辛國福

慢性牙周炎是一種因菌斑導(dǎo)致的牙周組織遭到破壞而引發(fā)的慢性感染性疾?。?］,是一種臨床上較為常見的口腔疾病之一,對患者的身體及精神上造成了極大地影響。在我國發(fā)病率逐年上升,且隨著年齡的提高其發(fā)病率也逐漸上升。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的常見慢性代謝疾病。近年來有大量臨床研究表明,糖尿病與牙周炎有共同的炎癥宿主,牙周炎為糖尿病患者較為常見的一種非特異性并發(fā)癥［2］。丁曉玲［3］指出,2 型糖尿病患者的糖代謝水平與慢性牙周炎密切相關(guān)。當機體的各項血糖指標超過正常水平而又未達到糖尿病的診斷標準時臨床上診斷為糖尿病前期,其在我國的發(fā)病率達到15%。本研究通過對糖尿病前期患者的糖代謝水平與慢性牙周炎的關(guān)系進行研究,以期能夠?qū)β匝乐苎鬃龅皆绨l(fā)現(xiàn),早治療,提高預(yù)后,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月在本院接受治療的糖尿病前期合并慢性牙周炎的患者共計121 例,其中男81 例,女40 例；年齡50～85 歲,平均年齡(63.41±8.25)歲。根據(jù)2007 年美國疾病控制和預(yù)防中心與美國牙周病學(xué)會制定的慢性牙周炎診斷標準［4］對患者牙周炎的嚴重程度進行分組,分為輕度慢性牙周炎組［57 例,診斷標準：有臨床附著喪失水平(clinical attachment loss,CAL),但CAL≤3 mm,并且有≥2 個相鄰位點的牙周袋深度(probing depth,PD)≥4 mm,或者有1 個位點的 PD≥5mm］和中重度慢性牙周炎組(64 例,診斷標準：不在同一顆牙上有≥2 個相鄰位點的 CAL≥4 mm,或不在同一顆牙上有≥2 個相鄰位點的 PD≥5 mm)。納入標準：①根據(jù)《牙周病學(xué)》［5］確診患有慢性牙周炎的患者,并且患者未接受過相關(guān)治療；②符合2014 年美國糖尿病協(xié)會的糖尿病診斷標準的患者［6］；③年齡>18 歲；④所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①曾接受過牙周疾病治療或在研究2個月內(nèi)應(yīng)用抗生素進行治療的患者；②身體其他部位出現(xiàn)活動性炎癥的患者；③合并嚴重心血管疾病或嚴重肝、腎疾病的患者；④哺乳期或妊娠期婦女。本研究項目經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 糖尿病前期診斷標準 ①空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平為6.1～7.0 mmol/L；②口服葡萄糖后2 h 血糖水平為7.8～11.0 mmol/L。滿足①、②任一項即可診斷為糖尿病前期。

1.3 糖代謝水平測定 晨起空腹抽取 5 ml 靜脈全血樣本置于非抗凝試管內(nèi),靜置1～2 h 后,3000 r/min 離心10 min,吸取血清,利用全自動生化儀,按照國際通用方法和標準試劑進行檢測,檢查項目包括FBG、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)等。

1.4 觀察指標 使用自制調(diào)查量表,調(diào)查比較不同程度牙周炎患者年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、每天刷牙次數(shù)等一般資料及糖代謝指標；分析糖尿病前期患者慢性牙周炎的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標比較 輕度牙周炎組吸煙人數(shù)占比顯著低于中重度牙周炎組,FBG 及HbA1c 水平均低于中重度牙周炎組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標比較 ［n(%),］

表1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標比較 ［n(%),］

注：與中重度牙周炎組比較,aP<0.05

2.2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,高水平FBG 與高水平HbA1c 為糖尿病前期患者慢性牙周炎的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析

3 討論

牙周炎在老年人群中尤其是糖尿病群體的發(fā)病率較高,且老年糖尿病牙周炎群體中重度牙周炎的發(fā)病率要明顯高于輕度牙周炎。糖尿病前期為糖尿病的臨床早期表現(xiàn),患者的血糖水平均高于正常水平。邱麟等［7］研究指出,糖尿病患者的糖代謝水平過高會對其牙周的健康造成嚴重影響。本研究結(jié)果也表明,糖尿病前期患者的HbA1c 與FBG 水平過高也會導(dǎo)致患者罹患慢性牙周炎的危險增加。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病前期中重度牙周炎組中的 FBG 和 HbA1c 水平明顯高于輕度牙周炎組(P<0.05),且FBG 和 HbA1c 的高水平為糖尿病前期患者慢性牙周炎的獨立危險因素(P<0.05)。說明糖尿病前期的糖代謝異常是牙周炎的重要風(fēng)險因素,血糖控制水平與牙周炎的嚴重程度呈正相關(guān)。張勇等［8］對糖尿病前期患者糖代謝異常與慢性牙周炎相關(guān)性進行研究分析,結(jié)果表明隨著空腹血糖水平的升高,患者患有中度或重度慢性牙周炎的幾率顯著增加(OR=1.39,95%CI：1.01,1.98；OR=1.64,95%CI：1.17,2.40),與本研究成果保持了高度的一致性。牙周袋內(nèi)有害細菌及其產(chǎn)物突破牙周支持組織向全身擴散,通過細菌毒素趨化炎癥因子使破骨細胞和膠原酶激活,刺激牙槽骨吸收,加重牙周炎的炎癥程度。吸煙會導(dǎo)致患者慢性牙周炎的發(fā)生率上升。原因可能是吸煙會對口腔局部血管產(chǎn)生強烈刺激持續(xù)導(dǎo)致血管收縮,血液供給不足,導(dǎo)致組織受損［9］。同時吸煙會抑制機體免疫應(yīng)答功能,更容易受到破壞。但多因素分析結(jié)果顯示吸煙不是糖尿病前期患者慢性中重度牙周炎的獨立危險因素,分析原因可能是納入本研究的多為中老年人群,其基礎(chǔ)疾病較多,加之老年人群機體功能衰退,導(dǎo)致其供血能力及免疫功能不足,不抽煙的患者也易引發(fā)慢性牙周炎。

綜上所述,糖尿病前期患者的糖代謝水平與慢性牙周炎的嚴重程度密切相關(guān),臨床上應(yīng)給予高度重視。