劉治軍

經(jīng)常有高血壓患者到門診咨詢：聽說常用的“普利類”降壓藥會導致肺癌，那還能吃嗎？

“致癌”一說從何而來

“普利類”降壓藥在臨床上被稱為ACEI類降壓藥，之所以有致癌之說，還要追溯到2018年10月。當時醫(yī)學領域的權威期刊《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）發(fā)表了一篇論文，基本結論是：與“沙坦類”（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦）降壓藥相比，“普利類”（卡托普利等）藥物使用時間超過5年后，肺癌的發(fā)生率更高，比“沙坦類”降壓藥的風險高14%。

事實上，這個研究發(fā)表時并沒有引起醫(yī)學界太多關注，因為大家一致認為其臨床意義不大。

這個研究比較的是分別服用兩類降壓藥后患者發(fā)生肺癌的風險，顯示“普利類”藥物比“沙坦類”藥物引起肺癌的相對風險高14%，而不是研究服用“普利類”藥物真正誘發(fā)肺癌的風險高達14%，因此專業(yè)人士認為臨床意義不大。

但在文章發(fā)表之后，某些媒體卻將其炒作成“普利類”藥物有致癌風險，在正在服用“普利類”藥物的高血壓患者中造成恐慌。

為什么說臨床意義不大

普通大眾可能會質(zhì)疑，研究結果明明白白，還登上了那么高端的雜志，怎么就成了臨床意義不大呢？

咱們再來好好分析一下這個研究。研究人員在20年的時間里，陸續(xù)觀察了99萬名在此期間開始治療的高血壓患者，看看有多少人診斷出肺癌。這20年總共發(fā)現(xiàn)了7952例肺癌。因為是992061個病人平均觀察了6.4年，所以肺癌的粗發(fā)生率是1.25/1000病人年。也就是說，在這些人群中，每觀察1000個病人生活1年的時間，就有1.25個病人出現(xiàn)肺癌， 因此稱為1.25/1000病人年。

細分來看： 普利（ACEI） 組是1.6/1000病人年，而沙坦（ARB）組是1.2/1000病人年，用統(tǒng)計學的眼光來看，兩個藥物發(fā)生肺癌的風險比就是1.14，也就是“使用ACEI治療高血壓比使用ARB發(fā)生肺癌的風險增加了14%”。

如果我們直接解讀為：使用“普利類”降壓藥能夠增加肺癌風險14%，那就是一個天大的錯誤，也就變成一個謠言。

真實研究的實際結論是： 和沙坦（ARB）組相比（不是和普通人群相比），ACEI長期降壓（服用時間>5年才有明顯差別）發(fā)生肺癌的相對風險增加14%?？紤]到服用“普利類”或“沙坦類”藥物時，1000個患者服用1年時間，才出現(xiàn)1.2個肺癌患者，這個發(fā)生率是很低的。所以說這個研究雖然發(fā)表在權威雜志上，但是臨床意義確實不大。

14%的差異該如何解釋

雖然這個研究臨床意義不大，但為什么吃“普利類”藥物的肺癌風險高于沙坦類？

如果兩組之間的混雜因素都很好地控制或者排除了，比如吸煙、年齡、性別、空氣或環(huán)境污染等，還要考慮另外一個重要的因素，那就是ACEI類藥物常見的一個副作用——干咳。如果患者經(jīng)常干咳，自然而然就會查找原因，就會做肺部檢查（X線片、CT等），進而增加肺癌的檢出概率。反之，如果藥物沒有引發(fā)不可抑制的干咳，患者就不會主動做肺部檢查，自然也會減少肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

正是因為“普利類”藥物存在可能引發(fā)干咳的副作用，因此就容易過早暴露肺癌的問題。這可能是“普利類”藥物導致肺癌發(fā)現(xiàn)率高的原因。

“普利類”降壓藥還能吃嗎

答案是肯定的。目前的證據(jù)并沒有顯示“普利類”藥物引起肺癌的絕對風險升高，在沒有進一步的研究證據(jù)之前，患者應該遵醫(yī)囑用藥。

目前臨床常用的“普利類”藥物包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等。

對于心衰、心肌梗死、肥厚性心肌病等患者，“普利類”藥物有非常強大的延緩心室重構的作用，能延長“衰敗”心臟的使用壽命。

對于有蛋白尿的腎臟病、糖尿病患者，“普利類”藥物有非常確切的降低蛋白尿和腎臟保護作用，就是大家所喜歡的“保腎功能”。

上述功能都是“普利類”降壓藥的特征和優(yōu)勢，所以臨床醫(yī)生對于高血壓同時伴有腎臟病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死病史、肥厚性心肌病等人群會首選“普利類”降壓藥。只有當患者不能耐受（比如出現(xiàn)干咳）時，才會退而求其次，選擇其他降壓藥。

因此，高血壓患者不要因為這個研究就草率拒絕使用“普利類”藥物。國家藥品監(jiān)管機構也會密切關注藥品的安全性，老百姓不必過于擔憂。如果您依舊有疑問，請到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生或藥師，切不可私自停藥或換藥。因為血壓不穩(wěn)帶來的危害比“莫須有的肺癌”更加可怕。