郭吉雷

尿毒癥是慢性腎衰的終末期,處于此階段的患者往往伴有明顯的酸堿代謝失衡、電解質紊亂等問題,若未及時采取有效的腎臟替代治療,則會引起全身多臟器功能衰竭,具有較高的死亡率［1］。透析技術是尿毒癥患者常用的腎替代療法,不僅可以延長生存期,還利于提高生活質量。然而,有研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者的死亡率仍在15%～20%,而微炎癥狀態(tài)與慢性腎衰的進展、并發(fā)癥密切相關［2］。雖然長期的透析治療可以清除體內毒性物質,但也加重了機體微炎癥反應,誘發(fā)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良、電解質失衡等并發(fā)癥［3］。為了進一步完善尿毒癥患者的治療方案,本研究選擇對2017 年6 月～2020 年5 月本院收治的158 例尿毒癥患者進行研究,對其分組分別應用血液透析與腹膜透析治療,通過觀察治療前后炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)情況的變化,完善此類患者的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年5 月本院收治的158 例尿毒癥患者為研究對象。納入標準：經(jīng)腎穿刺活檢與生化指標檢測診斷為尿毒癥；具有血液透析治療指征；患者血管通路良好,病情穩(wěn)定；研究方案已向患者進行充分的講解,并取得知情同意權；醫(yī)院倫理委員會對于研究方案予以批準。排除標準：嚴重心腦血管疾?。患毙曰蚵愿腥?；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；病毒性肝炎；自身免疫系統(tǒng)疾病；嚴重過敏史；營養(yǎng)不良與貧血者；近1 個月應用過糖皮質激素抑制劑治療；有精神疾病史。將患者以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各79 例。對照組中,男44 例,女35 例；年齡 25～72 歲,平均年齡(48.6±7.9)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(3.0±1.1)年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎30 例,間質性腎炎26 例,梗阻性腎病13 例,多囊腎10 例。研究組中男45 例,女34 例；年齡 25～73 歲,平均年齡(48.5±8.2)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(3.2±0.96)年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎31 例,間質性腎炎26 例,梗阻性腎病 12 例,多囊腎10 例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者接受血液透析治療,方法：選用血液透析器給予血液透析濃縮液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國械注準20173454024)置換,透析量為500 ml/L,血流量為250 ml/h,4 h/次,尿毒清除指數(shù)(KT/V)>1.3,持續(xù)治療6 個月。研究組患者接受腹膜透析治療,方法：通過1.5%乳酸鹽透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H44025293)透析,5 次/周,KT/V>1.7,交換透析液6～8 L/d,持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前與治療3 個月后的機體炎癥狀態(tài),于治療前后分別采集患者空腹狀態(tài)下的肘靜脈血5 ml,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平,具體操作嚴格按照說明書執(zhí)行。②對比兩組治療前與治療3 個月后的營養(yǎng)狀況,采用改良定量主觀整體評估(MQSGA)進行評定,評價內容包括進食情況、體質量、功能異常、活動能力、胃腸道癥狀、肌肉消耗、并發(fā)癥、皮下脂肪等,評分范圍為7～35 分,分值越高說明營養(yǎng)情況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療3 個月后的機體炎癥狀態(tài)對比 治療前,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3 個月后,研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前與治療3 個月后的機體炎癥狀態(tài)對比()

表1 兩組治療前與治療3 個月后的機體炎癥狀態(tài)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前與治療3 個月后的營養(yǎng)狀況對比 治療前,研究組MQSGA 評分為(19.5±3.2)分,對照組為(19.6±3.0)分,兩組評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.203,P=0.840>0.05)；治療3 個月后,研究組MQSGA評分為(9.2±1.0)分,低于對照組的(11.4±1.5)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.847,P=0.000<0.05)。

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病的終末階段,其發(fā)病機制十分復雜,既往采用抗組胺藥物治療,但整體療效不夠理想,不能有效緩解患者的癥狀［4］。近年來,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,透析技術已成為尿毒癥患者治療的主要手段,包括腹膜透析與血液透析,此類技術能夠有效抑制并發(fā)癥,延長患者的生存期［5］。血液透析是清除體內毒素的可靠方法,但受透析膜孔徑的干擾,造成體內大分子毒素無法有效清除。同時,血液透析采用的體外循環(huán)中心靜脈置管模式,增加了透析管道與血液的接觸機會,繼而激活單核巨噬細胞,釋放出炎癥因子［6］。有研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者普遍存在微炎癥狀態(tài),究其原因與腎功能受損、阻礙了炎性細胞的清除、鐵負荷過重、氧化應激反應、終末期糖基化產(chǎn)物升高有關,且隨著微炎性狀態(tài)的進展,可進一步導致營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化相關的心腦血管疾病、腎性貧血等問題［7］。腹膜透析采用患者腹膜作為透析膜,利于血液中炎性因子通過彌散與超濾對方式進入到腹膜透析液,之后排出體外,具有理想的透析穩(wěn)定性［8］。同時,腹膜透析所使用的材料具有較強的吸附作用,可以清除體內尿毒素與大分子炎性物質,保護殘余腎臟功能,維持水電解質的均衡性,以及正常的營養(yǎng)攝入量［9］。

尿毒癥患者通常處于微炎狀態(tài),表現(xiàn)為輕度的炎癥因子升高,而這種情況的出現(xiàn)與腎功能損傷介導的炎癥細胞清除受損、水鈉代謝紊亂所致的心臟容量負荷過重、氧化應激反應、鐵負荷過重、終末期糖基化產(chǎn)物合成增加等因素有關［10］。同時,微炎狀態(tài)也是誘發(fā)心血管疾病、營養(yǎng)不良、腎性貧血的危險因素。因此,有效降低尿毒癥患者的炎性指標對于促進其預后恢復具有重要的意義。hs-CRP 是反應機體炎癥狀態(tài)的特異性指標,當機體受損或感染后,淋巴細胞、肝臟組織、單核細胞內可形成大量的hs-CRP,并提高血液中的表達水平。TNF-α 是由單核細胞與巨噬細胞形成的炎性因子,可以誘導促炎因子的分泌,加重炎癥反應［11］。IL-6 是由單核細胞、淋巴細胞形成的細胞因子,不僅可以促進中性粒細胞凋亡,利于單核巨噬細胞聚集在感染與炎癥部位,還能夠抑制免疫功能,并使其發(fā)生失衡［12］。本文研究結果發(fā)現(xiàn),治療3 個月后,研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果說明,受血液透析受孔徑的影響,血液透析對于hs-CRP、TNF-α 等炎癥因子的清除效果并不理想,而腹膜透析則利用超濾對流與彌散方式促使炎癥因子排出體外,有效改善了機體的微炎癥狀態(tài),保護殘余腎功能［13,14］。部分研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不良能夠降低尿毒癥患者的免疫功能,加重炎癥反應,提高感染風險［15,16］。本文研究結果中,治療3 個月后,研究組MQSGA 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果說明,腹膜透析所使用的材料具有較強的吸附作用,可以有效清除大分子炎性物質與尿毒素,繼而保護殘余腎功能,維持正常水電解質與營養(yǎng)攝入的平衡,減少營養(yǎng)物質丟失,繼而改善機體的營養(yǎng)狀態(tài),減少營養(yǎng)不良與貧血等并發(fā)癥風險。此外,腹膜透析操作簡便,可以居家安排治療,且無需反復穿刺,利于患者接受。

總之,與血液透析相比,腹膜透析能夠有效改善尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)情況,適于臨床應用。