摘要：目的 探討小金丸聯(lián)合馬齒莧在乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例行常規(guī)乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)的婦女納入研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組。40例對(duì)照組患者僅接受常規(guī)乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，40例觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小金丸聯(lián)合馬齒莧治療，比較2組患者手術(shù)所需時(shí)間，術(shù)后拔出引流時(shí)間以及住院時(shí)間、治療前后的VAS評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔出引流時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后1周VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療后總有效率為75.0%，而觀察組治療后總有效率為95.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;半年后隨訪觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 小金丸聯(lián)合馬齒莧治療能有效的縮短乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)中所需時(shí)間以及住院時(shí)間，可以明顯的緩解術(shù)中以及術(shù)后疼痛癥狀，降低乳房結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小金丸;馬齒莧;乳房結(jié)節(jié);手術(shù)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.44?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0026-03

Application of Xiaojin Pills Combined with Purslane in Breast Nodule Resection

WANG Ting

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

【Abstract】Objective： To study the application value of Xiaojin Pills combined with Purslane in breast nodule resection. Methods： 80 women who underwent conventional breast nodule resection were included in the study， and were grouped according to the random number table method. 40 patients in the control group only received conventional breast nodule resection and 40 patients in the observation group were treated with Xiaojin Pills combined with Purslane on the basis treatment of the control group. The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization of the two groups were compared and the VAS score before and after treatment and the clinical effect were also compared. Results： The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower VAS scores 1 day before operation， 1 day after operation， and 1 week after operation than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group after treatment was 75.0% while that of the observation group after treatment was 95.0%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group by follow-up after half a year was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaojin Pills combined with Purslane can effectively shorten the time required for breast nodule resection and the length of hospital stay， significantly relieve intraoperative and postoperative pain symptoms and reduce the recurrence of breast nodules， and has a higher clinical application value.

【Key words】Xiaojin Pills; Purslane; Breast nodules; Surgical treatment

乳房增生結(jié)節(jié)是現(xiàn)代女性最為常見(jiàn)的乳腺疾病，又稱(chēng)乳腺增生，即正常的乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂[1-2]。臨床主要以乳房不同程度的疼痛或脹痛為多見(jiàn)，結(jié)節(jié)可呈單發(fā)或多發(fā)，或邊界不清的局部增厚，常常與月經(jīng)周期相關(guān)，部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液或溢血性分泌物等癥狀[3]。目前針對(duì)乳房結(jié)節(jié)的治療包括常規(guī)手術(shù)和非手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)治療不僅對(duì)患者創(chuàng)傷大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳腺增生而出現(xiàn)局部的疼痛硬結(jié)。而非手術(shù)治療的方法中，以藥物治療為主，其中包括西藥、草藥、中成藥。部分患者在口服一些藥物后，乳腺脹痛得到緩解，但乳腺結(jié)節(jié)始終成為其心病。所以，在臨床癥狀緩解的同時(shí)，臨床體征消失，是目前乳腺增生的治療目標(biāo)及方向。因此，本研究將對(duì)小金丸聯(lián)合馬齒莧在乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年4月接受治療的80例行乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)的婦女納入研究，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對(duì)其分組。40例對(duì)照組，年齡20～50歲，平均年齡（38.43±3.69）歲，病程2～5 a，平均病程為（3.14±1.32）a;40例觀察組患者，年齡21～49歲，平均年齡（38.38±3.55）歲，病程2～5 a，平均病程為（3.18±1.31）a。2組患者一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《外乳腺增生癥診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]進(jìn)行擬定：患者主要以乳房脹痛、結(jié)節(jié)或腫塊為特征，部分患者還合并有乳頭溢液。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，可累及雙側(cè)乳腺，乳腺B超檢查提示乳腺有低回聲結(jié)節(jié)，X線結(jié)果顯示無(wú)邊界的結(jié)節(jié)影，可伴有鈣化灶。符合上述表現(xiàn)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有入組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)節(jié)最大直徑≤20mm。（2）符合微創(chuàng)手術(shù)指證。（3）患者充分了解治療方案，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）婦女正處于哺乳期或妊娠期。（2）合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或心肝腎功能不全者。（3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)切除治療，患者取仰臥位，在超聲輔助下確定乳房結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)區(qū)域，局麻后用手術(shù)刀切開(kāi)患者皮膚，對(duì)皮下和腺體組織進(jìn)行分離，暴露腫大的結(jié)節(jié)并切除，對(duì)切口進(jìn)行消毒、縫合以及包扎。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小金丸聯(lián)合馬齒莧治療，在術(shù)前3 d和術(shù)后第1 d后給予小金丸聯(lián)合馬齒莧治療，每天采用20 g馬齒莧煎水送服3袋小金丸（由成都永康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.6 g×8袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013119）。小金丸組成：五靈脂、木鱉子、乳香、麝香、楓香脂、沒(méi)藥、草烏、地龍、當(dāng)歸、香墨。共治療10 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）記錄并比較2組患者手術(shù)所需時(shí)間，術(shù)后拔出引流時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：分別于入組時(shí)、術(shù)前1天、術(shù)后1天以及術(shù)后1周時(shí)采用VAS評(píng)分對(duì)患者乳房脹痛進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?0分，根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度進(jìn)行打分，評(píng)分越低，疼痛越輕微。（3）半年后對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)人數(shù)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）患者乳房脹痛、結(jié)節(jié)等癥狀消失，B超未發(fā)現(xiàn)有低回聲結(jié)節(jié)則為顯效。（2）患者乳房脹痛、結(jié)節(jié)等癥狀有所改善，B超檢查發(fā)現(xiàn)有乳房結(jié)節(jié)較治療前明顯縮小則為好轉(zhuǎn)。（3）患者癥狀無(wú)明顯改善反而加重者則為無(wú)效。總有效率=1-無(wú)效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料等用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拔出引流時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔出引流時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 2組患者入組時(shí)VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后1周VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為75.0%;而觀察組治療后總有效率為95.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，異差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 2組患者均進(jìn)行半年隨訪，并未出現(xiàn)失訪病例，出院后半年觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%;而對(duì)照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%，2組復(fù)發(fā)率比較，異差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為女性常見(jiàn)的慢性疾病，乳腺增生的發(fā)生發(fā)展與卵巢、內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)，當(dāng)人體卵巢功能失調(diào)時(shí)，雌激素水平明顯升高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的黃體素的合成分泌減少，進(jìn)而使乳腺組織過(guò)度增生[5]。目前臨床常采用手術(shù)的方式治療乳腺增生，雖請(qǐng)出了患者的局部結(jié)節(jié)區(qū)域，但并未從根本上對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)給予糾正。因此采用中醫(yī)的治療思路從整體上進(jìn)行調(diào)整，就顯得尤為關(guān)鍵。

乳腺結(jié)節(jié)隸屬中醫(yī)“乳癖”范疇，多因思慮傷脾、肝氣郁結(jié)所致[6-7]。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀阻乳絡(luò)，聚結(jié)成癖;憂思傷脾、運(yùn)化失職，或肝氣郁結(jié)、攻伐脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，津液不布，聚液成痰，痰氣凝結(jié)于乳絡(luò)發(fā)為乳癖;或因郁怒傷肝，郁久化火，煉液成痰，灼血成瘀，痰瘀聚于乳絡(luò)成癖。由此可見(jiàn)，治療乳腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵在肝，治法當(dāng)以理氣疏肝為要。小金丸具有較好的化瘀散結(jié)、消腫止痛的功效[8]，方中木鱉子善于疏利，消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛;川烏強(qiáng)于止痛，兼祛風(fēng)除濕;乳香、沒(méi)藥作為臨床常用藥對(duì)，活血行氣以止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀生新;五靈脂活血化瘀、溫通經(jīng)脈;地龍善于通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié);楓香脂善于調(diào)和氣血;佐以麝香走竄之功，行絡(luò)中之瘀;香墨以消腫為長(zhǎng)，同為佐藥。諸藥相配以奏化瘀止痛、散結(jié)消腫之功。采用馬齒莧煎水送服小金丸，充分利用馬齒莧清熱解毒利濕、涼血散血消腫的功效，兩者巧妙配合以達(dá)到疏肝行氣、軟堅(jiān)散結(jié)的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、拔出引流時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明該治療方案能有效彌補(bǔ)了手術(shù)治療的不足?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小金丸能有效抑制乳腺纖維母細(xì)胞合成膠原纖維，又能促進(jìn)細(xì)胞溶酶體對(duì)膠原纖維的水解，進(jìn)而達(dá)到抗乳腺增生的作用[9]。楊華峰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，馬齒莧所含的馬齒莧生物堿能有效的提高機(jī)體免疫力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的VAS評(píng)分和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，表明小金丸聯(lián)合馬齒莧能有效緩解乳房結(jié)節(jié)患者切除術(shù)中的痛苦，降低結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的幾率。

綜上，小金丸聯(lián)合馬齒莧治療能有效的縮短乳房結(jié)節(jié)切除術(shù)中所需時(shí)間以及住院時(shí)間，可以明顯的緩解術(shù)中以及術(shù)后疼痛癥狀，降低乳房結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2021-01-27）

基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2020ZSF490）

第一作者簡(jiǎn)介：王婷（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺疾病。