劉治軍

經(jīng)常有高血壓患者到門診咨詢：聽說(shuō)常用的“普利類”降壓藥會(huì)導(dǎo)致肺癌，那還能吃嗎？

“致癌”一說(shuō)從何而來(lái)

“普利類”降壓藥在臨床上被稱為ACEI類降壓藥，之所以有致癌之說(shuō)，還要追溯到2018年10月。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表了一篇論文，基本結(jié)論是：與“沙坦類”（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦）降壓藥相比，“普利類”（卡托普利等）藥物使用時(shí)間超過(guò)5年后，肺癌的發(fā)生率更高，比“沙坦類”降壓藥的風(fēng)險(xiǎn)高14%。

事實(shí)上，這個(gè)研究發(fā)表時(shí)并沒有引起醫(yī)學(xué)界太多關(guān)注，因?yàn)榇蠹乙恢抡J(rèn)為其臨床意義不大。

這個(gè)研究比較的是分別服用兩類降壓藥后患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，顯示“普利類”藥物比“沙坦類”藥物引起肺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高14%，而不是研究服用“普利類”藥物真正誘發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14%，因此專業(yè)人士認(rèn)為臨床意義不大。

但在文章發(fā)表之后，某些媒體卻將其炒作成“普利類”藥物有致癌風(fēng)險(xiǎn)，在正在服用“普利類”藥物的高血壓患者中造成恐慌。

為什么說(shuō)臨床意義不大

普通大眾可能會(huì)質(zhì)疑，研究結(jié)果明明白白，還登上了那么高端的雜志，怎么就成了臨床意義不大呢？

咱們?cè)賮?lái)好好分析一下這個(gè)研究。研究人員在20年的時(shí)間里，陸續(xù)觀察了99萬(wàn)名在此期間開始治療的高血壓患者，看看有多少人診斷出肺癌。這20年總共發(fā)現(xiàn)了7952例肺癌。因?yàn)槭?92061個(gè)病人平均觀察了6.4年，所以肺癌的粗發(fā)生率是1.25/1000病人年。也就是說(shuō)，在這些人群中，每觀察1000個(gè)病人生活1年的時(shí)間，就有1.25個(gè)病人出現(xiàn)肺癌， 因此稱為1.25/1000病人年。

細(xì)分來(lái)看： 普利（ACEI） 組是1.6/1000病人年，而沙坦（ARB）組是1.2/1000病人年，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的眼光來(lái)看，兩個(gè)藥物發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比就是1.14，也就是“使用ACEI治療高血壓比使用ARB發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了14%”。

如果我們直接解讀為：使用“普利類”降壓藥能夠增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)14%，那就是一個(gè)天大的錯(cuò)誤，也就變成一個(gè)謠言。

真實(shí)研究的實(shí)際結(jié)論是： 和沙坦（ARB）組相比（不是和普通人群相比），ACEI長(zhǎng)期降壓（服用時(shí)間>5年才有明顯差別）發(fā)生肺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加14%?？紤]到服用“普利類”或“沙坦類”藥物時(shí)，1000個(gè)患者服用1年時(shí)間，才出現(xiàn)1.2個(gè)肺癌患者，這個(gè)發(fā)生率是很低的。所以說(shuō)這個(gè)研究雖然發(fā)表在權(quán)威雜志上，但是臨床意義確實(shí)不大。

14%的差異該如何解釋

雖然這個(gè)研究臨床意義不大，但為什么吃“普利類”藥物的肺癌風(fēng)險(xiǎn)高于沙坦類？

如果兩組之間的混雜因素都很好地控制或者排除了，比如吸煙、年齡、性別、空氣或環(huán)境污染等，還要考慮另外一個(gè)重要的因素，那就是ACEI類藥物常見的一個(gè)副作用——干咳。如果患者經(jīng)常干咳，自然而然就會(huì)查找原因，就會(huì)做肺部檢查（X線片、CT等），進(jìn)而增加肺癌的檢出概率。反之，如果藥物沒有引發(fā)不可抑制的干咳，患者就不會(huì)主動(dòng)做肺部檢查，自然也會(huì)減少肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

正是因?yàn)椤捌绽悺彼幬锎嬖诳赡芤l(fā)干咳的副作用，因此就容易過(guò)早暴露肺癌的問(wèn)題。這可能是“普利類”藥物導(dǎo)致肺癌發(fā)現(xiàn)率高的原因。

“普利類”降壓藥還能吃嗎

答案是肯定的。目前的證據(jù)并沒有顯示“普利類”藥物引起肺癌的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高，在沒有進(jìn)一步的研究證據(jù)之前，患者應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥。

目前臨床常用的“普利類”藥物包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等。

對(duì)于心衰、心肌梗死、肥厚性心肌病等患者，“普利類”藥物有非常強(qiáng)大的延緩心室重構(gòu)的作用，能延長(zhǎng)“衰敗”心臟的使用壽命。

對(duì)于有蛋白尿的腎臟病、糖尿病患者，“普利類”藥物有非常確切的降低蛋白尿和腎臟保護(hù)作用，就是大家所喜歡的“保腎功能”。

上述功能都是“普利類”降壓藥的特征和優(yōu)勢(shì)，所以臨床醫(yī)生對(duì)于高血壓同時(shí)伴有腎臟病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死病史、肥厚性心肌病等人群會(huì)首選“普利類”降壓藥。只有當(dāng)患者不能耐受（比如出現(xiàn)干咳）時(shí)，才會(huì)退而求其次，選擇其他降壓藥。

因此，高血壓患者不要因?yàn)檫@個(gè)研究就草率拒絕使用“普利類”藥物。國(guó)家藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)也會(huì)密切關(guān)注藥品的安全性，老百姓不必過(guò)于擔(dān)憂。如果您依舊有疑問(wèn)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生或藥師，切不可私自停藥或換藥。因?yàn)檠獕翰环€(wěn)帶來(lái)的危害比“莫須有的肺癌”更加可怕。