彭溢婷

（廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000）

急性中毒是急診科中較為常見的疾病。急性中毒發(fā)病快且病勢兇猛，嚴(yán)重威脅患者生命健康。急性中毒可導(dǎo)致患者發(fā)生一系列中毒癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡[1]。小兒是急性中毒的特殊群體。由于年齡較小，對中毒的危害尚無認(rèn)知，因此臨床治療及護(hù)理的依從性通常較差。小兒急性中毒的病因多為誤食有毒物質(zhì)或藥物。臨床中針對小兒急性中毒多采采用洗胃治療并配合一定的護(hù)理方法。但目前臨床中對小兒急性中毒的治療及護(hù)理中仍存在一定的問題[2]。如兒童對治療及護(hù)理的依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致治療及護(hù)理效果較差。此外，家長因患兒中毒易發(fā)生焦慮、急躁等負(fù)面情緒，這也極大程度上增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。如何提高急診科急性中毒患兒的搶救及護(hù)理效果，是目前急診科醫(yī)師重點關(guān)注的問題。臨床實踐證明，完善的護(hù)理方法對于提高患兒依從性、安撫家屬情緒及提高治療的安全性均有積極作用[3-4]。目前國內(nèi)對此領(lǐng)域的研究相對較少。鑒于此臨床現(xiàn)狀，在本研究中分析了不同護(hù)理方案下，各組總有效率、洗胃消耗時間、洗胃過程中基本生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性及患兒家屬臨床滿意度的差異，旨在評估急診精細(xì)化護(hù)理在接受洗胃治療的急性中毒患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年11月至2020年6月于我院急診科就診并接受消化道急性中毒洗胃的70例急性中毒患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組患兒急性中毒病因如下：誤服藥物（13例）、誤服洗潔精/潔廁劑（12例）、藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致中毒（10例）。對照組患兒急性中毒病因如下：誤服藥物（12例）、誤服洗潔精/潔廁劑（11例）、藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致中毒（12例）。兩組患兒其他基線資料見表1。兩組患兒所有基線數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患兒確診為急性中毒。②患者家屬知情并自愿參與本研究。③本研究通過院內(nèi)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒同時患有重度系統(tǒng)性疾病者。②失訪者。

表1 兩組患兒基線數(shù)據(jù)比較

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒在入院后接受常規(guī)急救護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①立即進(jìn)行催吐、清理口腔毒物、脫去已污染的衣物等操作以預(yù)防二次中毒的發(fā)生。②采用洗胃的方法清除患兒體內(nèi)殘留的毒物。③對癥給予解毒劑進(jìn)行解毒。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受急診精細(xì)化護(hù)理。具體方法如下：①患兒入院后開啟急救綠色通道進(jìn)行及時搶救，立即為患兒建立靜脈通路，并實時監(jiān)測患兒常規(guī)生命體征。②在洗胃進(jìn)行前對患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫患兒家屬情緒，防止患兒家屬因過度焦急發(fā)生醫(yī)患糾紛。③急診科護(hù)士需在洗胃過程中對患兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。包括體位監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)等。體位監(jiān)護(hù)方式為指導(dǎo)或幫助患兒保持頭部偏向一側(cè)，以防止洗胃過程中發(fā)生嗆咳。洗胃過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒基本生命體征，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即給予應(yīng)對方法。④由于患兒年齡較小，護(hù)士在洗胃過程中確?；純翰话l(fā)生劇烈掙扎、肢體移動等行為，預(yù)防因此產(chǎn)生的食管損傷。⑤護(hù)士需注意在整個洗胃過程中，操作應(yīng)盡量保持輕柔。避免因操作對患兒造成身體上的創(chuàng)傷。⑥由于部分有毒物質(zhì)在中毒過程中會損傷胃黏膜。因此在洗胃結(jié)束且患兒脫離生命危險后，需進(jìn)行飲食護(hù)理。在3～5 d內(nèi)飲食盡量給予流食，逐漸向半流食轉(zhuǎn)化。治療5 d后可視情況轉(zhuǎn)為正常飲食。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用6項標(biāo)準(zhǔn)評估療效，分別為：總有效率、洗胃消耗時間、洗胃過程中基本生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性及患兒家屬臨床滿意度?？傆行逝袆e標(biāo)準(zhǔn)如下：搶救成功患兒脫離生命危險且未發(fā)生并發(fā)癥可判定為有效，反之則判定為無效，總有效率=有效患兒數(shù)/總患兒數(shù)[5]。洗胃消耗時間及并發(fā)癥發(fā)生情況由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄，并發(fā)癥包括肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等。洗胃過程中基本生命體征包括心率及動脈血氧分壓，由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄。患兒依從性由護(hù)士進(jìn)行評估，主要依據(jù)患兒對洗胃的配合程度，依從性良好率=依從性良好患兒數(shù)/總患兒數(shù)。患兒家屬臨床滿意度由院內(nèi)自制量表進(jìn)行評估，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度兩個方面，總分為100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計，兩組患者數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或χ2檢驗，數(shù)據(jù)分別用（）、[n（%）]表示；P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基本生命體征變化情況比較 研究結(jié)果顯示：治療前兩組患兒基本生命體征比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，觀察組患兒基本生命體征數(shù)值更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒基本生命體征變化情況比較（）

表2 兩組患兒基本生命體征變化情況比較（）

2.2 兩組患兒總有效率比較 研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總有效率比較

2.3 兩組患兒洗胃消耗時間比較 研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組洗胃消耗時間比較更短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒洗胃消耗時間比較（）

表4 兩組患兒洗胃消耗時間比較（）

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患兒依從性比較 研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組患兒依從性良好率更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒依從性比較

2.6 兩組患兒家屬臨床滿意度比較 研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組患兒家臨床滿意度更高（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患兒家屬臨床滿意度比較（）

表7 兩組患兒家屬臨床滿意度比較（）

3 討論

急診科的搶救是目前臨床中治療急性中毒的重要方法。如何強化搶救方法、提高搶救成功率是目前急診科醫(yī)師重點關(guān)注的問題[6]。常規(guī)搶救方法如洗胃、拮抗劑藥物治療均可發(fā)揮確切的療效。兒童是發(fā)生急性中毒的重要人群，臨床中對于小兒急性中毒一般多采用洗胃治療。但對于小兒急性中毒而言，患者群體的依從性相對較差[7]。因依從性不足等因素引起搶救相關(guān)不良事件時有發(fā)生。這也成為急診科醫(yī)師及護(hù)士面臨的重大課題。如何提高小兒急性中毒搶救的總有效率，確切保障患兒生命安全是目前臨床中亟待解決的問題[8]。

通過既往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小兒急性中毒搶救過程中的護(hù)理在確保搶救順利進(jìn)行及保障患兒生命安全中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[9]。急診精細(xì)化護(hù)理是一種基于急診搶救原則的精細(xì)化護(hù)理模式。細(xì)節(jié)管理是該護(hù)理模式的主要優(yōu)勢。由于兒童患者群體身體素質(zhì)較成年人相對較弱，且依從性差。因此對于急性中毒患兒，給予急診精細(xì)化護(hù)理是十分必要的[10]。本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組患兒基本生命體征更接近正常水平，且總有效更高，洗胃消耗時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，依從性及患兒家屬臨床滿意度更高。分析上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急診精細(xì)化護(hù)理對提高總有效率、縮短洗胃時間、降低并發(fā)癥均有積極作用，可對洗胃治療實現(xiàn)良好的輔佐作用。此外，該護(hù)理模式下家屬滿意度高、患兒依從性好，這種優(yōu)勢也極大程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，急診精細(xì)化護(hù)理是對兒童急性中毒的預(yù)后有積極作用，其應(yīng)用價值值得肯定，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。由于本研究樣本量有限，急診精細(xì)化護(hù)理的其他優(yōu)勢有賴于其他學(xué)者的進(jìn)一步探索。也期待急診精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于更多急救領(lǐng)域，為更多患者造福。