本研究結果顯示，A組的患兒PCT、CRP指標水平高于對照組，通過分析是由于A組年齡較小，免疫力低下，對病原菌的抵抗力較弱，當細菌侵入人體后，經(jīng)過生長和繁殖產(chǎn)生致病因子和毒素引起臨床的下呼吸道感染，對分布廣泛的巨噬細胞產(chǎn)生激活作用，從而釋放炎癥因子，對淋巴細胞、內(nèi)外肽酶形成刺激作用，損傷內(nèi)皮細胞，使血管的內(nèi)皮通透性增高，從而導致PCT、CRP指標水平的進一步表達[13-14]。A組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率占比明顯高于B組，通過分析是由于在混合感染的患兒的免疫系統(tǒng)更加薄弱，產(chǎn)生特異性免疫球蛋白(Ig)A的能力較差，造成機體免疫力低下，更易對人體其他系統(tǒng)造成侵襲[15]。由于本研究方案時間較短、對免疫功能和免疫球蛋白指標水平未進行分析，因此有待進一步的深入研究。

綜上所述，ALRTI混合感染及單一感染患兒血清PCT、CRP和病原菌分布存在明顯差異，在臨床治療中應根據(jù)患兒血清中PCT、CRP水平和病原菌分布特點，合理的選擇治療所需的藥物。