袁淑貞 林芳 李華梅

陰道分娩是最自然、最經(jīng)濟(jì)、有利于母嬰健康的分娩方式。近年來,由于社會(huì)因素等影響,我國(guó)非醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率居高不下。提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,以確保母嬰安全,越來越受到圍生醫(yī)學(xué)的重視。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是我國(guó)自主研發(fā)并擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一種非藥物性助產(chǎn)技術(shù),可通過機(jī)械刺激宮頸達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟、加速陰道、宮頸口部位的擴(kuò)張,進(jìn)而促進(jìn)分娩,最終實(shí)現(xiàn)提高陰道分娩率的目的［1］。目前該技術(shù)已在全國(guó)上千所醫(yī)院推廣開展,本院為東莞地區(qū)首個(gè)引進(jìn)該技術(shù)的醫(yī)院,基于此,本研究將氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于2019 年11 月～2020 年12 月在本院進(jìn)行陰道試產(chǎn)孕婦中,旨在探討該技術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用效果和價(jià)值,為臨床提供有效、安全的資料并積累臨床經(jīng)驗(yàn),為該技術(shù)的推廣提供更多經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年12 月在本院擬進(jìn)行陰道分娩的200 例孕婦作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦；無明顯頭盆不稱,產(chǎn)道解剖結(jié)構(gòu)正常；宮頸Bishop 評(píng)分≥8 分,胎兒體重評(píng)估<4000 g,有陰道分娩條件；宮口擴(kuò)張≤3 cm。排除合并高血壓、糖尿病、心臟病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病,瘢痕子宮,產(chǎn)前出血,羊水過少,合并氣囊仿生助產(chǎn)禁忌證。所有孕婦按照助產(chǎn)技術(shù)不同分為常規(guī)組(98 例)和氣囊助產(chǎn)組(102 例)。常規(guī)組年齡21～36 歲,平均年齡(27.56±3.12)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.79±1.07)周；宮頸Bishop 評(píng)分(9.98±0.73)分；胎兒雙頂徑(9.41±0.36) cm；胎兒體重(3255.26±21.65)g。氣囊助產(chǎn)組年齡20～38 歲,平均年齡(27.75±3.81)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.86±1.10)周；宮頸Bishop評(píng)分(9.95±0.77)分；胎兒雙頂徑(9.39±0.31)cm；胎兒體重(3260.35±19.69)g。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)。入院后,講解分娩注意事項(xiàng)。臨產(chǎn)后,密切觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況；孕婦宮口開至3 cm 左右時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房,助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦調(diào)整呼吸節(jié)奏和方式；分娩過程中密切關(guān)注孕婦(是否出現(xiàn)宮縮乏力等)、羊水性質(zhì)及胎兒(胎心等)情況,根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況,采取人工破膜或注射縮宮素,如有異常及時(shí)處理,如產(chǎn)程進(jìn)展不順應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 氣囊助產(chǎn)組 采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)。實(shí)施前,對(duì)孕婦進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的健康教育,講解氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的原理、方法、作用、適應(yīng)證及禁忌證,提高其對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的認(rèn)知水平,配合該技術(shù)的實(shí)施。臨產(chǎn)后,密切觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況。孕婦宮口開至3 cm 左右時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房,宮口開至6 cm 左右且胎先露S-1以下時(shí),根據(jù)膀胱充盈程度進(jìn)行導(dǎo)尿,上產(chǎn)床取膀胱截石位,陰道檢查確定無異常,胎膜未破行破水。常規(guī)消毒鋪巾,嚴(yán)格無菌操作,將無菌氣囊放入陰道內(nèi),設(shè)置約5 min 內(nèi)氣囊直徑充至8 cm,在直徑擴(kuò)至5 cm 時(shí)暫停1 min,之后繼續(xù)充氣直至設(shè)定直徑并保持5 min,對(duì)陰道上段進(jìn)行2 次擴(kuò)張,陰道下段擴(kuò)張1 次。注意觀察羊水性狀、孕婦主訴癥狀。采用氣囊助產(chǎn)期間,應(yīng)密切關(guān)注宮縮情況、羊水形狀、主訴癥狀,注意胎心音情況、胎頭有無水腫,如有異常及時(shí)處理,必要時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤娩出后注意常規(guī)檢查宮頸有無裂傷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況(陰道分娩、剖宮產(chǎn)、側(cè)切、Ⅰ度裂傷)、產(chǎn)婦分娩滿意度。產(chǎn)婦分娩滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià),分為非常滿意、滿意和不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 氣囊助產(chǎn)組第一、第二及總產(chǎn)程均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組分娩情況比較 氣囊助產(chǎn)組陰道分娩率高于常規(guī)組,剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩滿意度比較 氣囊助產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩總滿意度高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩滿意度比較［n,n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展,女性自我意識(shí)的提升和剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展,近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢(shì),但剖宮產(chǎn)后存在感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)且影響泌乳和哺乳時(shí)間,因此,對(duì)于沒有手術(shù)指征的孕婦還是鼓勵(lì)陰道分娩。陰道分娩時(shí)一種生理過程,但初產(chǎn)婦需做好充分的宮頸準(zhǔn)備,且產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),產(chǎn)婦面臨長(zhǎng)時(shí)間巨大疼痛,容易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出生等,還可能發(fā)生陰道撕裂、側(cè)切等情況,給母嬰帶來不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此,在控制剖宮產(chǎn)率、提倡陰道分娩的現(xiàn)階段如何做好軟產(chǎn)道保護(hù)、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。

陰道分娩過程中,宮頸口的擴(kuò)張主要來自子宮收縮力及胎先露下降。對(duì)于初產(chǎn)婦而言,胎頭撥露階段是整個(gè)分娩過程最困難的,此時(shí)孕婦需承受子宮收縮帶來的疼痛感,可造成較大的能量消耗及宮縮乏力,常常需要進(jìn)行藥物助產(chǎn)、胎頭吸引等助產(chǎn)技術(shù)干預(yù),但這些技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)均受到一定程度的限制。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是基于仿生學(xué)原理而應(yīng)生的一種非藥物性助產(chǎn)技術(shù),其原理符合自然分娩軟產(chǎn)道生理規(guī)律,屬于非藥物性的催產(chǎn),具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示［3］,氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)可縮短總產(chǎn)程至少10 h,其作用原理如下：利用特制的乳膠氣囊充氣、放氣,模擬了胎頭自然下降過程機(jī)械刺激宮頸、陰道等軟產(chǎn)道,反射性促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的合成與釋放,增強(qiáng)了子宮對(duì)縮宮素的敏感性,可在較短時(shí)間內(nèi),有效促進(jìn)宮頸成熟,加速軟產(chǎn)道擴(kuò)張,使盆底組織松軟,加速宮縮［4,5］；氣囊先于胎頭刺激軟產(chǎn)道,在降低了先露部下降阻力的同時(shí)還促使軟產(chǎn)道提前松弛,減少分娩疼痛及軟產(chǎn)道對(duì)胎兒的擠壓,不僅有利于胎兒的娩出,有效減少了軟產(chǎn)道的纖維組織、結(jié)締組織被動(dòng)牽拉的時(shí)間,降低了會(huì)陰側(cè)切率,減少了胎兒娩出過程中對(duì)宮頸、陰道的損傷,而且有利于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)和陰道緊張度的恢復(fù)。由于減少了產(chǎn)程消耗的時(shí)間,從而降低了因產(chǎn)程較長(zhǎng)而引起的宮縮乏力,在一定程度上降低因主觀因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率,也減少了胎兒窘迫的發(fā)生［5,6］。此外,氣囊仿生助產(chǎn)可及時(shí)糾正胎頭位置不正,陰道擴(kuò)張的過程會(huì)對(duì)直腸造成壓迫,誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)直腸子宮反射,進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)婦下意識(shí)地用力屏氣,有利于縮短產(chǎn)程［7］。

本文結(jié)果顯示,氣囊助產(chǎn)組第一、第二及總產(chǎn)程均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣囊助產(chǎn)組陰道分娩率90.20%高于常規(guī)組的64.29%,剖宮產(chǎn)率9.80%、會(huì)陰側(cè)切率9.80%低于常規(guī)組的35.71%、44.90%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣囊助產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩總滿意度97.06%高于常規(guī)組的79.59%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與吳文芳等［8］研究結(jié)果相似,提示氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)可顯著縮短產(chǎn)程,提高陰道試產(chǎn)孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率,同時(shí)可保護(hù)孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道,提升分娩滿意度。

綜上所述,對(duì)于無禁忌證的孕婦,可采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù),但在操作時(shí),應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作,緩慢擴(kuò)張宮頸,配合有效宮縮藥物,把握好人工破膜的時(shí)機(jī),同時(shí)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程觀察。