程術(shù)芹

冠心病為臨床中較為常見(jiàn)的心血管疾病之一,中老年人為主要患病人群。胸痛、心悸以及氣短為主要臨床表現(xiàn),可嚴(yán)重影響患者的日常生活。冠心病主要因脂質(zhì)代謝紊亂使得血液當(dāng)中的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜之上沉積,使得冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化,最終阻塞血管腔所致［1］。目前臨床主要為冠心病患者使用他汀類藥物治療,阿托伐他汀為目前臨床常用的他汀類藥物,雖然可以獲得理想的臨床療效,但是患者在治療時(shí)通常需要同時(shí)服用其他藥物,一定程度上提升相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率［2］。本文主要分析阿托伐他汀不同劑量用藥治療冠心病的療效和安全性,特在本院2019 年6 月～2020 年8 月期間接收的冠心病患者中抽選80 例展開(kāi)比對(duì)分析,以供今后臨床用藥方案的制定作為參考,具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年8 月本院收治的80 例冠心病患者,以簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組：男28 例,女12 例；年齡最小52 歲,最大78 歲,平均年齡(60.93±5.69)歲；病程最短7 個(gè)月,最長(zhǎng)11 年,平均病程(3.85±2.39)年；合并癥：多支病變13 例,糖尿病25 例,高血壓32 例；不良生活習(xí)慣：吸煙18 例,酗酒12 例。觀察組：男29 例,女11 例；年齡最小51 歲,最大75 歲,平均年齡(60.80±4.74)歲；病程最短6 個(gè)月,最長(zhǎng)10 年,平均病程(3.76±2.08)年；合并癥：多支病變10 例,糖尿病27 例,高血壓35 例；不良生活習(xí)慣：吸煙15 例,酗酒10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的患者；有明確心肌梗死病史的患者；無(wú)其他嚴(yán)重心臟疾病(心肌梗死、心力衰竭等)的患者；對(duì)研究知情并且自愿納入的患者；具有獨(dú)立行為能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟、腎臟、肺部以及腦部功能異常的患者；合并惡性腫瘤、凝血功能異常的患者；合并免疫性疾病、感染性疾病的患者；對(duì)研究中相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)使用擴(kuò)張血管、抗凝、控血壓、控血糖、抗血小板等西藥治療,心絞痛急性發(fā)作則取硝酸甘油舌下含服。對(duì)照組患者接受小劑量阿托伐他汀治療,口服,1 次/d,20 mg/次。觀察組患者給予大劑量阿托伐他汀治療,口服,1 次/d,40 mg/次。兩組患者均接受為期4 周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的心功能 心功能分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者有心臟病但是不影響日常活動(dòng)量,從事一般體力勞作以后不會(huì)有心悸、氣喘和心絞痛等表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；疾病對(duì)體力活動(dòng)產(chǎn)生輕度影響,患者在休息狀態(tài)下無(wú)相關(guān)表現(xiàn),但是經(jīng)過(guò)一般體力勞作以后可出現(xiàn)勞累、氣喘和心悸等表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；疾病明顯影響體力活動(dòng),雖然休息狀態(tài)下無(wú)癥狀,但是從事小于一般體力勞作后即可出現(xiàn)氣喘、心絞痛以及心悸等癥狀為Ⅲ級(jí)；受疾病影響無(wú)法從事任何勞作,休息狀態(tài)下亦存在心力衰竭表現(xiàn),活動(dòng)以后癥狀明顯加重為Ⅳ級(jí)。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的血脂水平 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率 不良心血管事件包括心力衰竭、變異型心絞痛、心肌梗死,不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肌肉酸痛、肌酶異常提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能對(duì)比 治療后,觀察組患者的心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者血脂水平變化情況對(duì)比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組,HDL-C 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平變化情況對(duì)比 (,mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平變化情況對(duì)比 (,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是中老年人群中的常見(jiàn)病,患者的心肌負(fù)荷極易受寒冷刺激、過(guò)度體力勞作所致疲勞以及情緒波動(dòng)等因素的影響而明顯提升,進(jìn)而提高不良心血管事件發(fā)生率［3］。脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致血液當(dāng)中堆積大量的脂質(zhì),逐漸形成斑塊,阻塞冠狀動(dòng)脈,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,誘發(fā)系列癥狀,若患者未獲得及時(shí)有效的治療,可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅［4,5］。

阿托伐他汀為臨床中常用的還原酶抑制劑,其對(duì)肝臟當(dāng)中的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇生物合成可發(fā)揮有效的抑制作用［6］,將TC、TG、LDL-C 水平降低,與此同時(shí),該藥物對(duì)LDL-C 受體的生成具有良好的抑制作用［7-9］。阿托伐他汀為臨床常用的他汀類調(diào)脂藥,應(yīng)用于冠心病的臨床治療中所獲的療效可觀,該藥物在穩(wěn)定血脂和粥樣斑塊方面有積極作用,有利于控制患者的病情,預(yù)防相關(guān)心血管事件的發(fā)生［10-12］。除此之外,由于阿托伐他汀可以抑制肝臟內(nèi)的載脂蛋白,因此可以降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但是患者在用藥期間亦可能出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道反應(yīng),且藥物需要通過(guò)肝臟細(xì)胞完成代謝循環(huán),若患者長(zhǎng)時(shí)間使用極易導(dǎo)致依賴性,甚至可能導(dǎo)致肝毒性［13-15］。

本研究結(jié)果顯示,為冠心病患者使用大劑量阿托伐他汀治療可以有效改善患者的血脂水平以及心功能,減少相關(guān)不良心血管事件的發(fā)生,且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。可能由于阿托伐他汀藥物對(duì)冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生具有良好的預(yù)防作用,且具有平穩(wěn)血壓、維持正常心率等功效［16,17］。除此之外,藥物具有調(diào)節(jié)血脂水平的作用,增加藥物使用劑量可以進(jìn)一步提升藥物效果,促進(jìn)病情以及心功能改善的同時(shí),避免心血管相關(guān)不良事件發(fā)生,保證患者生命安全的同時(shí),改善疾病預(yù)后［18-20］。

總之,大劑量阿托伐他汀治療冠心病具有療效可靠、安全性高等優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。