么凱

全子宮切除手術(shù)適用于子宮腫瘤、子宮出血以及附件病變等。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中損傷小,患者出血少,術(shù)后康復(fù)快,為廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)為有創(chuàng)操作,手術(shù)過(guò)程及二氧化碳?xì)飧箷?huì)使患者受到一定刺激,機(jī)體往往會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)［1-3］。手術(shù)過(guò)程中如選擇合適的麻醉方法,可有效減少對(duì)患者機(jī)體的損害。本院對(duì)122 例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用不同的麻醉方式,分析全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單獨(dú)應(yīng)用全麻在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2016 年8 月～2019 年7 月行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者122 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組61 例。對(duì)照組患者年齡45～57 歲,平均年齡(50.1±3.7)歲；疾病類型：子宮肌瘤31 例,功能性子宮出血22 例,子宮惡性腫瘤8 例。觀察組患者年齡47～59 歲,平均年齡(50.7±3.8)歲；疾病類型：子宮肌瘤30 例,功能性子宮出血24 例,子宮惡性腫瘤7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均簽署知情同意書；均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病、出血性疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙及麻醉藥物過(guò)敏史［4］。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位,開辟靜脈通路,連接監(jiān)護(hù)儀,在L1～2間隙硬膜外穿刺置管,注射2%利多卡因3 ml,觀察5 min 后注射0.4%羅哌卡因6 ml,麻醉阻滯面控制于T7～L3。行氣管插管進(jìn)行全麻,靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),而后靜脈泵泵入舒芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min),丙泊酚5 mg/(kg·h)維持麻醉,間斷推注順式阿曲庫(kù)銨0.05～0.10 mg/kg,保持肌肉松馳。

1.2.2 對(duì)照組 患者給予全麻,行氣管插管進(jìn)行全麻,方法及用藥同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者T0、T1、T2及T3時(shí)的心率、血壓(收縮壓、舒張壓)、血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平。各時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血3 ml,取血清應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物。②比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平比較 T0、T1時(shí),兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時(shí),觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓、血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓水平比較()

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓水平比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP<0.05

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 (,min)

表3 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 (,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中躁動(dòng)2 例,惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.56%；對(duì)照組患者中躁動(dòng)5 例,惡心嘔吐7 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)有大量纖溶酶原激活物質(zhì),手術(shù)操作會(huì)使子宮受到刺激,纖溶酶原激活物質(zhì)釋放入血,纖溶酶原被激活；另外腹腔鏡手術(shù)使組織受損,可導(dǎo)致其他細(xì)胞因子釋放,進(jìn)一步激活纖溶功能［5-7］。術(shù)中減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及纖溶系統(tǒng)亢進(jìn),對(duì)患者快速康復(fù)意義重大。血糖變化與腎上腺素、去甲腎上腺素等指標(biāo)在術(shù)中變化一致。因此對(duì)血糖、血壓及纖溶系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),可推測(cè)患者術(shù)中的應(yīng)激水平變化。全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉是臨床手術(shù)常用的麻醉方式,硬膜外麻醉可阻滯脊神經(jīng)并阻斷傷害性刺激的傳入,從而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),術(shù)中全麻對(duì)大腦中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用,可阻止手術(shù)刺激傳導(dǎo),維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定［8-10］。此次研究發(fā)現(xiàn)：T2、T3時(shí),觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓、血糖、D-二聚體及纖溶蛋白降解產(chǎn)物水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合麻醉能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合麻醉能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中,可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,利于患者早日康復(fù)。