成芝花 蔡鳳 曾干 陳天靈

作為臨床常見精神疾病類型,抑郁癥患者一般表現(xiàn)為食欲降低、注意力不集中、自罪感較強(qiáng)、興趣缺失等,部分患者隨著疾病發(fā)展,可能有自殺、自傷等傾向［1］。近年來大眾生活壓力日漸增加背景下,抑郁癥發(fā)病率逐漸升高,抑郁程度的高低直接影響患者有無自殺意念產(chǎn)生。大多抑郁癥患者自殺傾向的產(chǎn)生,主要為心理痛苦逃避、心理痛苦喚醒等［2］。臨床治療中,常見的方法以藥物控制治療為主,藥物治療是治標(biāo)、療效確切、顯著,若在其基礎(chǔ)上聯(lián)合沙盤游戲心理療法,做深度心理調(diào)整拔出病根,可從根本上改變患者心理狀態(tài)。本次研究中將對抑郁癥患者臨床治療中沙盤游戲心理療法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017 年10～2020 年10 月收治的132 例抑郁癥患者,采用隨機(jī)分組方式分為對照組及觀察組,各66 例。對照組,平均年齡(41.50±5.50)歲,平均病程(3.20±0.30)年,男女分別為42、24 例。觀察組,平均年齡(41.85±5.25)歲,平均病程(3.18±0.58)年,男女分別為40、26 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后診斷均確診為抑郁癥；②具備手動(dòng)能力、智力正常；③對本次研究同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肢體障礙、臟器功能衰竭；②臨床資料不完整；③拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)用藥方法治療,藥物選擇米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060702,規(guī)格：15 mg×20 片),用藥采用口服方式,初次用量為15 mg,15～45 mg/d,即1～3 片/d。用藥期間對患者做一般生活指導(dǎo)、知識講解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上選擇沙盤游戲心理療法治療,具體實(shí)施內(nèi)容如下：①沙盤游戲準(zhǔn)備。包括安逸的房間、計(jì)時(shí)器、模型沙具(微縮模型)以及其他設(shè)備條件。沙盤游戲開始前,需做好心理疏導(dǎo),告知患者放松身心,使心理戒心降低。②沙盤游戲指導(dǎo)。將沙盤游戲涉及的模具、沙箱等向患者呈現(xiàn),以和藹溫柔的態(tài)度與患者溝通,講解沙盤游戲的精妙所在,當(dāng)患者興趣被激發(fā)后,指導(dǎo)如何進(jìn)行沙盤游戲操作。如耐心指導(dǎo)“如此多的玩具模型,加上沙盤,你可以發(fā)揮你的想象,將各種模型模具放在沙盤上,看能構(gòu)建出哪些樣子”。整個(gè)游戲過程保持自由、安全,且注意由患者按照自身意愿完成游戲。整個(gè)游戲環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員扮演的角色為陪伴者、守護(hù)者,可指導(dǎo)患者同模具、沙箱溝通交流。③游戲結(jié)束后反思。引導(dǎo)患者從沙盤世界中獲得感知認(rèn)可,產(chǎn)生情感上的共鳴,鼓勵(lì)患者將自身對沙盤世界的疑問、建議分享出來。游戲結(jié)束,指導(dǎo)患者按照自身意愿將沙盤拆卸。具體開展沙盤游戲時(shí)間,結(jié)合患者實(shí)際情況而定,如1 次/周,1 h/次。游戲開展頻率需根據(jù)患者實(shí)際情況確定,切忌強(qiáng)行干預(yù)引起患者反感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者抑郁癥狀、睡眠情況及滿意度。其中抑郁癥狀評價(jià)利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),采用5 級評分方式實(shí)現(xiàn),其中無癥狀、輕度癥狀、中度、重度與極重分別以0、1、2、3、4 分表示,抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)［3］。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對患者睡眠情況進(jìn)行評分,其中輕度、中度、重度評分分別為7～11 分、12～16 分、17～21 分,滿分為21 分［4］。另外,以自制問卷調(diào)查患者滿意度,滿意度評價(jià)指標(biāo)包括滿意、不滿意與基本滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比 治療前,兩組睡眠質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組睡眠質(zhì)量評分(5.40±0.22)分低于對照組的(9.38±1.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后抑郁評分對比 治療前,兩組患者抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組抑郁評分(10.28±2.80)分低于對照組的(12.90±2.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組患者滿意度對比 對照組患者滿意26 例、基本滿意16 例、不滿意24 例,觀察組患者滿意35 例、基本滿意29 例、不滿意2 例。觀察組滿意度96.97%(64/66)高于對照組的63.64%(42/66),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=23.181,P<0.05)。

3 討論

關(guān)于抑郁癥,亦被叫做抑郁障礙,可納入到心理障礙范疇中,發(fā)病原因歸結(jié)于環(huán)境生活影響、遺傳因素等。大多患者隨疾病發(fā)展,容易產(chǎn)生自殺心理與自殺行為,若未能及時(shí)控制治療,極有可能自殺,對患者自身、親人朋友均有極大影響［5］。臨床治療中,一般采用藥物控制治療方式,在藥物應(yīng)用下對幫助緩解抑郁癥狀有一定作用,藥物治療是治標(biāo)、療效確切、顯著［6-8］。當(dāng)患者用藥后急性抑郁癥狀得到明顯控制,可采取心理療法。而心理治療的方法包括許多,如沙盤游戲,這種游戲方式結(jié)合患者心理,構(gòu)建相應(yīng)的場景,鼓勵(lì)患者在該場景下主動(dòng)游戲,構(gòu)建模型,以此宣泄情感,表達(dá)內(nèi)心期盼,這樣可緩解心理不適癥狀［9,10］。

本次研究結(jié)果中,治療后,觀察組睡眠質(zhì)量評分(5.40±0.22)分低于對照組的(9.38±1.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大多抑郁癥患者均有不同程度的睡眠障礙,深度睡眠不足,生活質(zhì)量較差,而本次研究提示沙盤游戲?qū)Ω纳苹颊咚甙Y狀有重要作用。治療后,觀察組抑郁評分(10.28±2.80)分低于對照組的(12.90±2.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明沙盤游戲應(yīng)用下,有助于患者抑郁癥狀的緩解。觀察組滿意度96.97%高于對照組的63.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明患者對沙盤游戲的認(rèn)可度較高,能夠主動(dòng)參與到游戲活動(dòng)中。

綜上所述,抑郁癥患者臨床治療中,沙盤游戲心理療法的應(yīng)用對幫助緩解患者抑郁癥狀、改善患者睡眠質(zhì)量有重要作用,且可獲得患者認(rèn)可,應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣。