張輝

由于心臟功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心輸出量減少或心腔壓力升高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等一系列癥狀的心臟疾病稱(chēng)為慢性心力衰竭［1］。慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展所致,隨著我國(guó)老年人口的增加,臨床上糖尿病、高血壓等慢性病人群的增加使慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷上升,現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅老年人群健康的一類(lèi)疾?。?］。治療慢性心力衰竭不僅要改善患者癥狀,還應(yīng)改善患者心功能,才能改善預(yù)后,從而防止出現(xiàn)心血管不良事件。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種新型的抗心力衰竭藥物,其具有拮抗血管緊張素受體及抑制腦啡肽酶的雙重作用,具有擴(kuò)張血管,排鈉利尿及抑制心血管重塑的作用,臨床上治療慢性心力衰竭療效確切［3］。為了探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦的治療心力衰竭的療效,本院對(duì)近期收治的106 例慢性心力衰竭患者開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年5 月收治的慢性心力衰竭患者106 例作為研究對(duì)象,患者均明確診斷為慢性心力衰竭,心功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí),LVEF≤40%,無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,無(wú)惡性腫瘤及免疫性疾病,均無(wú)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物服用史,無(wú)心臟機(jī)械性障礙者［4］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組53 例。對(duì)照組中,男30 例,女23 例,年齡55～79 歲,平均年齡(63.01±5.33)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例,Ⅲ級(jí)30 例,Ⅳ級(jí)10 例。觀察組男28 例,女25 例；年齡53～81 歲,平均年齡(62.79±6.07)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例,Ⅲ級(jí)31 例,Ⅳ級(jí)11 例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療,包括休息、利尿劑、洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥物等,不包括ACEI 或ARB 類(lèi)藥物。對(duì)照組給予纈沙坦治療,纈沙坦片80 mg/次,1 次/d 口服；觀察組給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,沙庫(kù)巴曲纈沙坦50 mg/次,2 次/d,觀察血壓情況及有無(wú)不良反應(yīng),逐漸增加至目標(biāo)推薦劑量。兩組均持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者的治療效果 顯效：癥狀好轉(zhuǎn),心功能恢復(fù)≥2 級(jí)；有效：癥狀可見(jiàn)好轉(zhuǎn),心功能恢復(fù)≥1 級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善或加重［5］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察比較兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行距離 心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVEF、NT-proBNP 等。

1.3.3 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要不良反應(yīng)包括低血壓、血管性水腫、高鉀血癥、腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為94.3%,對(duì)照組患者治療總有效率為81.1%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行距離對(duì)比 治療前,兩組患者LVEDD、LVEF、NT-proBNP 及6 min步行距離對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVEF、NT-proBNP 及6 min 步行距離均較治療前明顯改善,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行距離對(duì)比()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行距離對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

近年來(lái)心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)老年人群死亡率最高的一種疾病,心血管疾病中慢性心力衰竭患者占近一半,慢性心力衰竭患者的發(fā)病原因復(fù)雜,因其病程長(zhǎng),反復(fù)住院,反復(fù)發(fā)作,會(huì)降低患者生活質(zhì)量,威脅患者生命安全。慢性心力衰竭的治療從以往的改善患者心肌收縮力、擴(kuò)張血管、改善水鈉潴留,向抑制心血管重塑、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間過(guò)渡,近年來(lái)新型的抗心力衰竭藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用越來(lái)越廣泛,沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種復(fù)合藥物,有與ACEI、ARB 等藥物相似的作用,是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的復(fù)合物,它可以同時(shí)抑制腦啡肽酶和血管緊張素Ⅱ受體,具有纈沙坦對(duì)阻斷纖維化、增生和沙庫(kù)巴曲抗纖維化、增生的雙重作用［6-8］。兩種藥物的共同作用下,具有良好的利尿、排鈉、舒張血管、改善血流動(dòng)力學(xué)及阻止心血管重塑的作用,對(duì)緩解患者癥狀,改善心臟功能及延緩心力衰竭的發(fā)展具有重大作用［9,10］。本院對(duì)近期收治的106 例慢性心力衰竭患者開(kāi)展研究,將患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦治療,觀察組應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組患者LVEDD、LVEF、NT-proBNP 及6 min 步行距離均較治療前明顯改善,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者治療效果更為顯著。

綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為一種復(fù)合制劑,在對(duì)慢性心力衰竭的治療中,能充分發(fā)揮沙庫(kù)巴曲與纈沙坦的協(xié)同作用,具有強(qiáng)大的利尿排鈉功能,能阻止心血管重塑,可明顯改善心功能,其療效顯著,安全性高,可提升患者生活質(zhì)量,建議臨床推廣應(yīng)用。