王巖

尿毒癥的發(fā)生,主要是因為腎功能不斷衰退,進而導致紊亂機體代謝,破壞人體內環(huán)境所致,是腎病發(fā)展至終末期的一種表現(xiàn),可導致患者心功能障礙、血管病變、缺血性心臟病、瓣膜病變、左心室肥大［1］。尿毒癥一旦發(fā)生不可逆轉,給患者生命安全帶來了極大的危害［2］。平衡人體內環(huán)境、促使患者生存時間延長,是目前臨床治療尿毒癥患者的關鍵［3］。血透雖然能夠幫助患者有效改善病情,但是發(fā)生并發(fā)癥的風險也比較大,最嚴重的就是心血管病變。但是隨著臨床研究深入,有報道發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者左心室結構會因為慢性病變而出現(xiàn)異常狀況,從而降低血透療效［4］。鑒于此,為了更好的改善患者預后,本研究側重觀察了高通量透析的治療效果,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察對象為2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的106 例尿毒癥患者。納入標準：通過腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查以及影像學診斷,證實為尿毒癥；征得患者同意并簽署研究同意書；遵循自愿原則；臨床基本資料完整齊全,不影響臨床統(tǒng)計。排除標準：合并其他器質性疾?。徊溉榛蛉焉?；血液??；意識障礙而無法正常溝通交流；治療依從性欠佳。將患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及研究組,各53 例。研究組男29 例、女24 例；年齡33～79 歲,平均年齡(50.9±9.4)歲；病程1～7年,平均病程(4.2±1.1)年；透析時間1～4 年,平均透析時間(2.7±0.6)年。常規(guī)組男27 例、女26 例；年齡33～80 歲,平均年齡(51.1±9.7)歲；病程2～8 年,平均病程(4.4±1.2)年；透析時間1～3 年,平均透析時間(2.5±0.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予低通量透析治療,使用1.7 m2血液濾過器8LR,設置超濾系數(shù),以11.3 ml/(mm Hg·h)為宜。研究組患者給予高通量透析治療,使用1.7 m2血液濾過器17R,設置超濾系數(shù),以57 ml/(mm Hg·h)為宜。血透3 次/周,4 h/次,透析液500 ml/min,血流量保持為250 ml/min,每次超濾量占干體重5%。所有患者均堅持血透6 個月。

1.3 觀察指標 ①經(jīng)過為期6 個月的血透治療后,測定患者臨床相關指標,主要包括血壓(收縮壓與舒張壓)、血紅蛋白、肌酐、血磷、腦鈉肽、甲狀旁腺激素、C 反應蛋白、β2微球蛋白；②血透治療前后,通過心臟彩超檢查患者心功能指標,主要包括左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑、左心室重量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 研究組血紅蛋白(10.5±0.6)g/dl 高 于常規(guī)組 的(9.1±0.5)g/dl,收縮壓(136.6±9.6)mm Hg、舒 張 壓(88.7±5.6)mm Hg、肌酐(1082±92)μmol/L、血 磷(4.5±0.9)mg/dl、腦 鈉 肽(251.6±89.8)ng/L、甲狀旁腺激素(244.5±88.2)pg/ml、C 反應蛋白(0.8±0.2)mg/L、β2微球蛋白(25.5±9.6)mg/L低于常規(guī)組的(155.8±14.2)mm Hg、(95.6±7.1)mm Hg、(1214±110)μmol/L、(5.7±1.3)mg/dl、(635.8±90.6)ng/L、(452.6±90.4)pg/ml、(1.2±0.3)mg/L、(33.2±11.4)mg/L,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.050、8.155、5.555、6.701、5.525、21.927、11.995、8.077、3.761,P<0.05)。

2.2 兩組透析前后心功能指標比較 透析前,兩組左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑、左心室重量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析后,研究組左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑、左心室重量指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組透析前后心功能指標比較()

表1 兩組透析前后心功能指標比較()

注：與常規(guī)組透析后比較,aP<0.05

3 討論

尿毒癥患者因為腎臟排泄功能受損而在體內蓄積了大量的毒素,進而使得酸堿失衡、電解質紊亂,血磷水平升高,進而增加心血管事件發(fā)生率、心律失常發(fā)生率,加重患者病情［5］。低通量血透主要通過彌散原理對尿毒癥患者進行治療,以此來幫助患者清除體內有毒物質,但是只能清除小分子毒素,對于大分子毒素的清除能力欠佳。而高通量透析主要通過對流、吸附以及彌散原理對尿毒癥患者實施治療,幫助清除小分子毒素的同時還可以有效清除大分子毒素,具有更高的臨床療效［6］。本研究結果顯示,研究組血紅蛋白高于常規(guī)組,收縮壓、舒張壓、肌酐、血磷、腦鈉肽、甲狀旁腺激素、C 反應蛋白、β2微球蛋白均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明高通量透析對尿毒癥患者臨床相關指標的改善具有更加積極的作用。王文靜等［7］報道中觀察分析了尿毒癥患者實施高通量透析治療的臨床效果,結果發(fā)現(xiàn)觀察組血磷、甲狀旁腺素等臨床指標水平顯著低于對照組,認為高通量血透療法能夠有效幫助患者降低血磷以及血清甲狀旁腺激素水平,這對于降低心血管不良事件具有重大作用。

近年來,隨著腎病發(fā)生率逐步攀升,使得尿毒癥患者越來越多。臨床深入研究證實臟器受損、心血管疾病的發(fā)生,是增大尿毒癥患者死亡風險的主要因素?；诖?及時采取有效治療措施,幫助患者延長存活周期,意義重大。故而本研究特此嘗試了高通量血透治療,結果顯示,透析后,研究組左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑、左心室重量指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明高通量血透對尿毒癥患者心功能指標具有積極的改善作用。究其原因：高通量血透具有更高的生物相容性、更大的透析膜孔,且透析膜更薄,當血液流過時,可以獲得更好的對流效果,進而避免產(chǎn)生脂蛋白脂酶抑制物；與此同時,實施高通量血透治療過程中,還能促排有關毒素物質,減輕毒素對人體重要臟器組織的損傷,最終達到優(yōu)化患者心功能的目的。張阿嵬［8］報道中對照觀察了高通量與低通量血透治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床效果,結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者心功能改善有效率93.02%顯著高于對照組的74.41%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與本研究結果高度相符。認為高通量血透療法對尿毒癥患者心功能改善發(fā)揮著積極作用。

綜上所述,相較于低通量血透療法,尿毒癥患者實施高通量血透療法獲得的臨床療效更佳,不僅可以有效糾正患者貧血狀態(tài),降低患者治療痛苦,而且還能優(yōu)化尿毒癥患者的心功能,值得引起臨床重視并大范圍借鑒。