楊詩秀

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 盤錦 124010）

在重癥呼吸衰竭患者的搶救和復蘇中，保持氣道通暢是非常重要的環(huán)節(jié)和基礎。為滿足治療需要，危重患者早期應建立人工氣道，但人工氣道建立后，小氣道會塌陷，咳嗽反射受到抑制，還會出現(xiàn)肺不張、肺泡表面活性物質(zhì)減少和其他并發(fā)癥[1]。因此，人工氣道的建立和管理是重癥呼吸衰竭患者救治的重要組成部分。研究顯示，人工氣道機械通氣主要用于糾正患者的缺氧狀態(tài)，維持患者的呼吸功能。通過將導管插入患者口鼻或氣管建立人工氣道，使用呼吸機進行通氣，不僅可以改善呼吸道阻塞等癥狀，還能有效防止二氧化碳在體內(nèi)滯留，為危重患者搶救爭取時間[2]。但與此同時，人工氣道機械通氣也增加了氣道感染的概率，容易造成氣道損傷和各種并發(fā)癥，不利于患者的治療和康復，甚至給患者的生命、健康和安全帶來一定的風險。常見的人工氣道包括經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開。氣管插管或氣管切開會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中一些會直接威脅到患者的生命，因此在機械通氣治療中應加強氣道管理。保持氣道通暢是搶救重癥呼吸衰竭患者的重要目標。因此，加強人工氣道的護理管理是所有從事危重病護理人員必須掌握的基本急救技術。本研究探析了氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月至2020年1月收治的80例重癥呼吸衰竭患者，信封隨機法分為兩組，每組40例。試驗組年齡34～76歲，平均（49.21±2.67）歲，男∶女=28∶12。對照組年齡33～75歲，平均（49.56±2.81）歲，男∶女=27∶13。兩組樣本比較數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施氣道管理小組干預。①人工氣道的建立。人工氣道是保持呼吸道通暢的有效方法，通過機械通氣為清除氣管內(nèi)的血液或痰，保持呼吸道通暢創(chuàng)造了良好的條件。在緊急情況下，人工氣道的建立直接關系到患者的生存，在危重患者的搶救中發(fā)揮著重要作用。在建立人工氣道時，需要準備相應的物品，包括喉鏡、氣管導管、管芯等物品。首先是喉鏡檢查。主要用于顯露聲門，根據(jù)患者的不同情況選擇不同的喉鏡。為了防止交叉感染，臨床上經(jīng)常使用一次性導管，不同的導管內(nèi)徑有不同的編號、標記線、刻度等。還要備好管芯，使用管芯的主要目的是保持氣管插管彎曲。在建立過程中還需要牙墊、膠帶和吸痰管等物品。②嚴格執(zhí)行無菌操作：需要與患者接觸的呼吸機、導管等器械、設備和醫(yī)療用品需要消毒。加強護理人員手衛(wèi)生管理，戴好消毒口罩和手套，避免攜帶細菌。在手術期間，區(qū)分吸痰管和氣管，二者不宜混用。加強病房環(huán)境清潔消毒，維護患者個人衛(wèi)生，避免感染。在固定氣管插管的過程中，保證了緊固帶的緊固性。用干凈干燥的紗布覆蓋氣管切口，定期更換藥物和紗布。確保呼吸機及相關設備的良好運行[2]。③氣管切口護理：氣管切開后，頸部前皮膚與導尿管手柄之間襯無菌紗布，防止切口受到刺激，隨時觀察切口是否有滲血和皮下氣腫縫合松動情況。氣管切開要保持清潔干燥，根據(jù)導管下分泌物的數(shù)量和敷料的潔凈度確定換藥次數(shù)。一般一天兩次，要隨時更換被分泌物浸泡的紗布，并用碘棉球在切口周圍消毒皮膚。更換敷料時注意固定氣管導管，防止脫落。④吸痰護理：吸痰是呼吸機人工氣道機械通氣的重要組成部分，用于清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物。使用一次性吸痰管，避免反復吸痰。術中應避免氣道損傷，根據(jù)氣道阻力、SpO2和肺部聽診進行判斷，選擇合適的抽吸時間，控制負壓，緩慢插入吸痰管。此外，加強患者的口腔護理，保持口腔清潔，定期更換導尿管[3]。⑤氣道加濕：確保病房內(nèi)溫度、濕度適宜，液體量控制在3 000 mL左右。氣管內(nèi)注射糜蛋白酶、慶大霉素和生理鹽水霧化吸入，使用氨溴索等祛痰藥物保持氣道濕潤。⑥預防和控制醫(yī)院感染。每日定期進行口腔護理，合理鼻飼、合理進食，防止嘔吐或胃內(nèi)容物反流到氣管引起肺部感染，充分做好聲門下分泌物引流，注意手部衛(wèi)生，用快速手部消毒劑消毒雙手，防止相關交叉感染，每周更換1～2次呼吸機螺紋管和加濕器，有明顯分泌物污染時應及時更換。螺紋管冷凝液要及時倒出，不宜流入患者氣道；加濕器加水要使用滅菌水，每日更換；合理使用抗生素監(jiān)測體溫變化，結(jié)合X線了解是否有肺部感染并發(fā)癥，防止肺部感染和耐藥菌株的發(fā)生。控制肺部感染，合理使用抗生素，室內(nèi)空氣清新，嚴格限制探訪，每日更換吸痰，敷料必須保持干燥，呼吸機導管更換時間不超過48 h，可有效預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生。⑦加強監(jiān)測?；颊吆粑δ懿煌晟疲O(jiān)測顯得尤為重要。上機前應進行心電圖監(jiān)測和血氣分析監(jiān)測，為調(diào)整呼吸機參數(shù)和觀察情況提供依據(jù)。觀察人機配合，存在無人機對抗現(xiàn)象；盡量引導患者通過鼻腔吸氣，不要張口呼吸。⑧選擇安全氣囊類型。安全氣囊的類型包括高壓低容氣囊、高容低壓氣囊和等壓氣囊。目前多選用大容量、低壓安全氣囊。氣囊充氣時呈圓柱形，圓柱形氣囊能使氣體均勻膨脹，與氣管接觸面積大。減輕氣囊受壓對氣管壁的壓力和氣管膜的缺血性壞死。如果導管和氣囊壓迫氣管壁，會導致氣管黏膜侵蝕、水腫甚至潰瘍。因此，有必要降低安全氣囊對黏膜的局部壓力?？梢允褂玫蛪捍笕萘康奶淄玻瑫r盡量避免過度膨脹。雙囊導管可以交替使用。給安全氣囊充氣時，應控制氣囊壓力。為防止氣管長時間擠壓，安全氣囊應定期放氣。具體標準為1次/4 h，每次的適宜時間為10 min。殘留物應該在通氣前清除。不使用呼吸機時，為了方便患者呼吸，安全氣囊不能充氣。進食時，需給安全氣囊充氣，以防氣管阻塞。

1.3 觀察指標 比較兩組護理開始和護理后呼吸功能指標、護理工作滿意程度、住院時間、治療配合度、不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標 護理開始兩組PaO2、PaCO2指標水平比較，P＞0.05；護理結(jié)束試驗組PaO2、PaCO2指標水平優(yōu)化程度大于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理開始和護理結(jié)束兩組呼吸功能指標比較（mm Hg，）

表1 護理開始和護理結(jié)束兩組呼吸功能指標比較（mm Hg，）

2.2 護理工作滿意程度 試驗組的護理工作滿意程度高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異（t=7.432，P=0.000）。其中，試驗組的護理工作滿意程度是（94.21±3.24）分，而對照組的護理工作滿意程度是（80.21±2.03）分。

2.3 住院時間、治療配合度 試驗組住院時間、治療配合度優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院時間、治療配合度比較（）

表2 兩組住院時間、治療配合度比較（）

2.4 不良情況發(fā)生率 試驗組不良情況發(fā)生率低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異(χ2=6.121，P=0.011)。其中，試驗組不良情況發(fā)生有1例，占2.50%，對照組不良情況發(fā)生9例，占22.50%。

3 討論

采取細致周到的人工氣道護理以及嚴格有效的呼吸管理，是成功搶救呼吸困難和呼吸道梗阻的重要環(huán)節(jié)，也是減少肺部感染并發(fā)癥的重要措施[3-5]。這就要求醫(yī)院護士必須有高度的責任感、熟練的操作能力和敏銳的觀察判斷能力。在護理中需要盡可能減輕患者痛苦，優(yōu)化醫(yī)療護理數(shù)據(jù)，滿足患者需求[6-8]。另一方面，患者要養(yǎng)成良好的生活習慣、規(guī)律的日常生活和良好的情緒，在醫(yī)師的指導下服藥，出現(xiàn)不適時及時到醫(yī)院復查，注意避免各種誘因，防止在漫長的病程中發(fā)生危機，爭取早日恢復[9-10]。該研究的成果顯示：試驗組呼吸功能指標、護理工作滿意程度、住院時間、治療配合度、不良情況發(fā)生率和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者實施氣道管理小組可改善患者的呼吸功能，并提高患者的配合度和滿意度，減少不良情況的發(fā)生，縮短住院的時間。