華海湖 吳宗勁 羅朝湖

DVT 主要發(fā)生在下肢,下肢靜脈形成血栓后,靜脈及周邊的毛細(xì)血管滲透性會(huì)增加,產(chǎn)生淤血,造成缺氧,壓力也隨之升高,阻礙靜脈血液回流［1］。DVT 是外科術(shù)后或內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,多由于患者肢體活動(dòng)受限,加之使用脫水藥物、創(chuàng)傷等因素的影響降低了血流速度,進(jìn)而形成DVT,如不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本院對(duì)2019 年9 月～2020 年9 月來(lái)院就診的86 例DVT 高危患者進(jìn)行治療觀察,選取43 例患者給予DVT 基礎(chǔ)預(yù)防處理和早期活動(dòng)療法,并聯(lián)用低分子肝素鈉和氣壓治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月來(lái)本院就診的DVT 高危患者共86 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各43 例。對(duì)照組中,男26 例,女17 例；年齡69～80 歲,平均年齡(75.12±4.43)歲。觀察組中,男27 例,女16 例；年齡69～79 歲,平均年齡(74.39±3.78)歲。兩組DVT 高?；颊咭话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(Padua 評(píng)估量表)評(píng)分≥4 分的內(nèi)科住院患者,Padua 評(píng)分包括11 個(gè)危險(xiǎn)因素,每個(gè)危險(xiǎn)因素1～3 分,評(píng)分≥4 分者屬高危［2］；Caprini 評(píng)分為3～4 分的外科住院患者,Caprini 評(píng)分包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、現(xiàn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、女性特有項(xiàng)目等40 個(gè)危險(xiǎn)因素,每個(gè)危險(xiǎn)因素1～5 分,評(píng)分為3～4 分者屬高危［3］；患者與患者家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、目的等知情,同意參與本研究；已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)已確診DVT 者；既往患有DVT 者；合并不穩(wěn)定高血壓、下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、急性淋巴管炎、急性炎癥性皮膚病、植入人工心臟起搏器、肺栓塞、肺水腫、惡性腫瘤、心血管疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或本身為過(guò)敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙,無(wú)法配合治療者。

1.3 方法 兩組患者均給予DVT 基礎(chǔ)預(yù)防處理和早期活動(dòng)療法,①DVT 基礎(chǔ)預(yù)防處理：患者臥床時(shí),每2 h 更換1 次體位,抬高下肢至高出心臟水平位置約20 cm。護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí),需交接患者雙下肢的肢體情況,留意患者皮膚顏色、腿圍、溫度、疼痛感等。注意對(duì)患者腳部進(jìn)行保暖工作,防止下肢靜脈穿刺,引導(dǎo)患者取站立位或半坐位。患者飲水量應(yīng)保持在2500 ml/d 以上,禁煙戒酒,大便保持通暢。②早期活動(dòng)療法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者如長(zhǎng)期臥床,應(yīng)輔助患者對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩,自小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始,自上而下,2～4 次/d,協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如抬腿運(yùn)動(dòng)以及膝、踝、足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)等。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者的健康肢體可進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)引導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng),1～3 次/d。

對(duì)照組加用低分子肝素鈉治療,皮下注射低分子肝素鈉注射液,0.4 ml/次,1 次/d,持續(xù)治療7 d。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉(用法同對(duì)照組)和氣壓治療,患者取平臥位,壓力套筒套在雙下肢上,調(diào)節(jié)適宜的松緊,壓力設(shè)置為250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),約30 min/次,1 次/d。檢查氣壓治療儀的連接管路是否與主機(jī)緊密連接,是否存在扭曲、打折等現(xiàn)象,如存在應(yīng)及時(shí)處理,然后進(jìn)行氣壓治療,治療儀氣囊的壓力上升,會(huì)大面積擠壓和按摩下肢,深達(dá)神經(jīng)、血管、淋巴管等,加壓時(shí)盡可能地排空靜脈血管,加快下肢血液流回心臟或周?chē)拿?xì)血管的速度,避免下肢血液淤滯。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下肢DVT、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等,其中下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：下肢腫脹,存在壓痛,小腿急劇彎曲足至背側(cè),小腿肌肉深部疼痛,并結(jié)合彩超檢查提示靜脈血管內(nèi)無(wú)頻譜信號(hào)和彩色血流信號(hào)即可確診為下肢DVT［4,5］。對(duì)比兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況,包括APTT、PT、FIB、D-D 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前,兩組APTT、PT、FIB、D-D 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組APTT、PT 水平高于本組治療前,FIB、D-D 水平低于本組治療前,且觀察組APTT、PT 水平高于對(duì)照組,FIB、D-D 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

DVT 指的是深靜脈內(nèi)的血液發(fā)生了異常凝結(jié),若靜脈管腔發(fā)生阻塞,則會(huì)阻礙靜脈回流,從而引發(fā)不同程度的DVT。DVT 最易發(fā)生在下肢,栓子一旦脫落極易栓塞重要臟器,影響患者病情的康復(fù)。形成DVT 的原因有以下幾點(diǎn)：血液粘稠度高或血液處于高凝狀態(tài),血管內(nèi)皮受到損傷,血液流速緩慢［6］。

研究［7-9］發(fā)現(xiàn),80%的DVT 患者在發(fā)病前并無(wú)明顯癥狀,但70%以上的肺栓塞在尸檢中才發(fā)現(xiàn),DVT可以稱(chēng)之為隱形殺手。然而,不同科室患者發(fā)生DVT的幾率不盡相同,像接受外科、神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者發(fā)生DVT 的幾率一般為15%～40%,脊髓損傷則為60%～80%,骨科手術(shù)為40%～60%,嚴(yán)重創(chuàng)傷為40%～80%。DVT 發(fā)生后,患者需接受及時(shí)治療,進(jìn)行科學(xué)有效的處理,但目前臨床多采用抗凝藥物治療DVT,極易引發(fā)瘙癢、皮疹、出血等并發(fā)癥。而應(yīng)用彈力襪加壓來(lái)促進(jìn)靜脈回流,無(wú)法避免手術(shù)切口,容易增加患者的疼痛感,治療成本也會(huì)隨之增加［10］。近幾年,氣壓治療儀逐漸在治療DVT 中應(yīng)用推廣。氣壓治療儀主要通過(guò)機(jī)械原理預(yù)防下肢DVT,經(jīng)由管道脈動(dòng)氣流進(jìn)入的氣囊,該氣囊覆蓋在下肢需要治療的部位上,氣囊壓力會(huì)刺激雙下肢的深部肌肉,促進(jìn)淋巴液和血液回流,當(dāng)氣囊壓力逐漸升高或降低時(shí),會(huì)大面積擠壓和按摩下肢,加壓時(shí)盡可能地排空靜脈血管,血液流向周邊毛細(xì)血管的速度以及回流速度加快,突然減壓,血液會(huì)快速充盈雙下肢,明顯增加血流速度［11,12］?？焖贁D壓雙下肢使靜脈血流提高至正常狀態(tài)的175%～366%,通過(guò)這個(gè)原理使得血液淤滯狀態(tài)得到明顯改善,局部血液流量不斷增加,血流速度也隨之加快,增加了血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供給,促進(jìn)滲出液被吸收,逐漸排泄出病理產(chǎn)物,同時(shí)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力也得到了提升,新陳代謝速度加快,利于清除腫脹,預(yù)防血栓,大部分患者在接受氣壓治療后普遍感覺(jué)輕松、舒適［13,14］。氣壓治療操作較為簡(jiǎn)易,易于掌握,不易引起并發(fā)癥,因此也易于被患者接受,從而得到推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組APTT、PT 水平高于本組治療前,FIB、D-D 水平低于本組治療前,且觀察組APTT、PT 水平高于對(duì)照組,FIB、D-D 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從以上結(jié)果可看出,低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓治療可有效減少DVT 高?；颊呦轮獶VT 及其他并發(fā)癥的發(fā)生,并改善機(jī)體凝血功能。

綜上所述,DVT 高?；颊呗?lián)用低分析肝素納與氣壓治療可減少下肢DVT、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等并發(fā)癥的發(fā)生,改善凝血功能。